변실금

Tanja Unterberger는 비엔나에서 저널리즘과 커뮤니케이션 과학을 공부했습니다. 2015년에 그녀는 오스트리아의에서 의학 편집자로 일하기 시작했습니다. 저널리스트는 전문 텍스트, 잡지 기사 및 뉴스를 작성하는 것 외에도 팟캐스트 및 비디오 제작 경험이 있습니다.

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변실금(또한 장 요실금, 항문 또는 항문직장 요실금)은 대변이나 장 가스를 참지 못하거나 의식적으로 장을 비울 수 없는 것입니다. 종종 원인은 약한 괄약근 또는 골반저 근육(예: 연령 관련 또는 출산 후)입니다. 치료에는 약물 치료, 식단 변경 및 골반저 훈련이 포함될 수 있으며 드물게 수술이 포함될 수 있습니다. 여기에서 자세히 읽어보세요!

간략한 개요

원인: 노화, 질병(예: 뇌졸중) 또는 부상(예: 출생 후 회음부 파열)에 의해 유발되는 괄약근 및 골반저 근육 감소
치료: 의사는 원인에 따라 변실금을 치료합니다. 의약품, 바이오피드백 및 물리 요법, 식단 변경 또는 항문 탐폰이 도움이 될 수 있습니다. 심한 경우 수술이 필요합니다.
설명: 변실금의 경우, 영향을 받은 사람들은 장 내용물과 장 가스를 억제하는 능력을 잃습니다.
진단: 의사와 상담(예: 배변 행동), 괄약근 및 직장의 신체 검사(예: 대장 내시경, 초음파 검사, 항문 괄약근 압력 측정, 배변 조영술)
과정: 예후는 매우 다르며 영향을 받는 사람의 원인과 연령에 따라 다릅니다. 많은 경우에 적절한 치료법으로 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있습니다.
예방: 골반저를 강화하고(예: 특정 운동, 골반저 훈련), 규칙적으로 움직이고, 섬유질이 풍부한 균형 잡힌 식단을 섭취하고, 과체중을 피하십시오.

변실금의 원인은 무엇입니까?

배변은 장의 여러 영역을 포함하는 복잡한 과정입니다. 소위 요실금 기관 "항문직장"(닫는 장치)이 항문을 닫습니다. 그것은 배변과 장내 가스가 통제된 방식으로 유지되거나 중지되도록 합니다(요실금). 요실금 기관은 대변을 저장하는 직장(= 직장, 장의 마지막 부분)과 항문관을 둘러싸고 있는 괄약근(= 괄약근)으로 구성됩니다.

구성 요소 중 하나 또는 둘 모두가 질병, 기형 또는 부상으로 인해 손상되면 변실금이 발생할 수 있습니다. 예를 들어 기형으로 인한 장 요실금은 선천적입니다.

한 눈에 보는 변실금의 가장 중요한 원인:

노년기에 약해진 괄약근과 골반저근육

괄약근 약화와 괄약근 결손은 변실금의 가장 흔한 원인이며 노인에게 흔합니다. 그 이유는 나이가 들어감에 따라 근육량과 골반저의 지지 결합 조직(예:골반저가 낮아지는 경우) 및 항문 면적이 감소하는 경우(근육성 변실금).

출산 후 회음부 파열

대변실금은 질식으로 출산한 여성에게 흔합니다. 괄약근(회음부 파열)은 수축 중에 종종 눈에 띄지 않게 찢어져 나중에 불편함을 유발합니다. 괄약근을 손상시키는 항문 수술도 요실금을 유발할 수 있습니다.

직장 탈출증

직장 탈출은 또한 변실금을 유발할 수 있습니다. 직장은 원래 위치에서 이동하여 항문에서 나옵니다(종종 단단한 대변 동안). 대부분의 진행된 치질(3~4등급)은 직장 탈출을 유발합니다.

신경계 질환

나이를 불문하고 뇌졸중, 다발성 경화증, 알츠하이머병, 하반신 마비 등의 신경계 질환은 골반저 근육으로의 신경 공급을 방해합니다. 그 결과, 영향을 받은 사람들은 종종 늦게 배변하고 싶은 충동을 느끼거나 전혀 느끼지 않습니다(신경성 변실금). 변실금을 유발하는 신경 손상은 당뇨병 환자에게도 발생할 수 있습니다.

또 다른 가능한 유발 요인은 척추의 불편함 또는 질식 분만 후 골반 신경이 손상된 경우입니다. 어떤 경우에는 임신으로 인해 골반저 근육도 약해집니다. 특히 출산 직전에 일부 여성은 원치 않는 가스 또는 대변 손실을 경험합니다.

설사병

설사의 경우, 다른 건강한 사람이라도 묽은 변이 괄약근을 압도할 수 있으며, 이는 영향을 받은 사람들이 변을 참을 수 없음을 의미합니다. 설사는 종종 감염, 식중독, 음식 과민증(예: 유당 불내증), 드물게 만성 장 질환(예: 크론병 또는 궤양성 대장염)으로 인해 발생합니다.

변비

변비와 느린 장은 또한 장기적으로 변실금을 유발할 수 있습니다. 장의 대변은 액체 대변만 통과시키는 폐색을 만듭니다. 결과적으로 장은 더 많은 수분을 생성하고 소위 넘침 요실금이 발생합니다.

묽은 변은 일반적으로 조절하기 어렵고 결과적으로 물방울로 나옵니다. 또한 변비가 있는 사람들은 종종 장을 비우려고 너무 세게 밀어냅니다. 특정 상황에서는 괄약근이 과도하게 늘어나거나 손상되어 변실금이 더욱 촉진됩니다.

종양이나 수술로 인한 장의 협착

종양으로 인해 장이 좁아지거나 직장이 수술로 크기를 줄인 경우(예: 종양이나 항문 누공을 제거한 후), 이후에 변실금이 발생할 수 있습니다.

비만

매우 과체중(비만)은 약한 골반저 근육을 선호하므로 무엇보다도 변실금이 발생합니다.

약물

특정 약물은 경우에 따라 변실금을 유발합니다. 여기에는 완하제(예: 파라핀), 항우울제 및 파킨슨병 치료제가 포함됩니다.

정신 질환

드문 경우지만 정신 장애는 변실금의 원인입니다. 예를 들어, 영향을 받은 사람들이 외상으로 인해 유아 행동으로 재발하여 의식적으로 배변하는 능력을 상실한 경우입니다.

변실금에 대해 무엇을 할 수 있습니까?

의사는 원인에 따라 변실금을 치료합니다. 처음에 그는 보통 비수술(보존적) 요법에 의존합니다. 예를 들어, 약물 치료, 골반저 훈련, 바이오피드백 또는 식단의 변화를 고려할 수 있습니다. 대부분의 경우 이러한 조치는 이미 좋은 결과를 가져옵니다.

만성 염증성 장 질환과 같은 기저 질환이 증상의 원인인 경우 의사는 먼저 괄약근 손상을 치료하기 위해 이를 치료합니다.

대변실금이 심한 경우나 비수술적 방법으로 원하는 결과를 얻지 못하면 수술이 필요합니다.

골반저 훈련

골반저 근육을 강화하는 것은 요실금에 대처하는 데 필수적인 전제 조건입니다. 골반저 운동(= 괄약근 훈련)은 특히 항문과 골반 부위의 근육을 강화합니다. 골반저 운동은 결합 조직이 약한 사람과 다태아 출산 경험이 있는 여성에게 특히 효과적입니다. 의사는 전문 물리 치료사의 지도 하에 훈련을 수행할 것을 권장합니다.

변실금을 위한 운동

목표 운동은 골반저와 괄약근을 강화하는 데 도움이 됩니다. 이렇게 하면 바람과 대변 조절을 개선하고 변실금을 예방할 수 있습니다.

누운 자세에서 운동하기

평평한 표면에 등을 대고 눕습니다.
다리를 평행하게 펴고 괄약근과 함께 엉덩이에 힘을 줍니다(꼬집기!).
숨을 내쉬면서 3초간 긴장을 유지하고 숨을 들이마시면서 긴장을 풀어줍니다.
다리를 쭉 뻗고 교차시킨 상태에서 한 번, 다리를 똑바로 세운 상태에서 한 번(무릎을 구부리고 발을 바닥에 대고) 운동을 반복합니다.

앉아있는 운동

의자에 앉습니다.
상체를 약간 앞으로 기울입니다.
두 다리를 나란히 놓고 앉은 상태에서 첫 번째 운동(등을 대고 누워)을 합니다.
이제 두 발꿈치를 함께 누르고 동시에 무릎을 벌리십시오.
이 동작을 하는 동안 둔근에 힘을 주세요.

엎드린 자세에서 운동하기

평평한 표면에 엎드린 자세로 눕습니다.
무릎을 벌리면서 발 뒤꿈치를 함께 누르십시오.
이 동작을 하는 동안 둔근에 힘을 주세요.

서서 운동하기

똑바로 서십시오.
둔부 근육과 함께 괄약근을 긴장시키십시오.
숨을 내쉬면서 3초간 긴장을 유지하고 숨을 들이마시면서 긴장을 풀어줍니다.
걷는 동안 운동을 반복하십시오.

일상생활에서의 운동

일상생활에서(예: 빨간불을 기다리고 있을 때, 아침에 양치질할 때, 자동차를 운전할 때, 사무실에서) 몇 초 동안 엉덩이와 괄약근을 긴장시키기를 반복해서 시도하십시오. 긴장을 최대한 오래 유지하십시오.

이 운동을 규칙적으로 하는 것이 가장 좋습니다(운동당 하루에 두 번 약 10회 반복).

자양물

요실금을 치료하기 위해서는 소위 대변 조절이 중요합니다. 이것은 최상의 시나리오에서 대변이 너무 단단하거나 너무 부드러워서는 안 되며 정기적으로 대변을 빼야 한다는 것을 의미합니다. 따라서 의사는 섬유질이 풍부한 균형 잡힌 식단(예: 야채, 과일, 시리얼, 콩류)을 섭취하고 충분한 수분(하루 최소 2리터)을 마실 것을 권장합니다.

물에 적신 차전자피와 같은 부은 음식은 또한 대변의 양이 증가하도록 하여 대변의 일관성을 정상화합니다. 쌀, 간 사과 또는 으깬 바나나도 장 운동을 조절하는 데 도움이 됩니다.

그러나 변실금이 있는 사람은 커피, 알코올 및 배부른 음식(예: 콩, 양배추, 탄산음료)과 같이 장을 자극하는 음식을 피해야 합니다.

대변 일지를 작성하면 어떤 음식과 습관이 요실금을 촉진하거나 증상을 악화시키는지 더 잘 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다.

올바른 대변 행동

화장실에 갈 때 올바른 배변 행동에 주의하는 것이 중요합니다. 다음 사항에 유의하십시오.

배변 욕구가 있을 때만 화장실에 가십시오.
배변 시 너무 세게 누르지 마십시오.
변기에 너무 오래 앉지 않기(3분 이내, 신문 읽지 않음)

보조기구

현재 시장에는 변실금이 있는 사람들이 사용할 수 있는 제품이 많이 있습니다. 성인용 기저귀, 패드 또는 항문 탐폰과 같은 보조기구는 요실금 환자에게 삶의 질을 일부 회복시키고 거의 정상적인 삶을 영위할 수 있도록 합니다.

바이오피드백

골반저와 괄약근의 장력 자체를 더 잘 인지하기 위해 바이오피드백을 사용하는 것도 도움이 될 수 있습니다. 이를 위해 의사는 항문관에 있는 탐침 위에 작은 풍선을 놓고 환자가 특히 괄약근으로 압박해야 합니다.

장치는 광학 또는 음향 신호를 사용하여 관련자가 공을 쥐었을 때 표시합니다. 또한 항문 근육의 수축이 얼마나 강한지를 보여줍니다. 바이오피드백 훈련은 의사가 수행하는 개별적으로 정의된 운동 계획을 따릅니다. 일반적으로 골반저를 재활성화하는 데 몇 번의 세션(약 6-10회)만 필요하며 영향을 받은 사람들은 집에서 계속 훈련(장치 없이)합니다.

전기 자극

전기 자극은 또한 영향을 받은 사람들이 괄약근의 기능을 개선하는 데 도움이 됩니다. 이를 위해 의사는 전극을 통해 환자에게 약한 전류(자극 전류)를 공급하여 괄약근을 수동적으로 수축시킵니다. 치료가 성공하려면 정기적으로 수행해야 합니다. 일반적으로 첫 번째 효과는 몇 주 후에야 눈에 띄게 나타납니다.

직장 염증의 경우, 바이오피드백과 전기 자극의 사용은 장벽을 자극하기 때문에 권장되지 않습니다.

약물

다양한 약물을 사용하여 변실금을 치료할 수 있습니다. 원하는 효과에 따라 의사는 완하제(하제) 또는 배변을 억제하는 약물(운동 억제제)을 처방할 수 있습니다.

변이 갑자기 빠지는 것을 방지하기 위해 그는 결장이 대변을 통과하도록 자극하는 완하제를 처방합니다. 또한 원하는 시간에 장을 비우기 위해 약한 정화 콘 또는 관장(관장)을 사용할 수 있습니다.

활성 성분인 로페라미드와 같은 운동성 억제제는 장을 통한 음식의 이동을 늦춥니다. 대변이 두꺼워지고 화장실에 가는 횟수가 줄어듭니다.

변실금 약을 혼자 복용하지 말고 의사와 상의한 후에만 복용하십시오! 완하제와 운동 억제제의 통제되지 않은 사용은 배변을 엉망으로 만들고 증상을 악화시킬 수 있습니다.

수술

골반저 부위의 수술은 이상적으로는 이 부위를 전문으로 하는 외과 센터의 전문 의사(항문 전문의)가 수행해야 합니다.

괄약근 수술

변실금에 가장 많이 사용되는 방법은 수술로 괄약근을 최대한 회복시키는 수술입니다. 이를 위해 의사는 부상이나 찢어진 후 괄약근을 다시 봉합합니다. 수술은 복부 절개 없이 항문을 통해 이루어지므로 환자에게 큰 스트레스가 되지 않습니다.

괄약근이 심하게 손상된 경우 의사는 종종 괄약근을 신체에서 만든 임플란트(일반적으로 허벅지 근육)로 대체하며, 이를 gracilis plastic이라고도 합니다. 어떤 경우에는 의사가 외계인 인공 괄약근이나 플라스틱 항문 끈을 사용합니다.

장심박동기(천골신경자극)

변실금에 대한 새로운 치료법은 소위 천골 신경 자극 또는 신경 조절(SNM)입니다. 맥박 조정기의 원리를 따릅니다. 이를 위해 의사는 환자의 천골에 얇은 전극을 이식합니다. 또한 피부 아래에 있는 심박조율기는 그곳에서 가벼운 전기 자극을 방출하여 직장의 신경을 자극하고 근육 기능을 증가시킵니다.

이 방법은 신경 장애로 인해 변실금이 발생하는 사람들에게 특히 적합합니다. 마취하에 진행되는 절차는 약 40분 정도 소요되며 일반적으로 짧은 입원 기간이 필요합니다.

탈출 수술

직장 탈출증의 경우 의사는 플라스틱 그물로 직장을 작은 골반의 천골에 고정합니다. 의사는 일반적으로 내시경을 사용하여 복벽에 대한 복강경 검사의 일부로 이 수술을 수행합니다. 이것은 또한 큰 복부 절개가 필요하지 않은 작은 절차입니다.

절차는 일반적으로 4-5일 입원합니다.

"Bulking Agents"가 있는 주사기

어떤 경우에는 의사가 항문관 피부 아래에 "팽창제"라는 물질을 주사합니다. 이들은 테프론 입자, 콜라겐, 실리콘 또는 바이오 유리와 같은 물질입니다. 그들은 조직에 남아 항문관을 좁힙니다. 이것은 일반적으로 외래 환자를 대상으로 할 수 있으며 일반적으로 관련자에게 통증이 없습니다.

그러나 증량제의 효과는 종종 짧은 시간 동안만 지속되며 반복해야 합니다. 물질에 대한 알레르기 반응도 가능하므로 이 요법은 변실금의 경우 예외적인 경우에만 시행됩니다.

인공 항문

모든 치료 옵션이 실패할 경우 의사는 인공 항문(장루)을 만드는 경우가 거의 없으며 필요한 경우 이를 재수술합니다. 의사는 결장의 일부를 복벽과 연결합니다. 이것은 배변 주머니가 부착되는 구멍을 만듭니다. 그러나 이 절차는 신중하게 고려한 후에만 수행해야 합니다.

지속 가능한 치료를 위해서는 일반적으로 수술 후 비수술적 지지대책이 필요합니다.

변실금이란?

세계보건기구(WHO)의 정의에 따르면, 배변은 "적절한 시간과 장소에 의도적으로 배변을 멈추는" 학습된 능력입니다. 따라서 대변 요실금(장 요실금, 항문 요실금, 항문직장 요실금 또는 대변 요실금 포함)이 있는 사람들은 더 이상 의식적으로 배변을 참을 수 없습니다. 액체 또는 고체 대변과 장내 가스(고창, 바람)는 관계자가 아무 조치도 취하지 않고 통제할 수 없는 방식으로 배출됩니다.

변실금은 독립적인 질병이 아니라 다양한 질병의 증상으로 발생합니다. 심각도에 따라 세 가지 심각도로 나눌 수 있습니다.

1등급: 속옷이 자주 더러워지고 장내 가스가 통제할 수 없이 배출됩니다.

2등급: 속옷이 자주 더러워지고 장내 가스가 통제할 수 없이 빠져나가며 영향을 받은 사람이 액체 대변을 잃습니다.

3등급: 관련자는 더 이상 언제 어디서 액체 및 고체 대변을 축적하고 장내 가스를 배출할지 제어할 수 없습니다.

누가 특히 영향을 받습니까?

일반적으로 변실금은 모든 연령대의 사람들에게 영향을 줄 수 있습니다. 전 세계적으로 인구의 약 1~3%가 변실금을 앓고 있습니다. 독일에서는 약 800,000명이 영향을 받습니다. 영향을 받는 사람들의 수는 젊은 사람들보다 노인들에게서 훨씬 더 많습니다.

독일 요실금 학회(German Continence Society)에 따르면 장 요실금은 남성보다 여성에서 4~5배 더 흔합니다. 그 이유는 남성과 여성의 골반 부위의 해부학적 상태가 다르기 때문입니다. 또한, 임신과 출산은 여성의 변실금 발생을 촉진합니다.

변실금의 정신적 스트레스

변실금이 있는 사람들은 대변이 사라질 시기를 예측할 수 없기 때문에 일반적으로 매우 높은 수준의 심리적 고통을 겪는다. 이것은 종종 수치심과 영향을 받은 사람들에게 큰 심리적 스트레스와 관련이 있습니다. 공공 장소에서 불편한 상황에 빠지는 것에 대한 두려움 때문에 요실금이 있는 사람들은 종종 물러납니다.

집에 있는 것을 선호하고, 초대를 거절하고, 행사나 식당에 가지 않고, 주변 사람들(예: 가족, 친구)에게 부끄러움으로 대화를 하지 않습니다. 그들은 대개 사회적 고립으로 심하게 고통받습니다.

변실금이 있는 사람들은 종종 자신의 문제를 의사와 감히 상의하지 않습니다. 의사의 도움과 다양한 치료법과 수많은 보조 기구가 확실히 있습니다. 대부분의 경우 변실금은 치료가 용이하여 장 요실금에도 불구하고 환자가 정상적인 일상생활을 할 수 있습니다.

자신이 변실금이 있거나 친척이 영향을 받았다고 의심되면 주저하지 말고 의사와 상담하십시오.

의사는 어떻게 진단합니까?

대변 조절에 처음으로 오래 지속되는 어려움이 있는 경우(예: 의도치 않게 헛배가 나오는 경우) 초기 단계에 의사와 상담하는 것이 중요합니다.

진단을 받을 수 있는 의사는 원인에 따라 다릅니다. 이것은 가정의, 산부인과 전문의, 비뇨기과 전문의 또는 직장 전문의(항문 전문의)가 될 수 있습니다. 다음이 적용됩니다. 의사에게 빨리 연락할수록 의사가 더 빨리 도움을 줄 수 있으며 최상의 경우에는 증상을 해결할 수 있습니다.

의사와 상의하세요

먼저 의사는 환자와 자세한 상담을 하고 병력을 수집합니다. 이를 위해 그는 증상과 대변 행동에 대해 질문합니다.

의사는 의사의 진료를 받기 약 2주 전에 배변 습관 일지를 작성할 것을 권장합니다.

하루에 배변 횟수는 몇 번입니까?
제 시간에 화장실에 가기 위해 얼마나 자주 서둘러야 합니까?
충분히 오래 미룰 수 없어서 조절되지 않는 배변을 하는 경우가 얼마나 자주 있습니까?
대변이 느껴지지 않고 통제할 수 없는 상태로 나오는 경우가 얼마나 자주 있습니까?
패드/기저귀를 착용합니까?
속옷이나 패드가 더럽습니까?
변실금으로 인해 집을 나가거나 쇼핑을 하는 것과 같은 정상적인 일상 활동을 하지 못합니까?
대변의 일관성은 무엇입니까? 주로 단단하고 부드러우며 액체입니까?

의사와의 열린 토론은 증상의 원인을 찾는 첫 번째 단계이며 올바른 치료법을 찾는 데 필수적인 부분입니다.

설명하는 방법은 종종 오랜 시간이 걸립니다. 영향을 받은 많은 사람들은 수치심과 두려움 때문에 주제에 대해 이야기하기를 거부합니다. 그러나 의사에게 털어놓는 것을 두려워하지 마십시오. 그는 당신을 돕고 적절한 치료로 삶의 질을 향상시키기 위해 존재합니다.

신체 검사

신체검사가 이어집니다. 이를 위해 의사는 청진기를 사용하여 위장의 비정상적인 장 소음을 듣습니다. 그는 또한 피부 변화, 균열, 흉터, 치질 또는 누공 가능성을 배제하기 위해 항문 부위를 검사합니다.

괄약근과 직장을 평가하기 위해 의사는 부드럽게 촉지합니다. 그렇게 함으로써 그는 무엇보다도 괄약근 근육의 내부 긴장이 안정되어 있을 때와 의식적으로 함께 쥐어 짜낼 때 얼마나 강한지를 결정합니다. 필요한 경우 의사는 촉진을 통해 용종이나 종양이 있는지 확인합니다.

추가 조사

그런 다음 의사는 직장경검사(직장 반사)와 대장내시경검사(대장 반사)를 실시합니다. 무엇보다도 그는 종양을 변실금의 (희귀한) 원인으로 배제합니다.

괄약근의 기능을 평가하기 위한 추가 검사가 뒤따를 것입니다. 소위 괄약근 압력계(항문직장 압력계)로 의사는 작은 탐침(카테터 측정)을 사용하여 항문관의 압력 값을 측정합니다. 초음파를 사용한 항문 검사(내시경 검사)는 또한 의사에게 출산이나 수술 후 발생한 부상과 같은 괄약근 부상 여부에 대한 정보를 제공합니다.

배변 조영술의 도움으로 골반저의 이동성을 평가하고 직장의 돌출부를 식별하는 것이 가능합니다. 이를 위해 의사는 환자에게 항문을 통해 방사선 불투과성 조영제를 투여하여 배변의 기능적 과정을 다음 배변 동안 비디오 엑스레이 필름에서 볼 수 있도록 합니다.

필요한 경우 의사는 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRT)과 같은 영상 방법을 사용하여 괄약근 및 골반저의 단면 영상을 생성합니다.