EHEC
Florian Tiefenböck은 뮌헨 LMU에서 인간 의학을 공부했습니다. 그는 2014년 3월 학생으로에 합류했으며 그 이후로 의학 기사로 편집 팀을 지원했습니다. 아우크스부르크 대학 병원에서 의료 면허와 내과 실습을 마친 후 그는 2019년 12월부터 팀의 상임 멤버로 활동하고 있으며 무엇보다도 도구의 의료 품질을 보장합니다.
Florian Tiefenböck의 더 많은 게시물 모든 콘텐츠는 의료 저널리스트가 확인합니다.EHEC(enterohaemorrhagic Escherichia coli)는 장내 세균 Escherichia coli의 특정 균주를 의미하는 것으로 이해됩니다. 일반적으로 EHEC 감염은 묽은 설사, 메스꺼움 및 복통과 함께 증상이 거의 없습니다. 그러나 드문 경우지만 혈성 장 염증(출혈성 대장염) 또는 용혈성 요독 증후군(HUS)이 발생하면 질병이 생명을 위협하는 과정을 밟을 수 있습니다. 여기에서 EHEC에 대해 알아야 할 모든 것을 알아보십시오.
이 질병에 대한 ICD 코드: ICD 코드는 국제적으로 인정되는 의료 진단 코드입니다. 예를 들어, 의사의 편지나 근로 무능력 증명서에서 찾을 수 있습니다. D59A04
EHEC: 설명
EHEC는 Enterohaemorrhagic Escherichia coli의 약자입니다. 이들은 박테리아 종 대장균(E.coli)의 특정 박테리아 균주입니다. EHEC 박테리아는 때때로 EHEC 바이러스로 잘못 불립니다.
발생 및 빈도
EHEC 질병은 전 세계적으로 발생합니다. 5세 미만의 유아가 가장 일반적으로 영향을 받지만 EHEC 감염은 모든 연령대에서 발생할 수 있습니다. RKI(Robert Koch Institute)에 따르면 2013년 독일의 모든 EHEC 사례 중 30%가 5세 미만 아동과 관련이 있습니다. 같은 해에 총 1621건이 RKI에 보고되었습니다. EHEC 감염의 결과로 2명의 환자가 사망했습니다. Robert Koch Institute에 따르면 2013년에 보고된 새로운 EHEC 사례 수가 두 번째로 많았다(최고: EHEC 2011년)였다는 사실은 2011년 독일에서 EHEC 전염병이 발생한 후 환자와 의사의 관심이 높아졌기 때문일 가능성이 큽니다. 기타 국가.
EHEC 전염병 2011
2011년은 특별한 경우로 EHEC 발병 보고가 증가했습니다. 이전에 알려지지 않은 EHEC 계통은 2011년 5월 초부터 특히 북부 독일의 성인 여성에게 극도로 심각한 질병을 일으켰습니다. 영향을 받은 사람들 중 일부에서는 EHEC 감염의 심각한 합병증인 HUS(용혈성 요독 증후군)가 발생했습니다. 총 4908건의 EHEC 감염이 보고되었으며, 이는 2010년보다 5배 이상 많은 사례입니다(RKI에 따르면: 918). 이전에는 거의 50%의 사례가 주로 어린 아이들에 의해 영향을 받았지만 2011년에는 이 연령대가 전체 EHEC 감염의 14%만 차지했습니다. 21건이 치명적이었다.
EHEC: 증상
특히 성인의 경우 EHEC는 종종 징후 없이 진행됩니다. 일반적으로 다른 EHEC 증상은 없습니다. 박테리아는 1-3주 후에 대변으로 배설되며 적절하게 위생적이지 않으면 다른 사람에게 전염될 수 있습니다. 증상이 EHEC 감염의 일부로 발생하면 환자는 대개 메스꺼움을 느낍니다. 그들은 물 설사를 호소하고 복부 경련과 구토가 있습니다. 드문 경우지만 미열도 EHEC 증상 중 하나입니다. 드문 경우지만 EHEC 감염은 매우 심각합니다. 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.
장의 심한 염증(출혈성 대장염)
EHEC 감염의 10~20%에서 심각한 임상 양상이 나타납니다. 노인, 유아 및 면역 체계가 약한 사람들이 특히 자주 영향을 받습니다. EHEC 박테리아는 심각한 장 염증을 유발합니다. 환자는 매우 고통스러운 복부 경련과 혈변이 있습니다. 발열이 생기기도 합니다. 의사들은 이 임상상을 출혈성 결장염이라고 부르며 이는 출혈성 결장 염증으로 해석됩니다.
빈혈 및 신장 약화(용혈성 요독 증후군)
위험한 용혈성 요독 증후군(HUS)은 EHEC 감염의 일부로 발생할 수도 있습니다. EHEC 독소는 적혈구를 파괴(용혈)하여 빈혈을 유발합니다. 따라서 환자는 허약함을 느끼고 눈에 띄게 창백해집니다. 또한 혈관벽과 혈소판(혈소판)은 박테리아 독소에 의해 손상됩니다. 이것은 출혈에 대한 강한 경향으로 이어집니다.
그 결과, 핀 머리 크기의 점상 출혈("점상출혈")로 피부에서 볼 수 있는 출혈이 발생합니다. 또한 신장과 그에 따른 체액 배설이 더 이상 제대로 기능하지 않습니다. 결과적으로 영향을 받은 사람들은 주로 다리에 물을 저장합니다(부종). 신장이 완전히 부전될 수 있습니다(급성 신부전). 결과적으로 혈액의 해독이 제한됩니다. 혼란이나 발작이 발생할 수 있습니다.
EHEC: 원인 및 위험 요소
EHEC 감염은 대장균(E.coli)이라는 박테리아의 특수 균주에 의해 발생합니다. 수백만 개의 E. coli 박테리아는 인간과 동물의 정상적인 장내 세균총의 일부입니다. 그곳에서 그들은 중요한 작업을 수행합니다. 소화되지 않는 영양소를 분해하고 병원체를 퇴치합니다. 그러나 EHEC는 사람들을 아프게 할 수 있는 이러한 박테리아의 변종입니다. 때로는 박테리아임에도 불구하고 EHEC 바이러스로 잘못 불리기도 합니다.
EHEC를 통한 감염
EHEC 박테리아는 일반적으로 소, 양 또는 염소와 같은 반추동물의 장에서 발견됩니다. 그들은 대변으로 배설됩니다. 감염은 일반적으로 분뇨(밭을 비옥하게 하는 데 사용되는 액체 동물 배설물)로 오염된 음식을 통해 발생합니다. 어린 아이들의 경우 동물과의 직접적인 접촉도 질병의 위험을 수반합니다.
살균되지 않은 우유나 날고기와 같은 특정 식품을 섭취하는 경우에도 EHEC 감염 위험이 증가합니다. 2011년 여름에는 EHEC 사례가 증가했습니다. 정확한 감염 경로는 알 수 없었다. 그러나 연구자들은 새싹이나 시금치와 같이 날 것으로 먹는 녹색 잎 채소가 발병의 원인이 되었을 것이라고 추측합니다.
EHEC는 오염된 물을 통해서도 전염될 수 있습니다(예: 물을 마시거나 목욕하는 경우). EHEC에 감염되기 위해서는 매우 적은 수(약 100개)의 박테리아만 필요합니다. 이것이 바로 사람에서 사람으로의 전염이 다른 질병보다 더 흔한 이유입니다. 여기에서도 병원균이 대변에서 발견되어 도말 감염과 열악한 위생을 통해 다음 사람에게 전염됩니다. 감염과 질병의 첫 증상 사이의 시간(EHEC 잠복기)은 2~10일이지만 대부분 3~4일입니다.
EHEC가 인간에게 위험한 이유는 무엇입니까?
EHEC는 궁극적으로 EHEC 증상을 유발하는 이른바 시가 독소(Stx)라는 독소를 형성합니다. 현재까지 연구자들은 EHEC의 수많은 하위 그룹(혈청형)을 발견했습니다. 이들은 가벼운 위장 불만에서 심각한 장 염증에 이르기까지 인간에게 다양한 증상을 유발할 수 있습니다. EHEC 혈청형 O157: H7은 전 세계적으로 가장 자주 발견됩니다(O 및 H는 각각의 E. coli 균주의 특수 표면 구조를 나타냄). 혈청형 O103과 O26이 뒤따릅니다.
EHEC 독극물의 작용 방식
형성된 시가 독소(베로톡신이라고도 함)는 인간 세포, 특히 인간의 혈관벽에 결합합니다. 그곳에서 그들은 중요한 단백질의 축적을 차단하고 영향을 받은 세포는 죽습니다. 또한 일부 EHEC 균주는 유해한 단백질을 신체 세포에 "주입"할 수 있습니다. 이 메커니즘은 병원체가 장의 세포에 밀접하게 부착되도록 합니다.
독성 시가톡신에는 시가톡신 1(Stx1)과 시가톡신 2(Stx2)의 두 가지 피부 그룹이 있습니다. Stx1 그룹은 주로 설사를 유발합니다. Stx2를 형성하는 EHEC는 주로 용혈성 요독 증후군(HUS)과 같은 심각한 질병을 유발합니다. 이것은 또한 EHEC가 2011년 독일에서 심각한 전염병을 촉발한 이유를 설명합니다. 새로 발견된 EHEC 혈청형 O104: H4는 Shiga 독소 1과 2를 모두 형성하기 때문입니다. 이것은 이 균주를 특히 공격적으로 만듭니다.
EHEC: 진단 및 조사
설사가 있는 사람은 하루에 세 번 이상 배변을 합니다. 대변은 모양이 없으며 수분 함량이 높기 때문에(> 75%) 액체입니다. 일반적으로 대변의 양은 높은 체액 함량(하루에 > 250g)으로 인해 증가합니다. 이 상태의 환자가 진료를 받으면 의사는 연령에 관계없이 몇 가지 검사를 수행합니다. EHEC 감염이 의심되는 경우 연락할 수 있는 적절한 사람은 처음에 가정의입니다. 증상이 심한 경우(설사 심한 경우, 전신상태 불량) 감염과가 있는 병원을 직접 방문해야 한다.
병력 및 신체 검사
첫째, 의사는 가능한 추가 EHEC 징후를 알아낼 수 있도록 몇 가지 질문(기억 기억 상실)을 합니다. 얼마나 자주 배변을 합니까? 의자 모양이 어떻게 되나요? 대변에 피가 있습니까? 열, 복통, 소변 빈도 또는 외모에 대한 질문도 마찬가지로 중요합니다. 소변의 혈액은 손상된 신장의 잠재적 지표입니다.
의사는 또한 가능한 위험 요소에 대해 질문할 것입니다. 이것은 EHEC 감염원을 추적하려고 시도합니다. 농장에서 동물과의 접촉이 있었습니까? 씻지 않은 야채나 생고기를 먹었습니까? 예를 들어 직장에서 설사를 하는 사람들과 접촉한 적이 있습니까?
또 다른 중요한 정보는 관련자의 직업입니다. 그가 음식으로 일한다면 이것은 EHEC 감염의 확산을 설명하고 억제할 수 있습니다. 또한 어떤 약을 복용하고 있는지도 고려합니다. 특히 완하제를 과도하게 사용하면 심한 설사를 일으키고 감염을 시뮬레이션할 수 있습니다.
신체 검사 중에 의사는 부종이나 소변의 혈액과 같은 신장 쇠약 또는 신장 손상의 징후를 찾습니다. 환자가 허약함을 느끼고 비정상적으로 창백하다면 빈혈의 징후일 수 있습니다. 피부도 의사가 철저히 검사합니다. 작은 출혈(점상출혈)은 혈액 응고 장애를 나타냅니다.
혈성 설사가 신장 기능 장애, 혈액 응고 불량 또는 빈혈의 징후를 보이면 환자는 즉시 병원에 입원하고 다른 환자와 격리됩니다. 그런 다음 추가 검사가 그곳에서 수행됩니다.
대변 샘플 조사
설사의 원인은 다양합니다. 의사는 대변 검체로 원인을 찾으려고 할 수 있습니다. EHEC를 사용하면 환자는 일반적으로 혈액이 없는 설사로 고통을 받지만 그 외에는 건강상의 제한을 나타내지 않습니다. 그러나 대변 검체에서 EHEC는 때때로 대변에서 숨겨진(잠복) 혈액을 감지할 수 있습니다.
특정 상황에서 의사는 EHEC에 대한 특별 대변 검사를 주선할 것입니다. 독일 일반 의학 학회의 유효한 EHEC 2011 지침에 따르면 다음과 같은 경우에 적용됩니다.
- 환자가 설사를 하고 대변에 혈액이 보입니다.
- 환자는 음식과 직접 작업
- 관련자가 HUS 환자와 접촉한 경우
- 아이들은 신부전으로 고통받습니다
혈액 및 소변 검사
혈액을 검사할 때 EHEC 관련 용혈성 요독 증후군(HUS)을 나타내는 값에 특히 주의를 기울입니다. 이것은 주로 적혈구와 혈소판의 수입니다. 적혈구와 혈소판은 모두 EHEC의 독소에 의해 파괴되기 때문에 크게 감소할 수 있습니다.
혈액 내 신장 수치의 변화(예: 크레아티닌)는 EHEC 감염으로 인한 신장 손상 가능성을 나타냅니다. 또한 혈액 내 염증 매개변수(백혈구, C 반응성 단백질)가 결정됩니다. 그러나 증가된 염증 수치는 감염을 나타낼 뿐 EHEC의 증거는 아닙니다. 소변을 검사할 때(소위 소변 스틱 사용), 의사는 무엇보다도 숨겨진 혈액과 단백질을 찾습니다. 이들은 신장의 기능 장애의 경우에 감지할 수 있습니다.
EHEC 독극물의 증거
EHEC 감염이 의심되는 경우 가장 중요한 것은 세균이 독극물 생성(독소 생성)에 필요한 유전자를 가지고 있는지(독소 유전자 검출), 실제로 독소를 생성하는지(독소 검출) 검사하는 것입니다. 독소 유전자는 대변 물질에서 PCR 검사(중합효소 연쇄 반응)로 검출됩니다. 독소 검출을 위해 환자 물질에서 얻은 E. coli를 먼저 배양액에서 증식시킵니다. 이 배양에서 Shiga 독소는 소위 ELISA(Enzyme Linked Immunosorbent Assay)로 검출할 수 있습니다.
EHEC: 치료
EHEC는 박테리아이지만(EHEC 바이러스는 없습니다!) 항생제 치료는 박테리아의 배설을 연장하고 박테리아에 의한 독소 방출을 증가시킬 수 있으므로 현재로서는 권장되지 않습니다. 그러나 최근 연구에 따르면 고용량 항생제 치료가 여전히 유익할 수 있습니다. 그러나 이것은 추가 연구를 통해 확인해야 합니다. 설사는 또한 병원균이 대변으로 배설되는 것을 방지하기 때문에 로페라미드와 같은 설사 약물로 치료해서는 안 됩니다.
따라서 EHEC 요법은 일반적으로 순전히 대증적입니다. 이를 위해 필요한 조치는 질병의 중증도에 따라 다릅니다. 일반적으로 체액과 염분 대체제가 필요합니다. 환자는 설사를 통해 칼륨 및 나트륨과 같은 염분(전해질)을 잃습니다. 예를 들어, 이들은 심장, 신경 및 근육의 기능에 중요한 역할을 합니다.
방해받은 신장 기능은 또한 신체의 전해질 수준에 영향을 미칩니다. 따라서 전해질 손실은 주입, 정제 또는 전해질 분말로 보상됩니다. 환자가 설사를 통해 과도한 양의 물을 잃기 때문에 환자의 체액 균형에도 동일하게 적용됩니다.
HU 증후군의 치료
용혈성 요독 증후군(HUS)의 합병증은 생명을 위협할 수 있으므로 순수한 대증 치료로는 충분하지 않습니다. 약해진 신장 기능은 특수 약물(이뇨제)로 자극됩니다. 신장이 완전히 기능하지 못하면 투석("혈액 세척")과 같은 신장 교체 절차가 필요합니다. 혈액은 투석을 통해 노폐물을 제거합니다. 필요한 경우 투석과 유사한 혈장 성분채집법으로 환자의 혈장도 세척합니다.
이 외에도 다른 치료 방법이 있지만 효과와 내약성에 대한 장기적인 연구는 아직 수행되지 않았습니다. 2011년 의학 저널 "The New England Journal of Medicine"은 독일 전문가들도 참여한 연구를 발표했습니다. 연구 결과에 따르면 EHEC에 의한 에쿨리주맙(eculizumab)이라는 특수 활성 성분으로 HUS를 치료하는 것이 유망합니다. 연간 치료 비용이 약 400,000유로인 이 약은 가장 비싼 약 중 하나이며 전문 치료 센터에서만 사용할 수 있습니다.
EHEC: 질병 경과 및 예후
일반적으로 간단한 EHEC 감염은 결과 없이 치유됩니다. 그러나 출혈성 장 염증이나 용혈성 요독 증후군(HUS)과 같은 합병증은 장기적인 결과를 초래할 수 있습니다. HUS가 발병하는 소아의 약 50%는 이후 영구적인 신장 손상으로 인해 영구적인 신장 교체(투석)가 필요합니다. HUS 후 10년에서 15년 사이에 최대 40%에서 고혈압과 만성 신부전이 발생합니다. 2011년 전염병에서 사망률은 약 1%였습니다. 이전 연구를 고려하면 이 비율은 약 2%입니다. 이는 약 4%의 사람들이 사망하는 복잡한 용혈성 요독 증후군에서 증가합니다.
EHEC: 예방
Robert Koch Institute는 EHEC 감염으로부터 자신과 주변 사람들을 보호하기 위한 여러 가지 권장 사항을 발표했습니다.이 권장 사항은 주로 어린이, 노인, 면역 체계 및 임산부를 대상으로 합니다.
동물과의 직접적인 접촉에 주의
이것은 예를 들어 동물원에 적용됩니다. 동물과 접촉한 후에는 손을 입에 넣지 않도록 주의하십시오. 식사와 음주를 동시에 피하십시오. 비누와 따뜻한 물로 손을 철저히 씻으십시오.
음식을 잘 차게 보관하십시오
이것은 특히 부패하기 쉬운 음식에 해당됩니다. EHEC 박테리아는 섭씨 37도에서 가장 잘 번식하기 때문입니다.
과일을 철저히 씻고 필요한 경우 껍질을 벗기십시오.
EHEC는 동물 분뇨(거름)가 비료로 사용된 경우 야채와 과일에서 발견될 수 있습니다.
야채를 날로 먹거나 껍질을 벗기지 마십시오
고기를 준비할 때와 마찬가지로 음식을 10분 동안 섭씨 70도 이상으로 가열하는 데 주의를 기울여야 합니다.
생 동물성 제품을 섭취하지 마십시오
날고기 또는 충분히 가열되지 않은 육류 섭취를 자제하십시오. 원유 및 이를 원료로 한 제품에도 동일하게 적용됩니다. EHEC와 그 독소는 잘 가열된 동물성 제품에서만 무해합니다.
조리환경이 깨끗한지 확인
날 음식을 준비한 후에는 접시, 수저, 작업대, 수건, 도마를 철저히 청소하십시오. 이런 식으로 EHEC 박테리아는 다음 준비된 음식으로 옮길 수 없습니다.
비누와 따뜻한 물로 손을 철저히 씻으십시오
이것은 특히 화장실을 사용한 후, 날 음식으로 작업한 후, 먹거나 마시기 전입니다.
제 시간에 의사에게 가십시오.
설사가 며칠 동안 지속되거나 대변에서 혈액이 발견되는 경우 특히 그렇습니다. 특히 영유아의 경우 설사가 하루 종일 자주 발생하는 경우 의사와 신속하게 상담해야 합니다.
확산 방지
EHEC의 확산을 방지하기 위해서는 철저한 위생 조치가 매우 중요합니다. 이것은 또한 사람에서 사람으로의 전송을 성공적으로 포함할 수 있습니다. 환자가 병원에서 입원환자로 취급되면 그곳에서 격리 치료를 받습니다. 3개의 대변 샘플 후에 EHEC 박테리아가 더 이상 검출되지 않는 경우에만 분리가 취소됩니다. 학교와 같은 커뮤니티 시설에서 일하는 감염자는 EHEC를 배설하는 한 그곳에서 일할 수 없습니다. 음식을 다루는 사람들도 마찬가지입니다. 감염이 의심되는 경우에도 신고할 수 있도록 함으로써 조기에 EHEC의 확산을 식별하고 억제하려는 시도가 이루어집니다.
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