황반 변성

Marian Grosser는 뮌헨에서 인간 의학을 공부했습니다. 또한 많은 것에 관심이 있었던 의사는 철학과 예술사를 공부하고 라디오에서 일하고 마침내 Netdoctor를 위해 흥미로운 우회로를 만들었습니다.

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황반변성은 성인 실명의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 망막의 가장 중요한 부분이 파괴되어 더 이상 선명한 시야가 불가능합니다. 최악의 경우 광범위한 실명의 위험이 있습니다. 그러나 조기 치료를 통해 약물과 약간의 개입으로 질병을 지연시킬 수 있습니다. 황반변성의 유형과 원인과 치료 방법에 대해 자세히 알아보세요.

이 질병에 대한 ICD 코드: ICD 코드는 국제적으로 인정되는 의료 진단 코드입니다. 예를 들어, 의사의 편지나 근로 무능력 증명서에서 찾을 수 있습니다. H35

황반변성: 설명

망막은 안구 내부의 대부분을 차지하는 신경계의 특별한 부분입니다. 빛 자극을 신경 자극으로 변환하는 역할을 합니다. 빛은 망막의 광세포에 있는 특정 분자에 부딪혀 신경 자극을 생성합니다. 이러한 자극은 시신경에서 뇌로 전달되어 처리되고 최종적으로 이미지로 인식됩니다.

망막: 구조와 기능

망막은 다양한 유형의 신경 세포로 구성된 많은 층으로 구성됩니다.빛 신호를 신경 자극으로 처리하는 첫 번째 연결 고리는 소위 원뿔과 간상체라고 하는 빛 감각 세포입니다. 그들은 빛 자극을 변환하여 다른 신경 세포로 전달하고 차례로 다른 세포와 연결됩니다. 이러한 방식으로 신호는 여러 중간 스테이션을 통해 시신경으로 전달되고 거기에서 뇌로 전달됩니다.

빛 감각 세포는 망막의 가장 깊은 층에 위치하므로 빛이 먼저 다른 모든 층을 통과해야 합니다. 빛이 거기에 도달하면 특정 세포 구성요소인 망막이 변화하여 작은 부분("막 디스크")을 분리합니다. 소진되어 다시 갱신해야 합니다.

중단된 폐기물 제거

관련 망막 색소 상피(RPE)는 이러한 광 감각 세포의 재처리를 담당합니다. 생성된 폐기물을 운반하고 원뿔과 막대를 재생합니다.

이 분해 요소가 손상되면 망막의 대사 산물(예: 분리된 "막 디스크")이 더 이상 제대로 운반되지 않습니다. 그들은 RPE를 축적하고 초기에 파괴합니다. 결과적으로 빛을 감지하는 세포도 사멸하여 황반변성이 발생합니다.

황반변성은 어떻게 되나요?

황반변성은 망막의 질병입니다. 그러나 망막 전체를 손상시키지 않고 주로 특정 부위를 손상시킵니다. 이 영역을 황반("황반")이라고 합니다. 이것은 망막 중앙에 있는 둥글고 약 5mm의 넓은 영역으로, 빛 감각 세포의 특별한 밀도로 인해 주변에서 노란색으로 두드러집니다.

황반의 광 감각 세포는 선명한 색각을 가능하게 하는 주로 원추체입니다. 빛 감각 세포의 다른 그룹(광수용기)은 간상체로서 열악한 조명 조건에서 흑백 시력을 담당하므로 황혼이나 밤에 특히 중요합니다. 노란 반점이 없으면 읽을 수 없고 얼굴을 인식할 수 없으며 주변을 흐릿하게만 인식할 수 있습니다.

황반이 파괴되면 시력이 크게 손상됩니다. 황색 반점 주변의 망막은 종종 손상되지 않은 상태로 남아 있기 때문에 이 질병으로 완전히 실명하지는 않습니다. 이에 따라 황반변성에서는 시야의 가장자리가 여전히 감지되지만 시야의 중심에 고정된 것은 인식되지 않습니다.

황반변성에는 다양한 형태가 있습니다. 지금까지 가장 흔한 것은 연령 관련 황반 변성이며, 이는 건성 또는 습성 변이체로 나타날 수 있습니다. 유전적 결함이나 기타 요인으로 인한 다른 형태의 황반 변성은 덜 일반적입니다.

연령 관련 황반변성(AMD)

연령 관련 또는 연령 관련 황반 변성의 발달은 이름에서 알 수 있듯이 노화 과정을 기반으로 합니다. 황반의 파괴는 60세 이전에 거의 시작되지 않습니다.

서구 선진국에서 이 질병은 노년기 실명의 가장 흔한 원인입니다. 유럽에서 약 6,700만 명이 연령 관련 황반변성의 영향을 받는 것으로 추정됩니다. 매년 약 400,000명의 새로운 사례가 유럽에서 발생합니다. "맹인"이라는 용어는 시력이 좋지 않기 때문에 오해의 소지가 있습니다. 그러나 질병의 후기 단계에서는 거의 완전한 실명이라고 말할 수 있습니다.

빈곤한 국가에서는 연령 관련 황반변성이 실명의 첫 번째 원인이 아닌 경우가 많습니다. 대신 다른 안과 질환이 우세하며 의료 부족으로 인해 적절하게 치료할 수 없습니다. 예로는 녹내장(녹내장) 또는 트라코마(세균성 안구 감염)와 같은 전염병이 있습니다.

건성 황반변성

모든 연령 관련 황반변성(AMD) 사례의 약 80%는 소위 건성 황반변성(건성 AMD 또는 비삼출성 AMD라고도 함)입니다. 영향을 받은 사람들에게는 광수용기의 부적절하게 제거된 폐기물(특히 소위 리포푸신)이 침착되고 일부 장소에서는 "드루젠"이라고 하는 더 큰 연합을 형성합니다. 드루젠으로 인한 망막 색소 상피의 광범위한 손상은 "지리학적 위축"으로도 알려져 있습니다.

건성 황반변성은 수년에 걸쳐 천천히 진행되기 때문에 처음에는 시력에 거의 영향을 미치지 않습니다. 그러나 언제든지 습성 황반변성으로 변할 수 있습니다. 이것은 더 빨리 진행됩니다.

습성 황반변성

습성 황반변성(삼출성 AMD)은 거의 항상 건성 황반변성의 결과로 발생합니다. 눈에 무슨 일이? 망막의 병리학 적 침전물은 망막 색소 상피 세포의 파괴로 이어지고 망막 층 아래의 막에 틈을 만듭니다. 또한 맥락막을 통한 혈액 공급이 방해를 받아 망막에 영향을 받은 부위의 산소가 더 이상 적절하게 공급되지 않습니다.

이에 대한 반응으로 신체는 성장 인자라고 하는 특정 메신저 물질을 이미지화합니다. 그들은 새로운 작은 혈관의 형성을 자극합니다. 맥락막에서 많은 작은 혈관이 돋아납니다. 이 과정을 맥락막 혈관신생(CNV)이라고 합니다.

신체는 산소 결핍에 대응하기를 원합니다. 새로운 혈관은 또한 망막 아래의 막 틈을 통해 자랍니다. 망막 아래에는 실제로 속해 있지 않습니다. 이로 인해 망막이 벗겨져 시력이 저하되고 결국 부분 또는 전체 실명이 발생할 수 있습니다. 또한 새로 형성된 혈관의 벽은 정상 혈관의 벽만큼 안정적이지 않습니다. 따라서 약간의 체액이 지속적으로 환경으로 누출되어 망막 박리를 더욱 촉진합니다. 이 현상은 또한 "습성 황반 변성"이라는 용어를 설명합니다. 작은 혈관도 찢어져 망막에 출혈을 일으킬 수 있습니다.

습성 황반변성은 건성 황반변성보다 훨씬 빠르고 위험합니다.

황반변성: 증상

황반은 시력에 대한 망막의 가장 중요한 영역입니다. 눈으로 무언가에 예리하게 초점을 맞추면 "노란색 점"을 통해서만 가능합니다. 시야의 주변 영역에서 환경은 그림자로만 인식됩니다. 황반 주변의 가장자리 영역에서 시야가 흐려지는 것도 중요합니다. 이것은 공간에서 자신의 방향을 지정하고 주변의 움직임을 등록하는 유일한 방법입니다.

황반변성: 초기증상

황반변성의 초기 단계에서는 인식할 수 있는 시각 장애가 전혀 없는 경우가 많습니다. 질병은 일반적으로 질병이 진행되는 동안 양쪽 눈에 영향을 미치지만, 초기에는 종종 한쪽 눈에서만 눈에 띄게 나타납니다. 결과적으로 병든 눈의 첫 번째 시력 상실은 여전히 건강한 눈으로 보상될 수 있습니다. 영향을 받은 사람은 처음에 황반 변성의 어떤 것도 알아차리지 못합니다. 첫 번째 증상은 예를 들어 다음과 같이 읽을 때 나타납니다. 텍스트 중간이 약간 흐릿하거나 왜곡되거나 회색 그림자가 겹쳐진 것처럼 보일 수 있습니다.

초기 단계의 황반 변성은 특히 통증을 유발하지 않기 때문에 안과 의사가 우연히 발견하는 경우가 많습니다.

황반 변성: 추후 경과에 따른 증상

황반변성이 진행될수록 증상이 더욱 뚜렷해집니다. 특히 양쪽 눈이 모두 영향을 받는 경우, 즉 한쪽 눈의 결손은 더 이상 다른 쪽 눈으로 보상될 수 없습니다. 일반적으로 시야 한가운데의 "노란색 반점"이 파괴되면 다음과 같은 결과가 발생합니다.

시력 감소
대비 감도 감소
색 지각의 감소
변화하는 빛 조건에 대한 적응 장애 및 빛에 대한 감도 증가
환경에 대한 왜곡된 인식(변태)

중앙 시야의 흐릿한 인식으로 인해 영향을 받는 사람들은 더 이상 밝기의 차이를 잘 볼 수 없습니다. 그러면 대비가 흐리게 나타납니다. 변화된 조명 조건에 대한 적응도 제한적이기 때문에 영향을 받는 사람들은 밝은 빛에 빠르게 현기증을 느낍니다.

황반 변성은 망막에 있는 원추체의 많은 부분을 파괴하기 때문에 색각도 저하됩니다. 영향을 받는 사람들은 점점 더 흑백으로만 봅니다.

왜곡된 지각(변태)은 격자 패턴이나 타일 조인트와 같은 직선을 볼 때 특히 분명합니다. 직선이 갑자기 휘거나 물결 모양으로 나타납니다. 이것이 황반변성 검사가 작동하는 방식입니다(아래 참조).

황반변성이 잘 진행되면 시야 중앙의 시력이 완전히 상실될 수 있습니다. 그러면 환자는 이 지점에서 밝거나 회색 또는 검은색 반점만 보게 됩니다. 안과에서는 이 반점을 "중앙 암점"이라고 합니다.

황반 변성: 원인 및 위험 요소

황반변성을 유발하는 메커니즘은 잘 알려져 있습니다. 그러나 눈에서 대사 산물을 제거하는 것이 더 이상 적절하게 기능하지 않는 이유는 특히 노년기에 여전히 연구 대상입니다.

황반변성의 확인된 위험 요소는 다음과 같습니다.

고령: 가장 중요한 위험 요소로 간주됩니다. 65~74세에서는 약 20%가 AMD로 고통받고 있으며, 75~84세에서는 이미 35%가 AMD를 앓고 있습니다. 서구 선진국의 사회가 전반적으로 고령화됨에 따라 황반변성도 빈도가 증가하고 있다.
흡연: 니코틴 소비는 (무엇보다도) 눈의 혈액 순환을 악화시켜 망막에 충분한 산소가 공급되지 않습니다. 또한, 망막의 대사 산물은 흡연에 의해 잘 전달되지 않습니다. 따라서 수년 동안 담배를 피우는 사람들은 황반변성에 더 취약합니다.
가족성 소인: 많은 질병과 마찬가지로 가족성 축적도 황반변성으로 결정될 수 있습니다. 전문가들은 특정 유전자 배열이 (나이 관련) 황반 변성의 위험을 더 많이 만든다고 의심합니다.

고혈압(고혈압), 동맥 경화(동맥경화증) 및 BMI(체질량 지수) 증가도 황반 변성을 촉진할 수 있습니다. 보호되지 않은 눈으로 햇빛에 자주 노출되는 것도 의심되는 위험 요소입니다.

때때로 말라리아 예방이나 염증성 류마티스 질환의 치료를 위해 클로로퀸을 복용하는 환자는 시간이 지남에 따라 황반변성이 발생합니다. 그러나 이는 예외적인 경우입니다.

백내장 수술인 백내장 수술은 나중에 황반변성이 발생하는 또 다른 원인으로 점점 더 부각되고 있습니다. 호주 연구에 따르면 백내장 수술 후 황반변성이 발생할 위험이 5배 더 높습니다.

유전적 결함으로 인한 황반변성

어떤 사람들은 유전적 결함으로 인한 황반변성의 전형적인 증상을 아동기와 청소년기에도 발전시킵니다. 이러한 유전적 결함의 예로는 베스트병(난황황반변성) 및 스타가르트병이 있습니다. 스타가르트병의 경우 광수용체는 스스로 파괴됩니다.

근시로 인한 황반변성

드문 경우지만 심한 근시(근시)가 황반 변성을 유발할 수 있습니다. 근시는 일반적으로 너무 긴 안구의 결과입니다. 해부학적 불균형으로 인해 망막에 긴장이 가해집니다. 장기적으로 이것은 황반 아래의 맥락막이 얇아지게 하여 어느 시점에서 혈액 공급이 더 이상 충분하지 않게 됩니다. 이것은 습성 황반 변성을 만듭니다.

황반변성: 검사 및 진단

황반변성의 증상은 전형적이지만 그 자체로는 진단을 내리기에 충분하지 않습니다. 마지막으로 눈의 다른 질병도 비슷한 증상을 유발할 수 있습니다.

55세부터 환자는 안과 의사의 정기 예방 검진을 받을 자격이 있습니다. 이를 통해 연령 관련 황반변성을 조기에 발견할 수 있습니다. 다양한 검사가 이를 도와줍니다.

암슬러 그리드

Amsler 그리드는 스위스 안과의의 이름을 따서 명명되었습니다. 중간에 작은 검은색 점이 있는 기록된 미세 메쉬 격자입니다. 환자는 Amsler 그리드에서 0.5미터 떨어져 있습니다. 이제 그는 오른쪽 눈과 왼쪽 눈을 번갈아 가며 검은 점을 조준해야 하므로 다른 쪽 눈은 감깁니다. 황반변성이 있는 사람은 격자의 구멍이나 흐릿한 어두운 영역을 보거나 격자선이 왜곡되고 물결 모양으로 인식됩니다.

Amsler 격자는 일반적으로 망막 손상을 보여주기 때문에 특정 황반변성 검사가 아닙니다. 그러나 그리드는 조기 단계에서 연령 관련 황반 변성을 감지하기 위해 많은 안과 진료, 특히 고령 환자에게 사용됩니다.

Amsler 그리드는 인터넷에서도 사용할 수 있습니다. 따라서 원하는 경우 황반변성(또는 일반적인 망막 손상)이 의심되는 경우 먼저 자신을 테스트할 수 있습니다.

안저 검사

망막과 나란히 있는 안구의 안쪽 표면을 눈의 안저라고 합니다. 의사는 검안경 검사의 일부로 안저를 검사할 수 있습니다. 그는 돋보기를 통해 조명 아래 눈의 내부를 들여다 봅니다. 황반 변성은 종종 드루젠(drusen) 및 퇴화되고 얇아진 조직과 같은 전형적인 구조를 나타냅니다. 습성 황반 변성의 경우, 분출 혈관, 삼출물 및 출혈도 보입니다.

일반적으로 안저를 검안경 중에 촬영하여 상태를 이후 기록과 비교할 수 있도록 합니다. 이러한 방식으로 질병의 진행 상황을 기록할 수 있습니다.

형광 혈관 조영술(FAG)

형광혈관조영술(FAG)을 사용하여 황반변성을 명확하게 진단할 수 있습니다. 이를 위해 환자의 정맥에 특수 형광 염료를 주입합니다. 순환계를 통해 체내에 분포하고 망막 혈관에도 도달합니다. 눈의 안저에 단파광이 조사되면 혈관의 염료가 빛을 발하여 눈에 띄게 됩니다. 예를 들어, 습성 황반변성에서 새로 형성된 혈관은 쉽게 식별할 수 있습니다.

광간섭 단층촬영(OCT)

황반변성의 보다 정확한 설명을 위해 약하고 무해한 레이저광으로 망막의 층상을 촬영하는 방법이 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 이 광간섭 단층촬영은 형광 혈관조영술(예: 아무것도 주입할 필요가 없음)보다 수행하기 쉽고 환자에게 통증이 없습니다.

OCT는 또한 안과 의사가 질병의 경과를 평가하고 추가 치료를 제어하는 데 사용합니다.

시력의 결정

시력 상실의 정도를 객관적으로 특정할 수 있도록 의사는 환자의 시력(시력)을 결정합니다. 건강한 젊은이의 시력은 1에서 1.6 사이입니다. 노인에서는 0.6까지 떨어집니다. 그러나 말기 나이에 따른 황반변성이 있으면 시력이 0.02 이하로 떨어질 수 있다.

황반변성: 치료

황반변성 치료법은 습성 황반변성인지 건성 황반변성인지에 따라 달라집니다. 그러나 기본적으로 질병의 실제 원인에 대해 아무것도 할 수 있는 치료법은 없습니다. 따라서 질병의 진행은 일반적으로 장기적으로 예방할 수 없습니다. 그러나 약물이나 특정 기술 절차를 통해 속도를 늦출 수 있으며 환자의 삶의 질을 높일 수 있습니다. 시력 상실을 보상하기 위해 최소한 초기에는 특수 돋보기와 돋보기가 있습니다.

건성 황반변성을 치료하는 방법

건성 황반 변성에서는 황반의 망막 색소 상피 손상을 방지하는 물질의 투여에 중점을 둡니다. 여기에는 무엇보다도 아연과 산화구리뿐만 아니라 비타민 C와 E 또는 베타카로틴과 같은 항산화제가 포함됩니다. 루테인은 황반에서 자연적으로 발견되는 물질로 황반 색소를 형성하는 데 도움이 됩니다. 항산화제와 유사하게 이 천연 "염료"는 단파광 또는 자유 라디칼(세포와 유전 물질을 손상시킬 수 있는 공격적인 산소 화합물)로 인한 손상으로부터 망막의 광수용체를 보호합니다.

또한 최근 연구에 따르면 비타민 B6, B12 및 엽산의 투여는 황반 변성 과정에 긍정적인 영향을 미칩니다.

습성 황반변성을 치료하는 방법

습성 황반변성을 특히 빠르게 진행시키는 것은 새로운 혈관의 형성입니다. 그렇기 때문에 예를 들어 혈관을 파괴하여 시력을 향상시키려고 합니다.

레이저 치료는 일부 환자에게 도움이 됩니다. 병에 걸린 혈관은 레이저 빔으로 제거됩니다. 그러나 이것은 혈관이 황반에 직접 위치하지 않는 경우에만 작동합니다. 또 다른 단점은 레이저 황반변성 치료가 손상되지 않은 조직에 흉터를 만들어 시력을 손상시킬 수 있다는 것입니다.

광역학 요법에서 의사는 환자의 팔 정맥에 무독성 염료를 주입합니다. 이것은 병든 혈관에 축적되어 저에너지 레이저 광선에 민감하게 만듭니다. 이것은 주변 조직을 손상시키지 않고 표적 방식으로 혈관을 파괴합니다.

황반 변성에 대한 또 다른 치료 옵션은 항체를 포함하는 약물(페갑타닙, 라니비주맙 및 애플리버셉트)입니다. 그들은 새로운 혈관 형성을 자극하는 성장 인자 VEGF의 효과를 손상시킵니다. 의사는 항체 함유 물질을 눈의 유리체에 직접 주사합니다.

황반 변위를 동반한 망막하 수술 또는 망막 회전(망막 회전)과 같은 외과적 절차는 드문 경우에만 유용합니다. 그 중 일부는 아직 테스트 중이거나 추가 개발 중입니다.

보장된 효과가 없는 치료적 접근

소위 rheophoresis에서 특정 단백질은 혈액에서 걸러집니다. 이 방법은 투석과 유사하며 혈액의 흐름 특성을 개선합니다. 그러나 황반변성에 대한 효과는 아직 입증되지 않았습니다.

일부 사람들은 황반 변성에 대한 대체 치료 옵션을 사용합니다. 예를 들어 침술은 개별 사례, 특히 건성 황반 변성에 긍정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

효과가 보장되지 않고 과학적 배경이 의심스러운 치료 조치는 효과가 보장된 치료와 함께 기껏해야 시도해야 합니다.

황반변성: 질병 경과 및 예후

황반변성의 작용 방식은 개인마다 매우 다릅니다. 어쨌든 아직 완치되지 않은 만성 진행성 질환이다.

건성 황반변성은 일반적으로 천천히 진행됩니다. 때로는 오랜 시간 동안 멈출 수도 있습니다. 그런 다음 환자는 몇 달, 때로는 몇 년 동안 증상이 악화되지 않습니다. 그러나 그러한 경우가 개별 사례에서도 기술되었지만 완전한 정지는 거의 불가능합니다.

약 10%의 경우에서 건성 황반변성은 결국 습성 황반변성으로 바뀝니다. 이것은 매우 빠르게 진행되고 있습니다. 병에 걸린 혈관 중 하나가 파열되면 황반으로의 출혈로 인해 갑자기 심각한 시력 상실로 이어질 수 있습니다. 그런 다음 환자는 한 순간부터 다음 순간까지 상당히 악화됩니다.