류마티스성 다발성 근육통

Martina Feichter는 인스브루크의 선택 과목 약국에서 생물학을 공부했으며 약용 식물의 세계에 빠져들기도 했습니다. 거기에서 오늘날까지 그녀를 사로잡는 다른 의학적 주제가 멀지 않았습니다. 함부르크에 있는 Axel Springer Academy에서 저널리스트로 교육을 받았고 2007년부터에서 일하고 있습니다. 처음에는 편집자로, 2012년부터는 프리랜서 작가로 일하고 있습니다.

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류마티스성 다발근육통은 주로 노년층 여성에게 발병하는 염증성 류마티스 질환입니다. 일반적인 증상은 어깨 및/또는 엉덩이 부위의 통증과 피로 및 발열과 같은 일반적인 불만입니다. 코르티손을 사용한 조기 치료는 많은 환자에게 도움이 될 수 있습니다. 여기에서 류마티스성 다발성 근육통의 원인과 증상과 관련된 진단, 치료 및 예후에 대해 자세히 알아보십시오.

이 질병에 대한 ICD 코드: ICD 코드는 국제적으로 인정되는 의료 진단 코드입니다. 예를 들어, 의사의 편지나 근로 무능력 증명서에서 찾을 수 있습니다. M31M35

간략한 개요

• 류마티스성 다발성 근육통(PMR)이란 무엇입니까? 염증성 류마티스 자가면역 질환(면역계가 신체의 자체 조직을 공격함); 구어체로 염증성 연조직 류머티즘 또는 근육 류머티즘이라고 함
• 원인: 알 수 없음. 유전적 요인과 외부 영향(예: 감염)이 질병의 발병과 관련될 수 있습니다.
• 증상: 근육통(특히 어깨 및/또는 골반대 부위), 아침에 근육 및 관절 경직, 일반적인 불만(예: 피로, 발열, 식은땀, 체중 감소, 우울한 기분)
• 진단: 의사-환자 상담, 신체 검사, 혈액 검사, 초음파 검사(류마티스성 다발성 근육통의 ACR-EULAR 분류)
• 치료: 약물(코르티손, 메토트렉세이트도 가능); 필요한 경우 추가 지원 조치(예: 물리 치료, 작업 치료).
• 예후: 류마티스성 다발성 근육통은 조기에 발견하면 일반적으로 잘 치료할 수 있습니다. 코르티코스테로이드 요법이 너무 짧으면(1년 미만) 재발 위험이 증가합니다.

류마티스성 다발성 근육통: 정의

류마티스성 다발근통(PMR)은 염증성 류마티스 질환입니다.다발성 근육통이라는 용어도 인기가 있습니다. 면역 체계가 신체의 자신의 조직을 공격하기 때문에 자가면역 질환입니다.

PMR에서 면역 체계가 제대로 작동하지 않는 경우 어깨, 팔뚝, 골반 및 대퇴부 근육과 인접한 연조직(예: 점액낭)의 염증 변화를 유발합니다. 이것이 이 질병을 염증성 연조직 류머티즘 또는 근육 류머티즘이라고 구어체로 부르는 이유입니다.

연조직 류머티즘과 근육 류머티즘은 질병의 공식 명칭이 아닙니다! 오히려, 용어는 해당 영역에서 고통스러운 불만을 설명합니다.

어떤 사람들은 "연조직 류머티즘" 또는 "연조직 류마티즘"을 섬유근육통 증후군이라고 합니다! 그러나 이것은 연조직 류마티즘(일반화된 연조직 류마티즘)의 특정 형태일 뿐입니다.

거대 세포 동맥염과 관련된

류마티스성 다발성 근육통은 거대 세포 동맥염 또는 줄여서 RZA(이전에는 측두 동맥염, 두개골 동맥, 두부염 또는 호튼병이라고도 함)와 같은 다른 자가면역 질환과 밀접한 관련이 있습니다. 두 경우 모두 중형 및 대동맥(동맥)의 자가면역 염증이 발생합니다.

• 류마티스성 다발성 근육통: 어깨, 목 및 팔뚝 부위가 주로 영향을 받으며, 일반적으로 나중에는 골반 거들과 허벅지도 영향을 받습니다. 쇄골 아래의 동맥(쇄골하 동맥)에서 염증 변화가 발생합니다. 이 염증은 인접한 관절, 활액낭 및 건초로 퍼집니다. 혈관 염증 자체는 뒷자리를 차지하는 경향이 있습니다(무증상 혈관염).
• 거대 세포 동맥염: 동맥 염증이 더 두드러지고 주로 두개골의 동맥, 일반적으로 측두 동맥(A. temporalis)에 영향을 미칩니다. 염증 세포(백혈구)는 동맥벽으로 이동합니다. 결과적으로 거대 세포가 형성됩니다. 벽이 두꺼워지고 단단해지며 혈류가 방해받습니다.

전문가들은 류마티스성 다발마비와 거대 세포 동맥염이 실제로 두 가지 다른 질병인지 아니면 PMR이 RZA의 더 가벼운 형태인지에 대해 동의하지 않습니다. 어쨌든 류마티스성 다발성 근육통이 있는 일부 사람들은 거대 세포 동맥염도 발병합니다(약 20%). 반대로 RZA 환자의 40~60%는 PMR도 가지고 있습니다. 원칙적으로 두 질병은 동시에 발생하거나 서로 뒤따를 수 있습니다(처음에는 PMR, 다음에는 RZA 또는 그 반대).

류마티스성 다발성 근육통: 누가 영향을 받습니까?

류마티스성 다발성 근육통은 노년기에 두 번째로 흔한 염증성 류마티스 질환입니다(류마티스 관절염 다음). 70세에서 80세 사이의 사람들에게 가장 흔합니다. 50세 이전의 질병은 매우 드뭅니다.

대부분의 환자는 여성입니다. 류마티스성 다발근통은 남성보다 여성에서 2~3배 더 흔합니다.

질병의 지리적 분포에도 차이가 있습니다. 유럽 내에서 류마티스성 다발성 근육통은 남쪽보다 북쪽에서 더 자주 발생합니다. 전반적으로 이 질병은 아시아인, 아프리카계 미국인 및 라틴계보다 유럽인에서 더 흔합니다.

류마티스성 다발성 근육통: 치료 및 예후

류마티스성 다발성 근육통은 빨리 극복할 수 없습니다. 코스는 일반적으로 2년에서 4년에 걸쳐 연장됩니다. 그러나 일부 환자는 10년 이상 그것을 앓고 있습니다. 따라서 가능한 한 빨리 질병을 인지하고 치료하는 것이 중요합니다.

올바른 약물 치료(코르티손)는 류마티스성 다발성 근육통을 억제하여 환자가 더 이상 증상이 없고 검사실 값이 정상이 되도록 할 수 있습니다. 가장 좋은 경우에는 약을 중단한 후에도 그대로 유지됩니다. 그러면 의사들은 "무약물 관해"에 대해 이야기합니다.

류마티스성 다발성 근육통 환자의 약 50~70%는 코르티손 요법을 마친 후 증상이 없습니다. 다음이 적용됩니다. 장기간의 코르티손 요법으로 증상이 영구적으로 없어질 가능성을 높일 수 있습니다. 반면에 12개월 미만 동안 코르티손을 복용한 사람들은 재발하기 더 쉽습니다.

류마티스성 다발성 근육통: 원인

류마티스성 다발성 근육통의 원인은 아직 알려져 있지 않습니다. 전문가들은 이 질병에 유전적 소인이 있다고 제안합니다. 때때로 이 질병은 가족에게서 더 자주 발생합니다. 그러나 이것은 고전적인 유전병이 아닙니다!

류마티스성 다발성 근육통의 발병에는 유전자 외에 외부 요인도 관련될 수 있습니다. 예를 들어 파보바이러스 B19 감염에 대해 논의합니다. 그들은 설명 된 염증 변화로 이어지는 면역 체계의 오작동을 유발할 수 있습니다.

류마티스성 다발성 근육통: 증상

"다발성 근육통"이라는 이름의 일부는 그리스어에서 유래했으며 질병의 전형적인 증상인 많은 근육통을 나타냅니다.

영향을 받은 사람들은 수일에서 2주 이내에 어깨, 목 및 상완에 심각하고 대부분 양측(대칭) 통증이 발생합니다. 증상은 대부분 활액낭의 염증을 기반으로 하며, 보다 드물게 이두박근 힘줄 또는 관절 점막의 염증(활액막염)을 기반으로 합니다. 엉덩이, 허벅지 및 요추 부위도 통증을 유발할 수 있습니다.

통증은 휴식과 운동 및 운동 중에 24시간 내내 존재합니다. 그들은 종종 밤 후반과 아침에 밤에 심해집니다. 잠시 후 통증이 파동을 일으켜 이동할 수 있습니다.

뚜렷한 아침 강직도 류마티스성 다발성 근육통의 전형입니다. 관절과 근육이 아침에 45분 이상 뻣뻣하게 느껴집니다. 통증과 함께 환자들은 침대에서 일어나 옷을 입는 것이 어렵다는 것을 알게 됩니다.

제한된 이동성 외에도 일부 환자는 관절이 부어 오릅니다. 이것은 또한 어깨나 골반에서 멀리 떨어진 관절, 일반적으로 손과 무릎에도 영향을 줄 수 있습니다. 손목의 활막에 염증이 생기면 일부 환자에서는 수근관 증후군이 발병하기도 합니다.

또한 다음과 같은 일반적인 증상:

• 피로, 피로
• 드라이브 부족
• 열
• 체중 감소와 함께 식욕 부진, 메스꺼움
• 발한 증가, 특히 뚜렷한 야간 발한
• 우울한 기분

류마티스성 다발성 근육통 외에 거대 세포 동맥염이 있는 환자의 경우 두통(종종 편측성 및 관자놀이 부위), 씹는 통증 및 시각 장애와 같은 다른 증상이 있습니다. 여기에서 거대 세포 동맥염의 더 많은 증상을 찾을 수 있습니다.

거대 세포 동맥염의 의심은 특히 시력 장애의 경우 비상입니다! 안구 혈관의 염증이 발생했을 수 있습니다. 신속한 치료 없이는 실명의 위험이 있습니다!

류마티스성 다발성 근육통: 검사 및 진단

피로와 발열을 동반한 심한 어깨와 목의 통증과 같은 불분명한 호소의 경우 일반적으로 주치의가 첫 번째 접촉점입니다. 류마티스 원인이 의심되는 경우 전문의에게 진료를 의뢰할 것입니다. 이것은 일반적으로 내과 및 류마티스 전문의 또는 줄여서 류마티스 전문의입니다.

류마티스성 다발성 근육통의 진단을 위한 단일한 특정 검사는 없습니다. 의사는 기억 상실, 혈액 및 초음파 검사를 기반으로 진단을 내립니다. 그는 유사한 증상을 보이는 다른 질병(류마티스 관절염, 다발성 근염과 같은)을 배제합니다.

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불만 사항을 명확히 하는 첫 번째 단계는 병력(기억상실증)에 대한 자세한 설명입니다. 의사는 정확한 증상이 언제부터 존재했고 일상 생활에서 어떻게 눈에 띄는지(예: 아침에 관절 경직, 특히 밤에 심한 어깨 및 목 통증)이 있는지 묻습니다. 의사가 기존 또는 기저 질환이 있는지, 그리고 귀하가 이미 약을 복용하고 있는지 여부를 아는 것도 중요합니다.

신체 검사

면접 후 일반 신체검사가 진행됩니다. 그것은 의사에게 귀하의 일반적인 건강 상태에 대한 정보를 제공하고 증상의 원인으로 다른 질병을 배제하는 데 도움이 됩니다.

신체 검사 중에 의사는 관절에 특히 주의를 기울입니다. 다발성 근육통으로 인해 활막에 염증이 생긴 경우(활막염) 관절이 약간 부어 있습니다(예: 손이나 무릎). 의사는 또한 귀하의 이동성을 테스트합니다. 일부 PMR 환자는 팔을 옆으로 90도 이상 들어 올리는 데 어려움을 겪습니다.

혈액 검사

거의 모든 염증성 질환과 마찬가지로 류마티스성 다발성 근육통의 혈액에서도 눈에 띄는 염증 수치를 확인할 수 있습니다. 일반적으로 PMR에서 침강 속도 및/또는 C-반응성 단백질(CRP)이 증가했습니다. 백혈구(백혈구)의 수도 증가할 수 있습니다. 또한 의사는 때때로 혈소판(혈소판)의 증가와 혈액 단백질의 변화를 발견합니다.

류마티스 관절염 및 일부 다른 류마티스 질환에서 혈액에 주로 존재하는 류마티스 인자와 같은 자가항체는 일반적으로 류마티스성 다발성 근육통에서 검출되지 않습니다.

초음파

초음파에서 의사는 류마티스성 다발성 근육통에서 일반적으로 발생하는 어깨 부위의 염증 변화(예: 활액낭염)를 감지할 수 있습니다. 반면에 엑스레이는 눈에 띄지 않습니다. 기껏해야 관절 마모와 같은 연령-전형적인 변화를 보이지만 염증의 징후는 없습니다.

류마티스성 다발성 근육통의 ACR-EULAR 분류

EULAR(European League Against Rheumatism)과 미국 류마티스 학회(American College of Rheumatology)의 전문가들은 2012년에 류마티스성 다발성 근육통 진단을 지원하기 위해 포인트 시스템을 개발했습니다. 의사는 환자가 이 점수를 적용할 수 있습니다.

• 50세 이상,
• 양쪽에 새로운 어깨 통증이 있고
• CRP 및/또는 혈액 침강이 증가합니다.

기준 자체는 주로 류마티스성 다발성 근육통의 증상, 다양한 혈액 수치 및 초음파 검사와 관련이 있습니다. 검사 결과에 따라 관련자는 해당 점수에서 류마티스성 다발성 근육통의 존재를 나타내는 점수를 수집합니다.

필요한 경우 추가 검사

의사가 추가로 또는 대안으로 거대 세포 동맥염을 의심하는 경우 동맥의 조직 검체(생검)가 유익할 수 있습니다. 일반적으로 측두 동맥에서 조각을 제거하고 염증 변화에 대해 현미경으로 검사합니다. 반면에 류마티스성 다발성 근육통의 경우 혈관 생검은 눈에 띄지 않는 결과를 제공합니다.

때때로 다른 질병을 배제하기 위해 추가 검사가 필요합니다. 예: 증상의 원인이 류마티스성 다발성 근육통과 다발성 근염(근육의 자가면역 질환)인 경우 통증이 있는 근육의 조직 샘플이 도움이 될 수 있습니다. 이러한 근육 생검은 PMR에서 정상입니다. 반면에 다발근염의 경우 근육 표본에서 전형적인 변화가 발견됩니다.

다발근염과 달리 근육 활동을 측정하는 근전도(EMG)와 혈액가 크레아틴 키나아제는 일반적으로 정상입니다.

류마티스성 다발성 근육통의 진단이 내려지면 치료 계획을 위한 추가 검사가 유용할 수 있습니다. 이것은 예를 들어 골밀도 측정이 될 수 있습니다. 류마티스성 다발성 근육통에 필요한 코르티손 요법은 골 손실(골다공증)을 촉진하거나 강화할 수 있습니다.

류마티스성 다발성 근육통: 치료

의사는 류마티스성 다발성 근육통을 약물로 치료합니다. 또한 개별 사례의 지원으로 추가 치료 조치가 유용할 수 있습니다.

약물

류마티스성 다발성 근육통 치료의 기본은 항상 프레드니손과 같은 글루코코르티코이드("코르티손")의 투여입니다. 진단 후 즉시 시작해야 하며 가능한 한 빨리 질병과 증상을 통제할 수 있는 충분한 용량으로 시작해야 합니다.

코르티손

프레드니손과 같은 글루코코르티코이드는 면역 체계를 억제하여 염증을 중화시킵니다. 류마티스성 다발성 근육통 환자는 아침에 1일 1회 코르티손 1정을 복용합니다. 복용량은 필요한 만큼 높아야 하지만 가능한 한 낮아야 합니다.

의사는 일반적으로 하루에 15~25mg의 프레드니손으로 치료를 시작합니다(정확한 용량은 개별적으로 조정됨). 그런 다음 그는 정기적으로 치료 효과와 질병 활동을 확인합니다. 몇 주 후, 일반적으로 코르티손 용량을 점차적으로 줄일 수 있습니다. 류마티스성 다발성 근육통의 재발(재발)이 있는 경우 의사는 복용량을 다시 증량합니다.

총 코르티손을 얼마나 오래 복용해야 하는지는 사람마다 다릅니다. 일반적으로 전문가들은 최소 1년 동안 복용할 것을 권장합니다. 기본적으로 의사는 코르티손 섭취를 필요한 만큼, 그러나 가능한 한 짧게 처방합니다. 이유: 장기간 사용하면 코르티손이 뼈 손실(골다공증)과 같은 부작용을 일으킬 수 있습니다. 그렇기 때문에 의사는 치료 중에 비타민 D와 칼슘(둘 다 튼튼한 뼈에 중요)이 적절하게 공급되는지 확인합니다. 필요한 경우 적절한 준비를 처방합니다.

(추가) 거대 세포 동맥염의 경우 코르티손 요법이 즉시 더 높은 용량으로 수행됩니다. 그렇지 않으면 실명의 위험이 있습니다!

메토트렉세이트

류마티스성 다발성 근육통 및/또는 고용량 및 장기 코르티손 요법이 필요한 환자에서 재발 가능성이 매우 높은 경우 의사는 종종 메토트렉세이트도 처방합니다. 이것은 일반적으로 코르티손의 복용량을 줄여 부작용을 예방할 수 있습니다.

류마티스성 다발성 근육통의 재발이 반복적으로 발생하는 경우 코르티손 및 메토트렉세이트와의 병용 요법도 고려할 수 있습니다. 이미 동반 질환(예: 골다공증, 당뇨병)이 있거나 코르티손이 충분히 작용하지 않는 경우에도 동일하게 적용됩니다.

다발성 근육통에 대한 기타 약물

코르티손 요법의 용량과 가능한 부작용을 줄이기 위해 과학자들은 무엇보다도 류마티스성 다발성 근육통(및 거대 세포 동맥염)에 대한 다양한 연구에서 단클론 항체 토실리주맙을 조사했습니다. 지금까지의 결과는 PMR 치료의 이점을 나타냅니다. 따라서 토실리주맙은 메토트렉세이트를 투여받을 수 없거나 병용 요법에서 증상이 계속되는 환자에게 주로 도움이 될 수 있습니다.

제한된 연구 수로 인해 현재 유효한 지침에서 토실리주맙 사용에 대한 공식 권장 사항이 없습니다!

예를 들어, 류마티스 관절염에 정기적으로 사용되는 TNF-알파 차단제는 류마티스성 다발성 근육통에 대한 여러 연구에서 효과가 없는 것으로 입증되었습니다.

기타 조치

류마티스성 다발성 근육통 치료 중에는 정기적인 검진이 매우 중요합니다. 첫해에는 4주에서 8주 간격으로 일정이 잡힙니다. 두 번째 해에는 8주에서 12주 간격으로 권장됩니다. 이러한 방식으로 주치의는 변화에 신속하게 대응할 수 있습니다.

증상이 악화되거나 치료 부작용이 발생하면 가능한 한 빨리 의사에게 연락하십시오.

필요한 경우, 류마티스성 다발성 근육통 환자는 정신신체적 또는 심리치료적 지원을 받을 수 있습니다(예: 질병으로 인해 매우 우울한 경우).

주치의는 특히 노인과 허약한 사람들에게 물리 요법과 작업 요법을 동반하도록 처방합니다. 목표는 고통스러운 질병의 과정에서 환자가 영구적으로 이동성을 잃는 것을 방지하는 것입니다.

환자는 감염에 더 취약하기 때문에 적절한 예방 접종 보호가 중요합니다. 감염 위험 증가는 한편으로는 염증성 류마티스 질환 자체로 인해 발생하며, 다른 한편으로는 코르티손 치료가 면역 체계를 억제합니다. 따라서 누락된 예방 접종은 가급적이면 치료 시작 전에 보충해야 합니다. 일부는 고용량 코르티손 치료(홍역 또는 풍진과 같은 생백신) 중에는 투여되지 않을 수 있습니다. 대조적으로, 죽은 백신(예: 독감이나 폐렴구균에 대한)의 투여는 문제가 되지 않습니다.

류마티스성 다발성 근육통에 대한 팁

• 자조 그룹에 가입하십시오. 다른 환자와 아이디어를 교환하면 고통스러운 질병에 더 잘 대처하는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 과체중이나 비만(비만)을 피하십시오.
• 류마티스성 다발성 근육통으로 다양하고 균형 잡힌 식단을 유지하십시오. 야채, 과일 및 귀중한 식물성 지방이 풍부한 지중해식 식단을 권장하며 육류는 적당히 제공됩니다.
• 몸에 충분한 칼슘과 비타민 D가 있는지 확인하십시오.
• 류마티스성 다발성 근육통이 있는 경우 담배를 피우지 말고 최대한 적당히 알코올을 섭취해야 합니다.
• 지구력 스포츠를 정기적으로 하십시오. 예를 들어, 일주일에 세 번 30분 동안 달리기, 자전거 타기 또는 수영을 하십시오.
• 정기 검진을 받으세요.

이 팁을 사용하면 류마티스성 다발성 근육통에도 불구하고 삶의 질을 개선하고 약물 치료의 성공을 지원할 수 있습니다.

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