천식: 코르티손 정제의 끝?
Christiane Fux는 함부르크에서 저널리즘과 심리학을 공부했습니다. 경험이 풍부한 의학 편집자는 2001년부터 생각할 수 있는 모든 건강 주제에 대한 잡지 기사, 뉴스 및 사실적인 텍스트를 작성해 왔습니다.에서 일하는 것 외에도 Christiane Fux는 산문에서도 활동하고 있습니다. 그녀의 첫 번째 범죄 소설은 2012년에 출판되었으며 그녀는 또한 자신의 범죄 연극을 집필, 디자인 및 출판합니다.
Christiane Fux의 더 많은 게시물 모든 콘텐츠는 의료 저널리스트가 확인합니다.중증 천식에도 도움이 되는 피부습진 치료제? 신경 피부염과 폐 질환은 가까운 친척이기 때문에 놀라운 일이 아닙니다. 그러나 어떤 환자가 그로부터 혜택을 받으며, 지금 어떻게 그 치료법을 얻을 수 있습니까?
훨씬 더 심한 천식은 일반적으로 기관지 확장제와 코르티손의 병용 흡입 요법으로 잘 치료할 수 있습니다. 그러나 예외가 있습니다. 일부 환자의 경우 고용량 코르티손 정제만 추가로 복용하면 호흡기 발작을 절반 정도 통제할 수 있습니다. 계속해서 영향을 받은 사람들은 심한 발작을 일으키고, 병원에 가야 하고, 잘 수행할 수 없으며, 삶의 많은 일에 참여할 수 없습니다.
코르티손 정제: 큰 효과, 강한 부작용
흡입 코르티손과 달리 고용량 경구 코르티손 요법은 장기적으로 심각한 부작용이 있습니다. 대안"이라고와의 대화에서 LungenClinic Großhansdorf의 이사이자 독일 폐렴 및 호흡기 의학 학회(DGP) 회장인 Klaus Rabe 교수는 말합니다.
손이 닿는 곳에 도움
사실, 그러한 대안은 이미 심각하게 고통받는 일부 환자들에게 다가갈 수 있습니다. 두필루맙은 지난해부터 중증 신경피부염 치료제로 승인된 유효성분이다. 그것이 천식 환자에게도 분명히 도움이 될 수 있다는 사실은 그리 놀라운 일이 아닙니다. 피부와 호흡기 질환은 밀접하게 관련되어 있기 때문입니다.
꽃가루 알레르기나 집먼지 진드기 알레르기와 함께 이른바 아토피 질환에 속합니다. 그들은 지속적인 염증 과정을 유발하는자가 면역 반응을 기반으로합니다. 신경 피부염으로 고통받는 어린이는 나중에 천식이 발병하는 경우가 많습니다. 그리고 꽃가루 알레르기는 코에서 기관지로 한 단계 아래로 이동할 수도 있습니다.
중증 천식 발작의 절반만 발생
두 개의 연구에서 두필루맙이 중증 천식에서도 얼마나 잘 작용하는지 보여줍니다. 첫 번째 연구에는 코르티손과 기관지 확장제의 조합에도 불구하고 여전히 갑작스러운 호흡곤란 발작으로 매일 고통받는 1,902명의 환자가 포함되었습니다. 두필루맙 치료를 받았을 때 발작 횟수가 절반으로 줄었습니다. 그리고 병원에 가는 횟수는 절반에 불과했습니다. 환자의 절반은 코르티손 정제 없이 할 수 있습니다
210명의 환자를 대상으로 한 두 번째 연구에서 Rabe와 동료들은 치료의 생물학적 효과를 자세히 살펴보았습니다. 여기서도 심각한 공격 횟수가 크게 감소했습니다. 더군다나 환자의 폐 기능은 처음 2주 이내에 상당히 개선되었습니다. 가장 중요한 것은 많은 참가자들이 코르티손의 경구 복용량을 크게 줄일 수 있었다는 것입니다. 그들 중 절반은 완전히 없어도 할 수 있습니다.
단일 클론 항체는 완벽하게 작동합니다
약물은 신체에서 정확히 무엇을합니까? Dupilumab은 소위 단일 클론 항체입니다. 이러한 약물은 암 치료뿐만 아니라 다른 질병에도 점점 더 많이 개발되고 있습니다. 그들은 모두 원래 단일 백혈구에서 파생된 복제된 세포를 사용하여 만들어집니다. 클론 세포는 매우 특정한 단백질 구조에만 정확하게 도킹하는 항체를 생성합니다. 그렇기 때문에 부작용이 거의 없이 매우 잘 작동할 수 있다고 Rabe는 설명합니다. "두필루맙의 경우 사이토카인 인터루킨 4와 13입니다."
염증 과정에서 중요한 역할
두 가지 사이토카인은 신경 피부염과 천식의 염증 과정에서 중요한 역할을 하는 메신저 물질입니다. 그들은 소위 호산구성 과립구를 활성화합니다.천식 환자에서 이 특별한 형태의 백혈구는 종종 많은 수의 폐 조직으로 이동하여 폐 조직을 손상시킵니다.
정기적으로 주사로 투여하는 두필루맙은 이 병리학적 과정을 늦추고 폐가 회복될 수 있습니다. 사실, 이 약물은 혈액 내 호산구 수치가 높은 환자에게 특히 효과적입니다. 이미 승인된 다른 단일 클론 항체와 달리 호산구 수치가 낮은 환자에게도 도움이 됩니다. Rabe는 "두필루맙의 치료 창은 더 큽니다."라고 말합니다.
이 물질은 또한 산화질소(NO) 수치가 높은 환자에게 특히 잘 작용합니다. 심부 호흡 기관의 염증 과정에서 방출됩니다. 내쉬는 공기에서 더 많은 NO를 측정할수록 염증이 더 강해집니다.
특히 중증 어린이를 위한 기회
치료가 가질 수 있었던 가장 흥미로운 효과는 몇 년 동안 분명하지 않았을 수 있습니다. "이러한 생물학적 제제를 사용하면 염증 캐스케이드에 근본적으로 개입할 수 있습니다."라고 Rabe는 설명합니다. 적시에 사이토카인 네트워크에 영향을 미치면 질병의 전체 과정을 바꿀 수 있습니다.
"염증 캐스케이드에서 동시에 여러 핵심 포인트를 차단해야 한다는 제안이 많습니다." Dupilumab은 동시에 두 개의 사이토카인을 차단하기 때문에 효과가 있습니다. "그제서야 효과를 알 수 있습니다."라고 Rabe는 말합니다.
과학자는 조기에 그리고 아마도 어린이에게도 약물을 사용하는 것을 옹호합니다. 어린 환자, 특히 어린이의 경우 활성 성분이 장기적인 영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들어, 두필루맙을 투여받는 신경 피부염이 있는 어린이는 애초에 천식이 발생하지 않을 것이라고 생각할 수 있습니다.
Rabe는 "환자가 20년 동안 심한 천식을 앓고 있다면 폐 조직이 돌이킬 수 없을 정도로 손상됩니다. "현대 약물조차도 더 이상 그것을 바꿀 수 없습니다."
벌써 2019년 입학?
설득력 있는 효과를 감안할 때 연구원은 두필루맙이 2019년 초 천식 치료제로 승인될 것으로 기대하고 있다. 천식 외에 심한 신경 피부염을 앓고 있는 환자는 피부과 의사와 이 약물이 적절한 치료 방법이 될 수 있는지 논의할 수 있습니다. 그러면 피부와 폐에 대한 이중 효과의 이점을 얻을 수 있습니다.
"오프 라벨" 규제가 이미 가능합니다.
습진이 없는 중증 천식 환자의 경우 소위 오프라벨 조절이 가능합니다. 의사가 질병이나 환자에 대해 공식적으로 승인되지 않은 약을 처방합니다. 비용을 충당하기 위한 건강 보험의 전제 조건은 질병이 영구적이고 심각하거나 생명을 위협하고, 다른 치료법이 환자를 효과적으로 도울 가능성이 없고, 활성 성분이 실제로 도움이 될 가능성이 높다는 것입니다.
매우 비싼 dupilumab을 사용하면 많은 경우에 이러한 가능성이 좋습니다. 이는 천식 환자의 20%에서 기존 흡입 요법이 실패하기 때문입니다. Raabe는 새로운 항체 요법이 그들 중 4분의 1에서 절반을 도울 수 있다고 추정합니다.
