주혈흡충증

Fabian Dupont는 의료 부서의 프리랜서 작가입니다. 인간 의학 전문가는 이미 벨기에, 스페인, 르완다, 미국, 영국, 남아프리카 공화국, 뉴질랜드 및 스위스에서 과학 연구를 위해 일했습니다. 그의 박사 학위 논문의 초점은 열대 신경학이었지만 그의 특별한 관심은 국제 공중 보건과 의학적 사실에 대한 이해 가능한 커뮤니케이션입니다.

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주혈흡충증은 한 쌍의 거머리인 벌레에 의해 유발되는 열대성 질병입니다. 주혈흡충증은 말라리아 다음으로 전 세계적으로 가장 흔한 기생충 감염 질환 중 하나입니다. 특히 아프리카, 라틴 아메리카, 동남아시아와 같은 개발 도상국에서 중요한 문제입니다. 여기에서 주혈흡충증에 대해 알아야 할 모든 것을 읽을 수 있습니다.

이 질병에 대한 ICD 코드: ICD 코드는 국제적으로 인정되는 의료 진단 코드입니다. 예를 들어, 의사의 편지나 근로 무능력 증명서에서 찾을 수 있습니다. K77B65

주혈흡충증: 설명

주혈흡충증(schistosomiasis)의 원인 물질은 한 쌍의 거머리(schistosoma)입니다. 감염 주기를 종료하기 위해 항상 수컷과 암컷이 번식해야 하기 때문에 붙여진 이름입니다. 벌레는 인간 복부의 혈관에 살며 감염된 사람의 대변이나 소변으로 알을 배출합니다.

쌍 거머리에는 다른 유형이 있으며 다른 임상 양상을 유발할 수 있습니다. 가장 흔한 주혈흡충증 병원체는 다음과 같습니다.

• 혈주혈흡충: 방광 bilharzia의 방아쇠; 아프리카, 동양 및 인도에서 발생
• 만손주혈흡충: 장내 bilharzia의 방아쇠; 아프리카, 동양, 중남미에서 발생
• 메콩주혈흡충: 장내 bilharzia의 방아쇠; 동남아시아에서 발생
• 주혈흡충: 장내 bilharzia의 방아쇠; 동아시아에서의 발생
• 간주혈흡충: 장내 bilharzia의 방아쇠; 중앙아프리카에서 발생

세계 보건 기구의 추산에 따르면 전 세계적으로 약 2억 5천만 명에서 3억 명이 주혈흡충에 감염되어 있습니다. 매년 약 200,000명이 주혈흡충증의 결과로 사망하며 대부분이 아프리카에서 발생합니다. 독일에서는 매년 약 200건의 주혈흡충증이 발생합니다(감염 지역에서 온 이민자 또는 휴가객).

주혈흡충증: 기생충의 수명 주기

거머리 쌍의 알은 민물에서 자랍니다. 유충(미라시디아)이 부화하여 특정 유형의 민물 달팽이에 둥지를 틀고 있습니다. 달팽이에서 수천 개의 cercariae가 발생합니다. 이는 병원체의 추가 발달 단계입니다. 세르카리아는 인간을 공격할 수 있는 물 속으로 다시 돌아갑니다. 예를 들어, 누군가가 감염된 물에 목욕을 하거나 그러한 물을 건너가면 감염될 수 있습니다. cercaria의 머리는 피부를 관통합니다(꼬리 빼기).

침입자가 인간 유기체에 적응하고 정맥계를 통해 폐로 이동하는 데 약 2일이 걸립니다. 몇 가지 추가 발달 단계 후, 이제 성체 주혈흡충증 병원체는 간의 혈관에 도달합니다. 거기에서 짝짓기가 시작됩니다. 대부분의 주혈흡충증 병원체는 장을 사용하여 알을 낳고 일부는 방광을 사용하기도 합니다. 이를 위해 해당 기관의 혈관 네트워크로 이동합니다.

피부에 대한 공격과 성인 거머리 쌍의 출현 사이에는 적어도 일주일이 걸립니다. 알 생산은 대략 6-8주 후에 시작됩니다. 그리고 이 생산은 엄청납니다. 주혈흡충은 하루에 수백에서 수천 개의 난자를 생산할 수 있습니다. 알이 장이나 방광에 들어가도록 장/방광 벽을 통해 천천히 곪아 터집니다. 이 과정은 종종 강한 면역 반응을 동반합니다. 많은 경우, 이것은 환자가 처음으로 주혈흡충증의 증상을 느끼기 시작할 때입니다.

세계보건기구(WHO)는 주혈흡충증에 대해 무엇을 하고 있습니까?

WHO는 위험 그룹의 표적 치료를 통해 주혈흡충증의 확산을 방지하려고 합니다. 한 장소나 지역에서 일정 수의 사람들이 감염되면 마을이나 지역사회의 모든 사람들이 예방 조치로 취급됩니다. 2017년에는 최소 2억 2,080만 명이 주혈흡충증 예방 요법을 받았고 1억 2,300만 명이 넘는 감염자가 치료를 받았습니다.

주혈흡충증: 증상

주혈흡충증에서 급성 증상은 몇 시간 및 며칠 이내에 나타납니다. 주혈흡충증을 인지하지 못하고 치료를 받지 않으면 만성 주혈흡충증이 발생합니다.

급성 주혈흡충증의 증상

주혈흡충증의 첫 번째 증상은 오염된 물과 접촉한 지 몇 시간 후에 나타납니다. 거머리 한 쌍의 유충이 피부에 침투한 후, 알레르기 발진(경추 피부염)을 연상시키는 진입점에서 피부 반응이 발생합니다.

급성 주혈흡충증은 또한 발열을 동반할 수 있습니다. 온도 상승은 감염 후 며칠에서 몇 주 후에 발생합니다. 주혈흡충증에 의한 발열을 카타야마열이라고 합니다. 일반적으로 발열은 기침, 오한, 두통을 동반합니다. 이러한 불만은 종종 독감 유사 감염으로 오해되어 주혈흡충증 감염은 대부분의 경우 치료되지 않은 채로 남아 있습니다.

몇 주 후, 벌레는 성적으로 성숙하고 장벽에 알(대부분)을 낳습니다. 소량의 혈액과 함께 얇은 대변이 있습니다. 벌레 종 에스. 헤마토비움 방광벽에 알을 낳기 때문에 소변에 혈액이 섞여 나옵니다.

만성 주혈흡충증의 증상

주혈흡충은 복부의 혈관에서 수년 동안 생존한 다음 특히 알에 큰 손상을 줄 수 있습니다. 유충과 벌레가 특정 면역 반응을 일으키더라도 엄청난 면역 반응을 일으키는 것은 주로 알이기 때문입니다. 관련된 장기는 대부분 회복할 수 없는 큰 손상을 입습니다. 일반적으로 주혈흡충증에는 방광과 장 주혈흡충증의 두 가지 유형이 있습니다.

방광 주혈흡충증(비뇨생식기 빌하르지아병)

~에 에스. 헤마토비움 난자는 방광벽에 침착됩니다. 면역 반응은 방광벽에 출혈과 흉터를 유발합니다. 환자들은 종종 소변을 볼 때 통증을 호소하고 소변에 피가 섞인다고 보고합니다.

이러한 형태의 주혈흡충증에 걸린 사람들의 60%에서 생식기도 영향을 받습니다. 여성의 경우 나팔관이 서로 달라붙어 종종 불임을 유발합니다. 이것은 또한 수정란이 자궁이 아닌 복강에 착상될 위험을 증가시킵니다(자궁외 임신). 이 합병증은 생명을 위협하는 출혈로 이어질 수 있으므로 응급 상황입니다!

방광과 요관의 손상으로 인해 방광 빌하르지아는 요로 감염을 일으킬 가능성이 더 높습니다. 박테리아는 이전에 손상된 방광 벽에 더 쉽게 집락화할 수 있습니다. 또한 면역 체계와 주혈흡충 알 사이의 지속적인 전투는 방광 조직의 악성 변성(방광암)을 유발할 수 있습니다.

장의 주혈흡충증

장의 주혈흡충증에서 한 쌍의 거머리는 장벽에 알을 낳고, 장벽을 천천히 관통한 다음 대변으로 배출합니다. 이것은 종종 복통과 혈액 혼합과 함께 반복되는 설사를 동반합니다. 환자는 지속적인 혈액 손실로 인해 빈혈이 발생할 수도 있습니다. 이것은 예를 들어 창백한 피부와 과도한 피로로 표시될 수 있습니다.

이동하는 기생충 알은 장벽에 수많은 작은 상처를 남깁니다. 가능한 결과는 흉터와 점막 기능의 특정 손실입니다. 불행히도, 빈 공간은 살모넬라균과 같은 다른 유기체가 체내로 들어가는 관문 역할을 하여 감염에 더 취약하게 만듭니다.

중증 주혈흡충증

주혈흡충에 강한 감염이 있는 경우 방광이나 장의 혈관 신경총에 너무 많은 알이 침착되어 일부 알은 간, 비장, 뇌 또는 폐에도 생깁니다. 이런 일이 발생하면 면역 체계는 이 기관에 있는 기생충 알도 제거하려고 합니다. 장기가 심각하게 손상되었습니다. 주혈흡충증의 심각한 감염으로 인해 발생할 수 있는 증상은 영향을 받는 기관 시스템에 따라 다릅니다.

예를 들어 주혈흡충증 환자가 숨가쁨 또는 숨가쁨으로 고통받는 경우, 이는 기생충 침입의 결과로 폐 조직의 진행성 흉터(폐 섬유증)를 나타낼 수 있습니다. 피부의 느린 황변(황달)은 종종 간 기능 장애로 인해 발생합니다. 간부전이 발생할 수도 있습니다.

주혈흡충증은 장기 자체를 손상시킬 뿐만 아니라 혈류를 방해하기 때문에 혈관계의 압력 조건이 변경될 수 있습니다. 복강의 혈관에 많은 수의 벌레 쌍이 사는 경우 혈액은 더 이상 간을 통과할 수 없습니다. 평소와 같이 심장이 다시 흐릅니다. 그것은 폐 고혈압(문맥 고혈압)으로 알려진 간 앞에서 백업됩니다. 혼잡한 혈액은 실제로 다량의 혈액을 운반하도록 설계되지 않은 다른 혈관(예: 식도, 위 및 항문 부위)을 통한 우회를 찾습니다. 과도하게 사용된 혈관이 확장되고(정맥류 형성), 파열되어 다량으로 출혈할 수 있습니다. 이는 혈액 구토, 타르색 변(대변에 검은 피) 및/또는 출혈 치질을 유발할 수 있습니다. 심한 출혈은 생명을 위협할 수 있습니다!

주혈흡충증: 원인 및 위험 요인

주혈흡충증은 열대 국가의 고인 담수에서 감염될 수 있습니다. 어린이와 청소년은 강과 호수와 더 많이 접촉하기 때문에 특히 위험합니다.

열대 지방으로 여행을 떠날 때마다 열대 지방 의사와 국가별 위험(주혈흡충증 위험 등)에 대해 상의해야 합니다.

주혈흡충증: 검사 및 진단

주혈흡충증이 의심되면 열대의학이나 위장병 전문의에게 진찰을 받는 것이 가장 좋습니다. 그 또는 그녀는 먼저 귀하와 대화하면서 병력(기억상실증)을 수집할 것입니다. 그는 다음과 같은 질문을 할 수 있습니다.

• 최근에 열대 지방에 가본 적이 있습니까?
• 거기 내수에서 수영하셨나요?
• 최근에 발진이 생겼습니까?
• 열이 있습니까?
• 설사 및/또는 복통으로 고통받고 있습니까?
• 소변에서 피가 보이나요?
• 소변을 볼 때 통증이 있습니까?

그 다음은 신체 검사입니다. 의사가 위를 느끼면 주혈흡충증에서 간 비대, 비장 및 림프절 부종을 종종 발견합니다. 이러한 변경에는 다른 원인이 있을 수도 있습니다. 따라서 다음과 같은 추가적인 조사가 필요하다.

여기에는 혈액 검사가 포함됩니다. 주혈흡충증 감염의 처음 몇 주 동안에도 혈액에서 특정 백혈구(호산구)의 증가된 수준을 측정할 수 있습니다. 또한 혈액에서 기생충에 대한 특정 항체가 검색됩니다(노필리아).

대변 ​​및 소변 검사에서도 밝혀졌습니다. 감염 후 몇 주 후에 주혈흡충증 병원체의 알이 환자의 대변이나 소변에서 직접 검출될 수 있습니다.

초음파 검사와 결장/방광경 검사는 주혈흡충증의 결과로 장기가 이미 얼마나 심하게 손상되었는지 보여줄 수 있습니다.

주혈흡충증 감염이 오래 지속되면 다양한 조직의 면역 반응이 석회화 및 흉터(섬유증)를 유발할 수 있습니다. 이러한 변화는 너무 뚜렷하여 X-레이에서도 볼 수 있습니다. 이것은 이미 매우 진행된 주혈흡충증을 의미합니다.

주혈흡충증: 치료

주혈흡충증의 치료는 비교적 간단하며 WHO에서 전체 인구 집단에서 기생충의 확산을 제한하는 데 사용하기도 합니다. 대부분의 경우 구충제인 프라지콴텔의 단일 용량으로 충분합니다. 그것은 부부 거머리의 근육을 마비시켜 죽습니다. 이것은 추가 난자 생산을 방지하고 환자는 더 이상 난자를 배출하지 않습니다. 주혈흡충증의 감염 주기가 중단됩니다.

그러나 주혈흡충증에서 프라지콴텔의 사용에 대한 비판도 있습니다. 환자가 다른 기생충 질환인 신경낭포충증(neurocysticercosis)을 앓고 있는 경우 약물이 환자에게 심각한 피해를 입히고 심지어 사망에까지 이를 수 있습니다. 그러나 일반적으로 매우 잘 견디며 부작용이 거의 없습니다.

증상이 심한 경우 코르티손과 같은 스테로이드를 사용하여 면역 반응을 멈추고 환자를 위험에 빠뜨리지 않아야 할 수 있습니다. 이것은 예를 들어 심한 카타야마 열의 경우와 같이 감염 초기 단계의 경우입니다.

주혈흡충증: 질병 경과 및 예후

주혈흡충증은 조기에 치료할수록 좋습니다. 그러나 많은 주혈흡충증 감염은 수년 동안 환자가 알아차리지 못하고 치료를 받지 않습니다. 이것은 궁극적으로 신장, 간, 폐 및 심부전까지 심각한 장기 손상으로 이어질 수 있습니다. 이러한 결과의 대부분은 치명적일 수 있으므로 신속하고 일관된 진단과 치료가 필수적입니다. 특히 열대지방에 체류한 적이 있는 여행자는 주혈흡충증 또는 기타 열대성 질병에 대한 우려가 있는 경우(귀국 후에도) 자가진단을 받아야 합니다.

방광 빌하르지아에는 또 다른 건강 위험이 있습니다. 그것은 방광암의 위험을 증가시킵니다. 일반적으로 초기 감염 후 10~20년 후에 발생합니다.

주혈흡충증은 또한 임신 중에 합병증을 유발할 수 있습니다.

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