욕창

그리고 Sabine Schrör, 의학 저널리스트

Martina Feichter는 인스브루크의 선택 과목 약국에서 생물학을 공부했으며 약용 식물의 세계에 빠져들기도 했습니다. 거기에서 오늘날까지 그녀를 사로잡는 다른 의학적 주제가 멀지 않았습니다. 함부르크에 있는 Axel Springer Academy에서 저널리스트로 교육을 받았고 2007년부터에서 일하고 있습니다. 처음에는 편집자로, 2012년부터는 프리랜서 작가로 일하고 있습니다.

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Sabine Schrör는 의료 팀의 프리랜서 작가입니다. 그녀는 쾰른에서 경영학과 홍보를 공부했습니다. 프리랜서 편집자로서 그녀는 15년 이상 다양한 산업 분야에서 근무했습니다. 건강은 그녀가 가장 좋아하는 과목 중 하나입니다.

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욕창은 욕창의 의학적 이름입니다. 구어체로 욕창에 대해서도 이야기합니다. 그 원인은 피부와 뼈까지 아래에 있는 조직을 손상시킬 수 있는 지속적이고 강한 압력입니다. 침대에 누워 있는 사람과 휠체어 사용자는 특히 욕창에 걸리기 쉽습니다. 그러나 주의 깊게 예방하면 욕창을 피할 수 있습니다. 여기에서 욕창의 발달, 치료, 예방, 진단 및 경과에 대해 알아야 할 모든 것을 읽을 수 있습니다.

이 질병에 대한 ICD 코드: ICD 코드는 국제적으로 인정되는 의료 진단 코드입니다. 예를 들어, 의사의 편지나 근로 무능력 증명서에서 찾을 수 있습니다. L89

간략한 개요

욕창이란? 특히 뼈가 피부 표면(엉덩이, 팔꿈치, 발뒤꿈치, 발목 등)과 가까운 곳에 발생하는 욕창입니다. 주로 움직이지 않고 누워있는 환자와 휠체어 사용자가 영향을 받습니다.
원인: 혈관을 압박하는 지속적이고 강한 압력. 영향을 받는 조직에 혈액이 제대로 공급되지 않고 산성 대사 산물이 더 이상 제거되지 않고 점차적으로 피부, 조직 및 뼈가 파괴됩니다.
위험인자: 오래 움직이지 않고 앉거나 눕기, 얇고 탄력이 없는 피부, 당뇨병, 통증에 대한 감수성 감소, 낮은 체지방률, 요실금, 특정 약물, 비만, 관리 부족, 영양실조/영양실조, 기존 피부 질환 및 자극.
치료: 습윤 상처 드레싱 및 정기적인 세척. 죽은 조직 제거. 욕창이 매우 진행된 경우 외과적 개입이 필요할 수 있습니다. 예를 들어 압력 완화 보조제(욕창 방지 매트리스 또는 시트 쿠션), 정기적인 위치 변경 등과 같은 욕창의 원인을 제거하는 것도 중요합니다.
가능한 합병증: 상처가 감염되어 골수 및 뼈의 염증, 폐렴, 뼈 농양 또는 혈액 중독과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.
예방: 욕창 방지 보조제(폼 매트리스, 젤 또는 에어 쿠션, 양가죽 패드, 휠체어 사용자를 위한 특수 시트 쿠션 등), 침대에 누워 있는 환자의 정기적인 위치 변경 및 이동, 잦은 의복 및 침구 교체, 피부 관리, 균형 잡힌 식이요법, 충분한 수분 섭취 등
경과 및 예후: 최적의 치료에도 불구하고 치유 과정이 오래 걸립니다. 욕창을 성공적으로 치료한 후 재발 위험이 증가합니다. 따라서 의사는 가능한 한 빨리 욕창을 주의 깊게 예방하고 치료할 것을 권장합니다.

욕창: 설명

욕창(욕창, 욕창)은 피부, 기저 조직 및 극단적인 경우 뼈에 국소적으로 제한된 손상입니다. 영구적으로 열려 있는 다양한 깊이의 상처 형태로 나타납니다(예: 엉덩이, 꼬리뼈 또는 발뒤꿈치). 침대에 누워 있는 사람들이 특히 영향을 받습니다. 전문가들은 병원 환자의 약 10~30분의 1이 욕창을 경험할 것으로 추정합니다. 요양원에서는 심지어 45%입니다. 휠체어 사용자는 특히 엉덩이 부위에서 욕창의 위험이 증가합니다.

욕창은 매우 고통스럽습니다. 그들은 또한 감염될 수 있습니다. 이것의 첫 번째 징후는 상처에서 나는 불쾌하고 썩은 냄새입니다. 욕창은 정신 건강에도 영향을 줄 수 있습니다. 일상 생활에서 환자를 제한하기 때문입니다. 지속적이고 고통스러운 상처는 우울증으로 이어질 수도 있습니다.

욕창: 졸업

욕창은 피부를 변화시킵니다. 변경 사항의 강도에 따라 다양한 심각도가 구분됩니다.

욕창 1단계(1단계): 초기 단계에서 영향을 받은 피부 부위가 붉게 변하고 주변과 뚜렷하게 구분됩니다. 압력이 가라앉아도 붉은기가 지속됩니다. 해당 부위는 주변 피부보다 단단하고 따뜻할 수 있지만 피부는 여전히 손상되지 않습니다.
2등급 욕창(2기): 2등급 욕창은 피부에 물집이 생깁니다. 때로는 피부의 최상층이 이미 벗겨지고 있습니다. 열린 상처가 생겼지만 여전히 피상적입니다.
욕창 3도(3단계): 욕창 3도의 경우 욕창이 피부 아래 근육까지 확장됩니다. 깊고 열린 궤양을 볼 수 있습니다. 욕창 가장자리 주변의 건강한 피부 아래에는 때때로 궤양에서 나오는 "주머니"가 있습니다.
4단계 욕창(4단계): 4단계 욕창에서는 뼈가 노출되어 보입니다. 피부, 근육, 뼈 및 관절이나 힘줄과 같은 기타 구조가 파괴됩니다.

욕창의 4단계

첫째, 영향을받는 부위가 약간 붉어지는 욕창이 눈에 띄게됩니다. 마지막 단계에서는 조직이 뼈까지 파괴됩니다.

욕창이 특히 쉽게 생기는 곳

신체의 일부는 특히 압력에 민감하여 욕창이 빠르게 발생할 수 있습니다. 위험 부위는 지방이나 근육 조직에 의해 보호되지 않고 피부 바로 아래에 튀어나온 뼈가 있는 곳입니다. 이것의 예로는 엉덩이, 허벅지 바깥쪽에 있는 커다란 구불구불한 언덕(전자부), 발목 및 발뒤꿈치가 있습니다.

누운 자세에서 욕창은 엉덩이, 꼬리뼈, 발뒤꿈치에 가장 흔합니다. 옆으로 누웠을 때 허벅지와 발목의 구불구불한 언덕이 일반적으로 영향을 받습니다. 욕창 궤양은 귀, 머리 뒤쪽, 견갑골 또는 발가락에 거의 발생하지 않습니다.

일반적으로 욕창은 옆이나 엎드린 자세에서 덜 자주 발생합니다. 무릎, 얼굴(이마와 턱), 발가락 또는 치골 부위에 욕창을 유발할 수 있는 엎드린 자세에서 장기간 수술하는 경우는 예외입니다.

욕창: 합병증

욕창을 빨리 치료하지 않으면 더 깊은 조직층으로 퍼집니다. 조직이 죽고(괴사) 외과적으로 제거해야 합니다. 상처도 감염될 수 있습니다. 감염된 궤양이 이미 뼈로 확장된 경우 병원체도 뼈로 퍼질 수 있습니다. 뼈의 염증(골염)과 골수의 염증(골수염)이 발생할 수 있습니다.세균이 몸에 더 퍼지면 폐렴, 뼈 농양 또는 혈액 중독(패혈증)을 유발할 수 있습니다.

결핍 증상은 피부의 넓은 영역에 퍼진 경우 욕창의 결과일 수도 있습니다. 영향을받는 사람은 열린 상처를 통해 중요한 미네랄과 단백질을 영구적으로 잃어 버리기 때문입니다.

욕창: 발달

욕창은 조직이 과도한 압력에 영구적으로 노출될 때 발생합니다. 그런 다음 작은 혈관이 압축되고 세포에 더 이상 산소와 영양분이 적절하게 공급되지 않아 죽습니다.

또한 혈액이 더 이상 정맥을 통해 배출될 수 없습니다. 결과적으로 산성 대사 산물이 조직에 축적됩니다. 건강한 사람의 경우, 그로 인한 압박 통증은 신체의 영향을 받는 부분에서 압력을 제거하는 반사 운동을 유발합니다. 그러면 조직에 다시 혈액이 더 잘 공급됩니다.

노인과 통증 인식 장애가있는 환자는 다릅니다.이 운동 반사는 종종 약화됩니다. 따라서 압력이 유지되고 조직이 산성이 됩니다. 결과적으로 동맥 혈관이 확장되어 조직에 더 많은 혈류가 공급됩니다. 피부가 붉어지는 것을 알 수 있습니다. 확장된 혈관은 체액과 단백질을 인접한 조직으로 방출하여 수분 보유(부종)와 거품이 형성됩니다. 조직이 점점 파괴되고 있습니다. 욕창이 발생했습니다.

욕창: 위험 요인

다양한 요인이 욕창 발병에 유리합니다.

오랜 시간 동안 눕거나 앉아 있는 경우: 욕창은 주로 오랜 시간 동안 거의 움직이지 않고 누워 있거나 앉아 있는 사람들에게 발생합니다. 종종 욕창은 급성 또는 만성 질환으로 인해 누워있는 노인 환자에서 발생합니다. 휠체어를 탄 환자도 위험군에 속합니다.

얇고 탄력이 없는 피부: 노인의 피부는 종종 건조하고 느슨하며 탄력이 없습니다. 이것은 전단력(서로에 대한 조직 층의 이동)에 특히 민감하게 만듭니다. 환자가 침대에서 불안하게 미끄러지면 마찰로 인해 얇은 피부가 심각하게 손상되고 욕창이 발생할 수 있습니다.

당뇨병: 당뇨병 환자는 특히 욕창이 발생하기 쉽습니다. 시간이 지남에 따라 당뇨병은 신경을 손상시켜 당뇨병 환자가 더 이상 촉각, 압박감 및 통증을 감지할 수 없게 됩니다. 해당 지연으로 피부와 조직에 압력이 증가합니다.

통증에 대한 감수성 감소
낮은 체지방 비율
요실금: 항문이나 질의 피부가 축축해집니다. 피부가 부드러워져 욕창이 촉진됩니다.
특정 약물(예: 진통제)
비만: 눕거나 앉을 때 피부와 조직에 가해지는 압력을 증가시킵니다.
불충분한 관리: 기저귀를 갈아입지 않은 채 오래 누워 있으면 피부가 부드러워지고 자극을 받아 욕창이 촉진됩니다.
영양실조/영양실조: 피부를 건조하게 합니다. 또한, 영향을 받는 사람들은 압력을 완화하는 지방 침착이 부족합니다. 이 두 가지 모두 욕창에 대한 길을 열어줍니다.
기존 피부질환 및 자극

욕창: 치료

욕창은 조기에 발견할수록 더 잘 치료할 수 있습니다. 기본적으로 치료는 국소 치료와 인과 치료의 두 가지 영역으로 나뉩니다.

국소 요법

국소 요법은 욕창을 치료하고 치유를 지원하는 것을 목표로 합니다. 1도 욕창의 경우 일반적으로 영향을 받는 피부 부위를 주의 깊게 관리하고 압력을 완화하는 것으로 충분합니다.

진행된 단계의 욕창은 죽은 조직을 제거해야 합니다(괴사 조직 제거). 이것은 외과적으로 메스(외과적 괴사조직 제거), 효소의 도움(효소적 괴사조직 제거) 또는 파리 유충(생물외과적 괴사조직 제거, 구더기 치료)의 도움으로 이루어집니다. 그런 다음 상처를 소독하고 촉촉한 상처 드레싱으로 덮고 정기적으로 세척합니다.

때로는 진공 밀봉 방법과 같은 기술적 절차도 국소 요법의 일부로 사용됩니다.

원인 치료

욕창은 원인인 압력이 제거된 경우에만 성공적으로 치료할 수 있습니다. 예를 들어, 누운 환자에게는 특별한 욕창이나 침대가 권장됩니다. 또한 환자는 정기적으로 위치를 변경해야 합니다. 휠체어 사용자는 방석을 사용하는 것이 좋습니다. 이에 대한 자세한 내용은 아래의 욕창: 예방 섹션에서 읽을 수 있습니다.

적절한 영양 섭취도 중요한 역할을 합니다. 단백질, 비타민, 미네랄이 풍부한 식단은 피부를 더 잘 회복시키고 영양실조를 예방합니다. 때로는 특별한 음식도 제공됩니다.

진통제는 욕창과 관련된 통증 완화에 도움이 됩니다. 또한 특별한 움직임 운동은 혈액 순환을 촉진하고 환자가 항상 같은 자리에 누워있는 것을 방지합니다.

심리적 특성을 포함하여 수반되는 질병의 효과적인 치료도 인과적 치료의 일부입니다. 예를 들어, 우울증은 치료의 성공을 위협할 수 있습니다.

욕창: 수술

1~3등급 욕창(1~3단계)은 일반적으로 수술로 제거할 필요가 없습니다. 그러나 욕창 4등급(4기)의 경우 다릅니다. 여기에서는 거의 항상 외과적 개입이 필요합니다. 외과 의사는 욕창을 잘라냅니다. 때로는 뼈의 일부도 제거해야 합니다.

매우 큰 욕창에는 성형 수술이 필요할 수 있습니다. 그런 다음 외과의 사는 신체의 다른 부위에서 피부와 연조직을 손상된 부위에 이식합니다.

사진은 치료의 성공을 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다. 따라서 의료진이 정기적으로 상처 사진을 찍어도 놀라지 마십시오.

욕창: 예방

의사와 간호 직원은 각 환자의 욕창 위험을 정기적으로 평가합니다. 이를 위해 소위 Braden 스케일과 같은 문서 시트가 사용됩니다. 환자의 신체 활동 수준, 이동성 및 압력 관련 불만에 대응하는 능력과 같은 특정 위험 요소는 각각 1~4점으로 부여됩니다.

척도가 끝나면 모든 점수가 합산됩니다. 18점 이상의 값은 욕창의 위험이 없음을 의미합니다. 숫자가 낮을수록 위험이 높아집니다. 점수가 9 미만이면 환자는 욕창이 발생할 위험이 매우 높습니다.

결과에 따라 욕창 예방을 위한 개별 조치가 취해집니다. 예:

욕창 방지제

욕창 방지 보조제는 피부의 취약한 부위를 보다 고르게 분포시켜 압력을 감소시킵니다. 이러한 시스템은 다음과 같이 입증되었습니다.

폼 매트리스, 젤 패드 또는 에어 쿠션과 같은 부드러운 보관 시스템은 체중을 분산시켜 더 넓은 지역에 압력을 가합니다.

교류 압력 시스템(교류 압력 매트리스)은 서로 다르게 배열된 에어 쿠션으로 구성되며 공기가 번갈아 팽창됩니다. 일부 시스템에는 특정 지점에서 압력이 너무 강해지면 이를 감지하는 소프트웨어가 장착되어 있습니다. 그런 다음 시스템은 해당 챔버에서 공기를 방출하고 다른 챔버를 채워서 자동으로 이동을 유발합니다.

미세 자극 시스템(MiS)은 전기적으로 제어되는 욕창 예방 매트리스의 한 유형입니다. 자신의 작은 움직임으로 환자 자신의 움직임을 격려합니다. 이것은 조직의 혈액 순환을 자극하여 욕창을 예방하거나 기존 궤양의 상처 치유를 지원합니다.

양가죽은 압력 완화 패드로도 적합합니다. 그러나 그들은 많은 열을 방출하므로 항상 쾌적한 것으로 인식되지 않습니다.

특수 욕창 방지 시트 쿠션은 휠체어 사용자에게 적합합니다. 엉덩이에 가해지는 압력을 줄여줍니다.

재배치 및 동원

침대에 누워 있는 환자는 욕창 방지 매트리스에 누워 있더라도 정기적으로 자세를 변경해야 합니다. 또한 환자는 특정 운동 운동을 통해 동원되어야 합니다. 여기에는 신체적 움직임의 핵심 요구 사항인 정신적 이동성도 포함됩니다. 독서, 라디오 듣기, 취미, 대화 - 이 모든 것이 마음을 자극하고 몸을 건강하게 유지합니다.

피부 관리

세심한 피부 관리는 피부를 건강하게 유지하므로 욕창의 위험을 줄일 수 있습니다. 욕창 예방을 위한 적절한 피부 관리는 다음을 의미합니다.

가능한 한 차가운 물로 피부를 씻으십시오.
대부분의 경우 세척 첨가제 사용을 피하거나 액체의 활성 세척 물질을 선호합니다.
매우 건조하고 갈라진 피부에 오일 목욕 첨가제를 사용하십시오.
크림 및 로션과 같이 환자의 피부 유형에 맞는 관리 제품을 사용하십시오(예: 중성 피부에서 건성 피부용 유중수 제품, 지성 피부용 수중유형 제품).

올바른 영양

욕창은 식단으로 예방할 수 없지만 발병 위험은 줄일 수 있습니다. 전문가들은 건강에 좋고 다양한 식단을 권장합니다. 기존 욕창의 경우 상처 치유를 촉진하기 위해 충분한 비타민과 미네랄을 공급해야 합니다. 또한 위험에 처한 환자는 피부가 건조해지는 것을 방지하기 위해 많이 마셔야 합니다.

추가 조치

다음 조치는 또한 욕창의 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.

땀을 많이 흘리거나 실금하는 환자의 옷과 침구를 자주 갈아 입습니다. 이것은 수분으로 인해 피부가 부드러워지는 것을 방지합니다.
통기성 요실금 의류를 사용하십시오
이불과 침구의 단추와 솔기는 피부의 취약한 부분을 누르지 않도록 배치하십시오.
기저질환 및 동반질환(당뇨병, 우울증 등)의 치료

집에서 누워있는 친척을 돌보는 사람들은 욕창 예방에 대한 특별 과정에서 욕창을 효과적으로 예방하는 방법을 배울 수 있습니다. 코스 내용에는 적절한 위치 지정 및 재배치 기술에 대한 정보와 적절한 보조 도구 및 관리 방법에 대한 정보가 포함되어 있습니다.

욕창: 검사 및 진단

욕창은 육안으로 볼 수 있습니다. 이것이 특히 욕창이 발생하기 쉬운 신체 부위를 위험에 처한 사람들에게서 정기적으로 검사해야 하는 이유입니다. 가능하다면 환자가 스스로 피부를 검사할 수 있는 방법을 보여주어야 합니다. 예를 들어 거울을 사용하여 자신의 엉덩이를 볼 수 있습니다. 파트너 또는 친구도 신체의 관련 부분을 정기적으로 검사하기 위해 참여할 수 있습니다. 클리닉과 요양원에서 간호 직원은 이 중요한 작업을 수행합니다.

손가락 테스트

욕창은 소위 손가락 검사로 조기에 식별할 수 있습니다. 이렇게하려면 이미 붉어지고 의심되는 피부 부위를 손가락으로 누르십시오. 손을 놓은 직후 피부가 눈에 띄게 창백하지 않으면 이미 1단계(1등급) 욕창입니다.

도말, 혈액 샘플, 엑스레이

상처의 감염을 감지하기 위해 의사는 일반적으로 감염된 부위에서 조직 샘플을 채취합니다. 그것은 실험실에서 세균에 대해 검사됩니다. 열, 오한, 상처에서 나는 불쾌하고 썩은 냄새도 감염을 나타낼 수 있습니다. 또한 환자의 혈액에서 병원체를 검사할 수 있습니다.

욕창이 매우 진행된 경우에는 엑스레이 촬영도 권장됩니다. 이러한 방식으로 욕창이 이미 뼈를 관통했는지 여부를 결정할 수 있습니다.

욕창: 질병 경과 및 예후

환자가 욕창에 걸리는 시간은 여러 요인에 따라 다릅니다. 환자의 나이와 더불어 영양상태와 병상에 누워있는 원인도 중요한 역할을 합니다. 어떤 사람들에게는 욕창이 몇 시간 내에 발생합니다. 이것은 피부가 다른 질병으로 손상되었거나 신진대사가 방해를 받은 경우(예: 당뇨병의 경우) 발생할 수 있습니다.

진행성 욕창은 최적의 치료를 해도 천천히 치유됩니다. 때로는 욕창이 완전히 사라지는 데 몇 달이 걸립니다. 그렇기 때문에 욕창 예방에 세심한 주의를 기울이고 응급 상황에 신속하게 대처하는 것이 매우 중요합니다.

그러나 욕창이 치유된 후에도 환자는 해당 부위에 또 다른 욕창이 발생할 위험이 증가합니다(재발). 따라서 피부의 환부를 특히 집중적으로 확인하고 세심하게 압박하지 않도록 보호해야 한다. 이것은 또 다른 욕창이 형성되는 것을 방지합니다.