신동맥 협착증

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신동맥 협착증(줄여서 NAST)은 신장에 혈액을 공급하는 혈관의 수축을 나타냅니다. 하나 또는 두 개의 신장 동맥이 이 혈관 변화에 영향을 받을 수 있습니다. 혈관 폐쇄의 빈번한 결과는 고혈압(신혈관성 고혈압)입니다. 여기에서 신동맥 협착증의 증상, 원인 및 치료에 대해 알아야 할 모든 것을 찾을 수 있습니다.

이 질병에 대한 ICD 코드: ICD 코드는 국제적으로 인정되는 의료 진단 코드입니다. 예를 들어, 의사의 편지나 근로 무능력 증명서에서 찾을 수 있습니다. I77I70

신장 동맥 협착증: 설명

신동맥 협착증은 신동맥이 좁아진 상태를 말합니다. 신장 동맥은 신장 수준에서 복부 대동맥에서 분기됩니다. 일반적으로 협착은 복부 대동맥의 접합부에 가깝습니다. 일반적으로 신동맥 협착증의 위험은 나이가 들수록 증가하지만 질병의 원인에 따라 젊은 나이에도 발생할 수 있습니다. 혈관 폐쇄는 한쪽 또는 양쪽에서 발생할 수 있습니다. 신장은 혈압 조절에 중요한 역할을 하기 때문에 좁아진 신동맥은 종종 과도한 혈압을 유발합니다.

혈압은 한편으로는 혈액의 염분 함량을 측정하고 다른 한편으로는 혈액량을 측정하는 특수 세포 단위(사구체 옆 장치)를 통해 신장에 의해 조절됩니다. 신장 동맥 협착증의 경우 좁아진 동맥이 신장의 혈류를 감소시킵니다. 이는 정상이거나 심지어 높을 수 있음에도 불구하고 너무 낮은 혈압을 잘못 등록합니다. 이것은 의사가 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)이라고도 하는 일련의 반응을 활성화합니다.

사구체 옆 장치의 특수화된 신장 세포는 먼저 단백질 분해 효소인 레닌을 방출합니다. 이제 레닌은 간에서 생성되는 단백질인 안지오텐시노겐을 지오텐신 I로 분해합니다. 또 다른 효소(안지오텐신 전환 효소)는 마지막 단계에서 지오텐신 I을 지오텐신 II로 전환시킵니다. 안지오텐신 II는 결국 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시킵니다. 또한, 지오텐신 II는 부신을 자극하여 알도스테론 호르몬을 방출하여 혈압을 증가시킵니다.

신동맥 협착을 통한 이러한 일련의 반응 활성화를 금박 효과라고도 합니다.

신동맥 협착증: 증상

많은 경우에, 신동맥 협착증의 증상은 영향을 받는 사람들이 좁아진 혈관에서 아무 것도 느끼지 못하기 때문에 특이적이지 않습니다. 고혈압은 혈관 변화의 전형적인 결과이지만, 이는 종종 처음에는 거의 증상을 일으키지 않습니다. 다음 증상은 고혈압을 나타낼 수 있습니다.

현기증
두통(특히 아침에)
신경질
메스꺼움
시각 장애

흔히 고혈압의 갑작스러운 단계, 이른바 고혈압 위기는 신동맥 협착을 나타냅니다. 어떤 경우에는 이러한 혈압 위기(폐부종) 중에 폐에도 물이 고입니다. 이것은 육체적 회복력을 감소시키고 영향을받는 사람은 호흡 곤란을 겪습니다.

신장 동맥 협착증: 원인 및 위험 요인

신장 동맥 협착증에는 기본적으로 두 가지 유형이 있습니다.

죽상경화성 신동맥 경화증:

신동맥 협착증(NAST)의 가장 흔한 원인은 동맥 경화입니다. 그런 다음 의사는 동맥경화성 신동맥 협착증 또는 줄여서 ANAST에 대해서도 말합니다. 이는 75%의 경우에서 혈관 변화의 원인이며 여성보다 남성에서 더 자주 발생합니다. 혈관벽의 침전물(소위 플라크)로 인해 혈관 직경이 좁아집니다. 혈관 침착은 나이가 들수록 증가하는 경향이 있기 때문에 신장 동맥 협착증의 위험도 나이가 들수록 증가합니다.

섬유근성 신동맥 협착증:

신동맥 협착의 약 25%가 이 형태로 인한 것입니다. 주로 30세 전후의 젊은 여성에게 영향을 미칩니다. 영향을 받은 사람들의 약 60%에서 양쪽 신장의 동맥이 좁아집니다. 섬유근성 신동맥 협착증의 원인은 혈관벽 구조의 선천적 결함입니다.

이 두 가지 가장 흔한 형태 외에도 신장 동맥 협착증의 드문 원인이 있습니다. 여기에는 예를 들어 동맥류 - 병리학 적 혈관 주머니가 포함됩니다. 특별한 질병(예: 결절성 범동맥염 또는 타카야수 동맥염)에서 동맥의 염증은 또한 신동맥의 협착을 유발할 수 있습니다.

신동맥 협착증: 검사 및 진단

대부분의 경우 고혈압은 신동맥 협착 가능성을 나타냅니다. 주치의는 정기적인 검사 중에 우연히 혈압이 눈에 띄게 증가한다는 것을 알게 됩니다.

다음 힌트는 의사가 신동맥 협착증에 대해 생각하게 합니다.

30세 전후의 젊은 여성의 고혈압
50세 이상 남성의 고혈압
고혈압 위기
돌발성 폐부종
신부전의 증거

의사가 신동맥 협착을 의심하는 경우 신체 검사의 일부로 청진기로 환자의 가슴과 복부를 듣습니다. 하나 또는 두 개의 신장 동맥이 좁아지면 옆구리 부위에서 쉿하는 소리가 종종 들릴 수 있습니다. 항고혈압제에도 불구하고 혈압을 정상으로 끌어올리기 어려운 경우에도 신동맥협착이 의심된다.

이 의심이 확인되면 의사는 추가 검사를 시작합니다. 신장 동맥 협착증은 다음 영상 검사를 사용하여 확인할 수 있습니다.

이중 초음파 검사: 이 초음파 방법을 사용하면 혈관 내 혈류를 컬러로 볼 수 있습니다.
MRI 혈관조영술(MRA): 자기공명영상 촬영 중 환자에게 조영제를 투여합니다. 이를 통해 관련 혈관을 표시할 수 있습니다. 또한 MRT의 개별 슬라이스 이미지에서 3차원 이미지를 디지털 방식으로 계산할 수 있습니다.
CT 혈관조영술(CTA): 컴퓨터 단층촬영은 MRI와 달리 자기장에 의해 생성되지 않고 X선의 도움으로 생성되는 신체의 슬라이스 이미지도 생성합니다. MRT 혈관조영술과 유사하게 조영제는 혈관을 보이게 하고 의사는 여기에서 3차원 이미지도 평가합니다.
디지털 감산 혈관조영술(DSA): 이 기술을 사용하면 혈관을 매우 정확하게 평가할 수 있습니다. 첫 번째 단계에서는 의사가 "마스크"라고 부르는 조영제 없이 각 장기의 이미지를 만듭니다. 그런 다음 환자는 조영제를 받습니다. 이제 일련의 녹음이 이루어집니다. 이들은 마스크 이미지에서 차감되어 파괴적인 이미지 요소가 마스킹됩니다. 의사는 다른 영상 촬영 방법이 결정적이지 않고 여전히 신동맥 협착이 의심되는 경우에만 DSA를 사용합니다.

신동맥 협착증: 치료

신동맥 협착증의 치료는 그 정도와 관련 증상에 따라 다릅니다. 치료는 다음 조건에서 표시됩니다.

신동맥이 70% 이상 좁아짐
약물로 조절하기 어려운 고혈압의 경우
폐부종이 갑자기 발생
신부전(신부전)이 있는 경우
섬유근성 신동맥 협착증의 경우

치료의 목적은 신장 동맥의 병목 현상을 제거하여 정상적인 신장 혈류를 보장하는 것입니다. 다음과 같은 방법이 적합합니다.

경피적 경피 혈관성형술(PTA): 이 방법에서 의사는 좁고 유연한 관(카테터)을 해당 혈관에 삽입합니다. 협착증을 제거하려면 작은 풍선을 사용하여 혈관 섹션을 확장하거나(풍선 확장) 좁아진 동맥을 열어 두는 작은 금속 메쉬 튜브(스텐트)를 삽입합니다.
혈관 우회: 외과 의사는 인공 또는 자연 혈관 보철물을 사용하여 혈관 폐쇄를 연결합니다. PTA와 달리 이 절차는 위장 수술이 필요합니다.

신동맥 협착증: 예방

흡연, 비만 및 당뇨병은 혈관 석회화의 위험 요소입니다. 신동맥 협착증은 원칙적으로 예방할 수 없지만 다음을 통해 혈관 침착의 위험을 줄일 수 있습니다.

담배를 피우지 마십시오
건강한 체중을 유지하거나 과체중인 경우 체중을 줄이십시오.
당뇨병이 있는 경우 당뇨병을 치료하고 조절하십시오.

신동맥 협착증: 질병 경과 및 예후

치료하지 않고 방치하면 신동맥 협착이 진행됩니다. 그 결과 수많은 합병증이 발생할 수 있습니다. 질병이 진행되면 신장 쇠약이 발생할 수 있습니다. 궁극적으로 신장 동맥이 완전히 닫히고 영구적인 신장 손상이 위협받을 수 있습니다.이러한 맥락에서 자주 발생하는 고혈압은 다른 질병, 특히 심장 및 순환계의 질병을 유발할 수도 있습니다.

섬유근성 신동맥 협착증의 경우 적절한 치료 후 75%의 경우에서 혈압이 정상으로 돌아옵니다. 동맥경화증이 신동맥 협착증의 원인인 경우 치료에도 불구하고 어떤 경우에는 고혈압이 지속될 수 있습니다. 기본적으로 치료 후 혈관이 다시 닫힐 위험도 있습니다.

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