"자살 지원이 정상화되어서는 안 됩니다."
모든 콘텐츠는 의료 저널리스트가 확인합니다.연방 하원은 자살 방조 및 방조에 관한 법안을 발의했습니다. 따라서 상업적인 안락사 제안은 금지됩니다. 그러나 새로운 규정이 의사와 환자에게 의미하는 바는 무엇입니까? 독일완화의학회 회장인 Lukas Radbruch 교수와의 대화.
Lukas Radbruch 교수
Lukas Radbruch 교수는 본에 있는 Malteser 병원의 완화 의학 센터를 이끌고 있습니다. 그는 독일 완화의학 학회 회장이며 본에 있는 라인 라이니쉬 프리드리히-빌헬름 대학의 의과대학의 완화의학 의장을 맡고 있습니다.
독일 하원의원인 Radbruch 교수는 오늘 자살 방조 및 방조에 관한 네 가지 법안을 결정해야 했습니다. 그는 상업적 조력 자살을 금지하는 MPs Brand와 Griese의 제안에 다수결로 찬성했습니다. 결정에 만족하십니까?
좋은 것 같아요. 제 생각에는 비즈니스와 같은 자살 구호 단체는 독일에서 비즈니스가 없습니다.
법률 초안은 모든 의료 종사자가 직업의 일부로 자살을 도운 경우 법정에서 답변해야 하는 다모클레스의 칼을 걸고 있지 않습니까?
맞습니다, 그 우려가 표명되었습니다. 이제 법의 정당성이 그에 따라 준수되는 것이 중요합니다. 이것이 불치병이나 중환자를 돌보는 완화의료 종사자와 다른 의사들이 하는 일을 의미하지 않는다는 것은 이미 분명합니다. 예를 들어, 증상을 조절하기 위한 약물 투여 또는 필요한 경우 치료 중단 - 이것이 생명을 단축시키는 효과가 있더라도.
의사를 위한 전문직 규범에서는 이렇게 말합니다. “요청에 따라 환자를 죽이는 것은 금지되어 있습니다. 자살을 조력하는 것은 허용되지 않습니다.” 개별 사례에서 결정을 내리는 의사의 양심에 맡기는 것이 어떻겠습니까?
이건 의사 개개인의 양심에 맡기지 않는 것이 맞다고 생각합니다. 의사로서 환자가 정말로 자유 의지인지 아니면 압력이 가해지지 않았는지, 아마도 아주 미묘하게 가해진 것인지 어떻게 결정해야 합니까? 그렇다면 윤리위원회가 결정해야 할 것이지 개별 의사가 아니다. 어쨌든 행동 강령에는 아무 것도 변경되지 않아 기쁩니다. 의료 조력 자살에 대한 체크리스트는 조만간 작성되지 않을 것입니다. 조력자살은 정상이 되어서는 안 된다.
완화 의학이 한계에 도달했거나 할 수 있는 것이 환자에게 충분하지 않은 경우에는 어떻게 됩니까?
물론 그런 경우도 있습니다. 이해할 수 있는 극단적인 상황에서 의사가 직업 행동 강령을 위반하기로 결정하면 주 의료 협회가 절차를 시작할 수 있지만 반드시 그럴 필요는 없습니다. 사실, 내가 아는 한, 마지막 일은 1976년에 일어났습니다. 거의 40년 전이었습니다. 그러나 이러한 개별 사례에 대해 어떠한 조치도 취하지 않는 것이 매우 중요합니다. 의사로서 그리고 사회로서 우리는 우리가 보내는 신호에 대해 신중하게 생각해야 합니다.
환자가 자살에 대한 도움을 요청할 때 어떻게 반응합니까?
물론 나에게 이미 일어난 일이다. 그런 다음 환자는 "왜 나에게 아무 것도 줄 수 없습니까?"라고 묻습니다. 그리고 아마도 제가 항상 답을 가지고 있지는 않을 것입니다. 그러나 나는 중병이 반드시 그러한 요청을 행동하라는 명령과 연관시키지 않는다는 사실을 계속 발견하고 있습니다. 더 자세히 물어보면 그들은 주로 자신의 감정을 이야기할 수 있기를 원합니다. 그러면 그들 대부분은 대안이 주어지기를 원합니다. 대부분 죽고 싶다는 것이 아니라, 참을 수 없는 상황을 바꾸는 것입니다. 그리고 거기서 우리는 많은 것을 할 수 있습니다.
예를 들어?
우리는 어떤 연명 요법도 삼갈 수 있고, 환자가 술을 끊을 수 있고 여전히 목이 마르지 않아도 된다고 의논할 수 있습니다. 우리는 또한 고뇌에 질식해야 하는 두려움을 없앨 수 있습니다. 모르핀을 사용하면 생명의 마지막 순간까지 숨가쁨 없이 환자를 유지할 수 있습니다. 그리고 다른 것이 도움이되지 않는다면 진정 작용을 수행하고 장기 수면을 유도할 수도 있습니다. 많은 옵션이 있습니다! 대부분의 경우 충분합니다.
그러나 누군가가 죽음에 대해 진정된 상태로 동이 트기보다는 스스로 선택한 의식적인 순간에 죽는 것을 선호한다면 이해할 수 없습니까?
또한 이것이 모든 사람에게 옳은 길은 아니라고 생각합니다. 우리는 많은 사람들이 통제력을 포기하는 것이 특히 어렵다는 것을 계속해서 발견합니다. 의사로서 그 말을 듣고 존중해야 합니다. 하지만 그렇다고 해서 내가 자살에 대한 도움 요청에 응해야 하는 것은 아닙니다.
자살을 원하는 이유는 무엇입니까?
제가 환자들에게 가장 많이 듣는 말은 "누구에게도 짐이 되고 싶지 않다"입니다. 한 환자는 아들이 직업을 가질 수 있도록 자살을 도와주고 싶다고 말한 적이 있습니다. 그러나 그것이 수용 가능한 이유입니까? 환자의 입장에서는 아마도. 그러나 우리가 그런 것을 받아들일 때 그것은 우리에 대해 무엇을 말합니까?
환자가 필요한 경우 스스로 목숨을 끊기 위해 이미 예방 조치를 취했다고 말할 때 어떻게 반응합니까?
물론 한 환자가 다가와 이렇게 말합니다. 꼬집어서 한번에 다 먹겠습니다.” 나는 그 말을 이해할 수 있고 그에게서 약을 빼앗지 않을 것입니다. 하지만 그를 위해 침대 옆 탁자 위에 올려 놓으면 안 됩니다! 대신, 나는 그에게 신뢰에 감사하고 그가 이것이 필요하다고 생각하는 이유를 나에게 설명해달라고 요청하고 싶습니다. 그런 다음 일반적으로 그의 두려움이 근거가 없음을 보여줍니다.
그것은 완화적으로 할 수 있는 일이 많다는 것을 확실히 많은 사람들에게 안심시켜 줄 것입니다. 그러나 실제로 독일의 완화의료에는 큰 격차가 있습니다. 현재로서는 많은 경우에 환자가 적절하게 보살핌을 받지 못하기 때문에 죽음이 불필요하게 어렵다고 가정해야 합니다.
다음과 같이 말하는 것은 매우 나쁜 결론이 될 것입니다. 완화 치료를 받을 수 없는 사람들이 빨리 죽도록 허용합니다!
사실 모든 것이 잘 되지 않더라도 우리는 이미 많은 것을 이뤘습니다. 20여 년 전에 이 직업에서 일하기 시작했을 때 상황이 많이 달라 보였습니다. 당신이 병동에 와서 복도에서 사람들이 고통스러워하는 소리를 들었을 수도 있습니다. 오늘 다시는 그런 일이 일어나지 않을 것입니다. 우리는 5년 동안 우리 연구에서 완화의학을 필수 과목으로 가지고 있었기 때문에 젊은 의사들은 최소한 몇 가지 기본 아이디어를 파악했습니다.
상황은 곧 더욱 개선될 것입니다. 어제 연방 하원은 호스피스 및 완화 치료를 강화하기 위한 법안을 통과시켰습니다. 독일 전역에서 완화의료가 가능해지기까지 얼마나 걸릴 것이라고 생각하십니까?
물론, 우리는 지금부터 격차를 좁히지 않을 것입니다. 우리는 이에 대해 훈련된 전문가가 충분하지 않습니다. 이 모든 것이 이루어지려면 3~5년은 걸릴 것 같아요. 그러나 법률 초안에 포함된 개념, 즉 농촌 지역의 네트워킹 확대, 요양 시설 개선 등은 올바른 방향으로 나아가는 좋은 단계입니다.
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