유뇨증
그리고 Sabine Schrör, 의학 저널리스트 그리고 Martina Feichter, 의학 편집자이자 생물학자박사 약 Fabian Sinowatz는 의료 편집 팀의 프리랜서입니다.
houseofgoldhealthproducts 전문가에 대한 추가 정보Sabine Schrör는 의료 팀의 프리랜서 작가입니다. 그녀는 쾰른에서 경영학과 홍보를 공부했습니다. 프리랜서 편집자로서 그녀는 15년 이상 다양한 산업 분야에서 근무했습니다. 건강은 그녀가 가장 좋아하는 과목 중 하나입니다.
houseofgoldhealthproducts 전문가에 대한 추가 정보Martina Feichter는 인스브루크의 선택 과목 약국에서 생물학을 공부했으며 약용 식물의 세계에 빠져들기도 했습니다. 거기에서 오늘날까지 그녀를 사로잡는 다른 의학적 주제가 멀지 않았습니다. 함부르크에 있는 Axel Springer Academy에서 저널리스트로 교육을 받았고 2007년부터에서 일하고 있습니다. 처음에는 편집자로, 2012년부터는 프리랜서 작가로 일하고 있습니다.
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야뇨증(야뇨증)은 의사가 기질적 원인 없이 5세부터 야간 습윤이라고 부르는 것입니다. 어린이가 가장 자주 영향을 받습니다. 7세 어린이 10명 중 1명은 밤에 물에 젖습니다. 반면에 처벌이나 음주 금지는 전혀 도움이 되지 않습니다! 대신 소아과 의사는 야뇨증의 원인을 명확히 하고 가족과 함께 적절한 치료를 시작해야 합니다. 여기에서 야뇨증에 대해 자세히 알아보세요!
간략한 개요
- 야뇨증이란? 5세 생일 이후 밤에 어떠한 유기적 원인도 없이 의도하지 않은 젖음. 어린이가 주로 영향을 받으며 남아가 여아보다 더 자주 발생합니다.
- 형태: 단일 증상성 야뇨증(야간 습윤), 비단증상성 야뇨증(야간 습윤 + 낮 동안 방광 기능 장애), 일차성 야뇨증(출생 이후 지속적으로 야간 습윤성), 이차성 야뇨증(최소 6개월 이상의 기간 후에 반복되는 야간 야뇨증) 건조함).
- 원인: 아마도 가족 성향, 뇌의 특정 영역의 성숙 지연, 항이뇨 호르몬 부족, 낮은 방광 용량, 심리적 및 심리사회적 요인과 같은 여러 요인이 관련되어 있을 것입니다.
- 진단 : 병력, 방광일기, 14일 프로토콜, 신체검사, 소변샘플, 신장 및 방광 초음파검사, 요량측정(uroflowmetry) 등
- 치료 옵션: 예: 음주 및 배뇨 일지 보관, 건조하고 습한 밤에 대한 달력 기록, 건조한 밤에 대한 어린이 칭찬, 필요한 경우 골반저 훈련, 바이오피드백, 행동 요법, 약물.
야뇨증: 정의
야뇨증(그리스어: en "in" 및 ourein "wet")은 유기적(물리적) 원인 없이 야간 수면 중에 비자발적으로 젖는 것으로 이해됩니다. 다른 용어는 야간 야뇨증과 야간 요실금입니다.
엄밀히 말해서 야뇨증은 아이가 5세 생일 이후 3개월 동안 한 달에 한 번 이상 밤에 젖을 때 발생합니다. 그러나 어린 소아에서는 수면 중 원치 않는 소변 손실이 정상으로 간주됩니다(생리학적 요실금).
습윤 하루
또한 기질적인 원인 없이 낮에 실수로 소변을 보는 어린이도 있습니다. 의사는 낮 동안의 이러한 습윤을 낮 동안 비유기성(기능적) 요실금이라고 합니다.
야뇨증: 형태
야뇨증에는 두 가지 주요 형태가 있습니다: 단일증상(MEN) 및 비단증상성 야뇨증(Non-MEN):
- 단증상성 야뇨증 야뇨증(MEN): 영향을 받은 어린이는 밤에 잠자는 동안에만 몸을 적십니다. 그래서 여기에서 "야뇨증"에 대해 이야기합니다. 낮에는 이상이 없었다.
- 비단증상성 야뇨증 야뇨증(Non-MEN): 야간 습윤 외에 낮 동안 과민성 방광(자주, 통제할 수 없는 배뇨) 또는 습관적으로 방광 비우기를 연기하는 것과 같은 방광 기능 장애를 나타내는 증상이 있습니다. (예를 들어 재생을 방해하지 않기 위해). 그것은 또한 낮 동안의 젖음으로 구성될 수 있습니다. 그런 다음 의사는 비-MEN(야간 습윤) 및 비유기성(기능적) 주간 요실금의 두 가지 장애를 진단합니다.
야뇨증이 시작된 시기에 따라 의사는 다음과 같이 1차 야뇨증과 2차 야뇨증을 구분합니다.
- 원발성 야뇨증: 영향을 받은 어린이는 출생 후 건조 단계 없이 밤에 잠을 자고 있으며 더 이상의 비뇨기과적 증상을 나타내지 않습니다.
- 이차성 야뇨증: 최소 6개월의 건조한 단계 이후에 소아는 밤에 갑자기 다시 젖습니다. 이 형태는 원발성 야뇨증보다 덜 일반적입니다.
야뇨증: 원인
야뇨증은 다양한 원인이 있을 수 있습니다. 일반적으로 몇 가지 요인이 개발에 관여합니다.
단증상성 야뇨증 야뇨증(MEN)
추가 증상 없이 고립된 야행성 야뇨증을 정확히 유발하는 것은 현재 과학 상태에 따라 결정적으로 명확하지 않습니다. 그러나 가족성 소인은 1차 및 2차 형태의 MEN 모두에 대해 입증될 수 있습니다. 한 부모도 젖었을 경우 아동의 야뇨증 가능성은 44%입니다. 양쪽 부모 모두 야뇨증이 있는 경우 77%로 증가합니다.
유전적 소인에 기초하여 뇌의 성숙 지연이 있을 수 있습니다. MEN 환자의 경우 방광을 조절하는 신경 구조가 지연되어 성숙하는 것으로 가정됩니다.
단일 증상성 야뇨증(MEN)의 발병에 역할을 할 수 있는 다른 요인은 다음과 같습니다.
- ADH 결핍: 항이뇨 호르몬(ADH)은 뇌하수체(뇌하수체)에서 생성되고 내부 시계에 따라 방출됩니다. 일반적으로 주로 밤에 수면 중 소변 생성을 감소시킵니다. 그러나 MEN에서 뇌하수체는 종종 밤에 너무 적은 양의 ADH를 방출합니다. 그러면 아이의 방광이 담을 수 있는 것보다 더 많은 소변이 생성됩니다.
- 특히 깊은 잠: 여러 연구와 수많은 부모의 경험에 따르면 MEN 어린이는 깨어나기가 매우 어렵습니다. 특히 깊은 잠은 아이들이 소변을 보고 싶은 충동을 느끼지 못한다는 것을 의미합니다. 방광이 너무 가득 차면 무의식적으로 비워집니다.
- 낮은 방광 용량: 때때로 어린이의 방광은 생성되는 소변의 양에 비해 너무 작습니다.
- 다뇨증: 다뇨증에서 방광은 크기가 정상이지만 소변이 너무 많이 생성됩니다.
- 방광의 불완전한 비우기: 예를 들어 요도가 너무 좁은 경우 방광이 완전히 비울 수 없습니다. 이것은 화장실을 사용할 때마다 잔류 소변을 남깁니다. 결과적으로 방광이 더 빨리 채워져 야간 습윤을 유발할 수 있습니다.
- 저녁에 너무 많은 수분을 섭취하는 경우: 저녁에 자기 전에 너무 많은 양을 마시는 경우에도 MEN으로 이어질 수 있습니다. 한 연구에 따르면 체중 1kg당 25밀리리터 이상의 수분이 야간 습윤을 유발할 수 있습니다.
정신 및 심리사회적 요인은 1차 남성의 발달에 거의 역할을 하지 않습니다. 그러나 어린이가 최소 6개월의 건조 기간(2차 MEN) 이후에 다시 야간 습윤을 시작하는 경우에는 더 중요합니다.예를 들어, 방아쇠는 부모의 별거, 유치원에서 학교로의 변경, 형제 자매의 탄생 또는 아파트 이사가 될 수 있습니다.
비단증상성 야뇨증 야뇨증(Non-MEN)
야행성 습윤과 주간 증상은 방광 기능의 비유기적 장애 또는 유전적으로 결정된 성숙 지연(MEN과 같은)과 방광 기능의 비유기적 장애가 혼합된 결과입니다.
Non-MEN은 과민성 방광과 방광 용량 감소, 습관적인 배뇨 연기(배뇨 연기)가 있는 소아에서 가장 흔하게 관찰됩니다.
거의 억제할 수 없는 빈번하고 과도한 배뇨 충동은 과민성 방광의 전형입니다. 낮 동안 영향을 받은 사람들 중 일부는 여전히 소변을 참을 수 있습니다. 그러나 잠자는 밤에 의식적 통제가 상실되면 비자발적 젖음이 발생합니다.
배뇨 연기는 아이가 오랫동안 소변을 참는 데 익숙해졌을 때 발생합니다. 잠시 후 방광이 이에 적응하여 어느 시점에서는 분명히 가득 찬 방광도 더 이상 배뇨 충동을 유발하지 않습니다. 수면 중에 방광은 눈에 띄지 않게 비워집니다.
소위 배뇨 조절 장애는 비단증상 야뇨증에서도 발생할 수 있습니다. 이 경우 골반저 근육의 긴장으로 인해 소변을 볼 때 방광을 완전히 비울 수 없습니다. 긴장의 원인은 변기에 앉는 자세가 어색하거나 배뇨 시 통증이 있을 수 있습니다. 일반적으로 소변 흐름은 소변을 볼 때 약해지고 반복적으로 끊어집니다. 소변은 방광에 남아 있다가 밤에 의도치 않게 비워질 수 있습니다. 동시에 배뇨 장애로 요로 감염 및 배변 장애가 발생할 수 있습니다.
MEN에 설명된 심리적 및 심리사회적 요인도 비단증상 야뇨증의 발병과 관련될 수 있습니다.
수반되는 장애
임상적으로 관련된 심리적 동반 장애는 야행성 습윤이 있는 모든 어린이의 약 20~30%에서 발견될 수 있습니다(특히 비MEN의 경우). 여기에는 예를 들어 ADHD, 불안한 사회적 행동, 두려움 및 우울증이 포함됩니다. 때때로 그러한 동반 장애는 야뇨증의 결과입니다. 다른 경우에는, 예를 들어 부모가 이혼하거나 이사한 후 이차 야뇨증의 경우와 같이 젖음이 선행됩니다.
낮에 몸을 적시는 아이들도 20~40%에서 심리적 장애를 동반합니다.
수면 장애(예: 수면 무호흡증) 및 발달 장애(예: 언어)도 야뇨증을 동반할 수 있습니다.
특별한 경우: 성인의 젖음
성인의 약 1%도 야뇨증의 영향을 받는 것으로 알려져 있습니다. 어린이와 마찬가지로 다양한 원인이 원인이 될 수 있습니다. 성인 야뇨증 환자에서도 뇌의 성숙이 지연되는 경우가 종종 있습니다. 그러나 문제가 "스스로" 해결될 가능성은 극히 희박합니다.
ADH 결핍은 또한 성인 야뇨증의 원인이 될 수 있습니다. 또한 스트레스나 두려움과 같은 심리적 스트레스는 비자발적 젖음으로 이어질 수 있습니다.
야뇨증: 해야 할 일
야뇨증에는 항상 의사를 방문하는 것이 좋습니다. 이는 어린이와 성인 모두에게 적용됩니다. 이것은 긴급 상황이 아닙니다. 그러나 비자발적 습윤의 배후에는 신체적 질병이나 정신적 장애가 있음을 배제해야 합니다. 야뇨증은 영향을 받는 사람들에게 많은 심리적 스트레스를 줄 수 있으므로 의사에게 가는 것이 좋습니다.
어린이의 야뇨증에 대한 올바른 의료 연락처는 소아과 의사입니다. 성인은 주치의에게 연락해야 합니다.
야뇨증: 진단
의사의 목표는 비자발적 습윤의 기질적 원인을 배제하고 그 형태(일차 또는 이차 야뇨증, MEN 또는 비MEN)에 따라 야뇨증을 분류하는 것입니다.
병력 및 프로토콜
첫째, 의사는 병력(기억상실증)을 작성합니다. 이를 위해 그는 당사자 또는 부모에게 다음과 같은 다양한 질문을 합니다.
- 언제 젖습니까? 밤에만 또는 낮에도?
- 얼마나 자주 젖습니까?
- 잦은 배뇨나 변실금과 같은 습윤 외에 다른 증상이 있습니까?
- 집에서만 습윤합니까? 아니면 이상한 환경에서만 습윤합니까?
- 귀하 또는 귀하의 자녀는 매일 얼마나 자주 화장실에 가나요?
- 귀하 또는 귀하의 자녀가 밤에 소변을 보기 위해 일어나야 합니까?
- 소변 흐름이 약하고 귀하 또는 귀하의 자녀가 소변을 볼 때 짜거나 짜야 합니까?
- 방광이나 요도에 염증이 생긴 적이 있습니까?
- 귀하 또는 귀하의 자녀는 얼마나, 무엇을, 언제 마십니까?
- 아이의 전반적인 발달 지연의 징후가 있습니까?
- 귀하 또는 귀하의 자녀가 행동 문제를 보입니까?
- 직장이나 관계에서 가족 및/또는 학교 문제나 스트레스가 있습니까?
의사는 방광 일기라는 일기를 작성하도록 요청할 수 있습니다. 문제의 사람이 방광을 얼마나 자주 비웠는지, 얼마나 많은 소변이 배설되었는지, 문제의 사람이 얼마나 마셨는지 적어도 48시간 동안 기록해야 합니다.
14일 로그도 도움이 됩니다. 여기에는 밤과 낮에 비자발적 습윤뿐만 아니라 배변, 대변 번짐 또는 배변의 빈도가 기록됩니다.
정신 증상 검사
위에서 언급했듯이 야뇨증은 종종 정신 장애와 관련이 있습니다. 이러한 이유로 습윤을 명확히 할 때 정신 장애에 대한 특별 설문지를 사용해야 합니다. CBCL(Child Behavior Checklist)과 같은 검증된 광대역 양육 설문지가 권장됩니다.
정신 장애의 의심이 확인되면 부모 또는 영향을 받는 사람에게 적절하게 조언하고 필요한 경우 적절한 치료를 시작해야 합니다.
기본 시험
야뇨증을 명확히 하기 위해 의사가 사용할 수 있는 다양한 검사 방법이 있습니다. 때로는 이를 위해 다른 전문가(예: 비뇨기과 전문의)에게 의뢰해야 할 수도 있습니다. 도움이 되는 시험은 다음과 같습니다.
- 신체 검사: 목표는 젖음에 대한 유기적 원인을 배제하고 수반되는 장애를 식별하는 것입니다. 항문 및 생식기 부위(포피가 좁아지는 징후, 외부 생식기 염증 등), 천골(기형?) 및 다리(다리 길이 차이? 운동 및 보행 장애? 등)를 검사합니다.
- 초음파 검사: 의사는 구조적 변화가 있는지 신장과 방광을 검사합니다. 또한 방광벽의 두께와 배뇨 후 방광에 남아 있을 수 있는 잔류 소변의 양과 같은 기능적 매개변수를 결정합니다.
- 소변 검체: 요로 감염을 배제하기 위해 소변을 검사합니다.
추가 조사
필요한 경우 야뇨증을 명확히 하기 위해 추가 검사가 유용합니다. 몇 가지 예:
잔뇨 측정을 통한 요량 측정(uroflowmetry)은 방광 배출 장애를 감지하는 데 도움이 됩니다. 환자는 여기에서 특수 측정 깔때기에서 소변을 봅니다. 소변 흐름(초당 밀리리터), 소변의 양 및 기간이 측정됩니다. 잔류 소변도 측정됩니다. 검사는 여러 번 반복해야 합니다.
이것은 골반저 활동(유동 EMG)을 측정하는 요로유량측정에도 적용됩니다. 소변 흐름 측정은 여기에서 골반저 근육의 전기적 활동 측정과 결합됩니다. 이런 식으로 신경 또는 근육 장애가 젖음에 대한 책임이 있는지 여부를 알 수 있습니다.
치료
요로치료는 야뇨증 치료의 기본입니다. 여기에는 하부요로의 기능장애에 사용되는 모든 보존적, 비수술적, 비약물적 치료 방법이 포함됩니다. 목표는 구조화된 지침을 사용하여 방광 조절을 개선하고 삶의 질을 향상시키는 것입니다.
소위 표준 요로 요법의 요소는 다음과 같습니다.
- 정보 및 신비화: 의사는 무엇보다도 소변이 신체에서 어떻게 형성되고 배설되는지, 그리고 문제가 있을 수 있는 위치를 어린이와 부모에게 설명합니다. 그는 또한 치료 개념과 존재할 수 있는 동반 장애에 대해서도 설명합니다.
- 최적의 배뇨를 위한 지침(배뇨 행동): 의사는 아이가 배뇨를 위해 화장실에 가는 방법과 빈도를 설명합니다. 정해진 계획에 따라 정기적으로 화장실을 방문합니다. 예를 들어, 디지털 시계나 휴대전화에 미리 알림 시간(2~4시간마다)을 프로그래밍할 수 있습니다. 이 시간은 어린이가 독립적으로 사용해야 합니다.
- 음주 및 식습관 지침: 아이는 낮 동안 충분한 수분을 섭취해야 합니다(권장량은 연령 및 스포츠와 같은 가능한 활동에 따라 다름). 그러나 저녁에는 적게 마셔야 합니다. 7잔의 규칙은 그 자체로 입증되었습니다. 하루 종일 아이는 150~200ml(나이에 따라 다름)로 7잔을 마셔야 하며 마지막 부분은 취침 2시간 전에 마셔야 합니다. 아이도 변비로 고통받는 경우 특별한 영양 정보가 있습니다.
- 증상 및 배뇨 행동에 대한 문서화: 예를 들어, 어린이와 부모는 태양과 구름 기호가 있는 달력에 건조하고 "습한" 밤(또는 낮)을 함께 기록할 수 있습니다. 부모가 모든 태양에 대해 아이를 칭찬하면 아이의 의욕이 높아집니다. 구름 때문에 아이를 꾸짖거나 벌하지 마십시오!
- 주치의의 정기적인 관리와 지원
요구 사항에 따라 야뇨증 치료를 위해 특수 요로 치료 방법을 고려할 수도 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 골반저 훈련
- 바이오피드백
- 전기 자극(TENS)
- 행동 요법(AVT, 경보 요법, "벨 바지"): 밤에 어린이(부모와 함께 있을 수 있음)는 링을 통해 경보 장치(슬립 안의 측정 장치 또는 침대 장치와 같은 휴대용 장치)로 경고합니다. 소변이 탐침에 도달하는 즉시 톤 및/또는 진동이 젖습니다. 치료는 최소 2~3개월 동안 지속되며 어린이가 연속 14일 동안 건조한 상태를 유지한 후에 중단할 수 있습니다. AVT가 끝난 후 약 50%의 어린이가 오랫동안 건조한 상태를 유지합니다.
위에서 언급한 요로 치료 방법만으로는 충분한 도움을 제공하지 못하는 경우 기구 기반 행동 치료가 야뇨증의 첫 번째 선택입니다. 그러나 아이와 부모는 치료에 대한 충분한 동기를 부여받아야 합니다.
활성 성분인 데스모프레신은 주로 야뇨증의 약물 치료에 사용할 수 있습니다. 물의 배설을 줄여서 사용합니다..
- 기구 기반 행동 요법(AVT)이 올바르게 수행되었음에도 불구하고 젖음 방지에 충분히 도움이 되지 않는 경우,
- AVT가 아동과 부모에 의해 거부되거나 가족 상황으로 인해 수행할 수 없는 경우,
- 가족은 AVT와 desmopressin 중에서 선택할 때 후자를 선택합니다.
- 및/또는 야뇨증은 가능한 한 빨리 감소되어야 하는 매우 높은 수준의 고통을 야기합니다.
또한, 데스모프레신의 단기 사용으로 수학여행이나 휴가 여행과 같은 위급한 상황을 가교할 수 있습니다.
데스모프레신은 최대 3개월 동안 정제 또는 구강분산성 정제(입에서 용해됨)로 저녁에 매일 복용합니다. 치료하는 동안 아이가 저녁에 최대 250ml의 물을 마셔야 합니다. 밤에는 아무 것도 마실 수 없습니다.
어린이 10명 중 약 7명은 데스모프레신 치료에 빠르게 반응합니다. 그러나 이유 후에는 야뇨증이 재발하는 경우가 많습니다. 그러나 갑자기 중단하지 않고 서서히 약물 용량을 줄이면 재발 위험을 줄일 수 있습니다.
야뇨증이 다른 장애(예: 변실금, 요로 감염, 심리적 장애)를 동반하는 경우 원치 않는 소변 손실에 대한 치료 시작과 병행하거나 시작하기 전에 적절하게 치료해야 합니다.
야뇨증: 스스로 할 수 있습니다.
야뇨증이 있는 어린이(및 성인)는 필요에 따라 하루 종일 충분한 수분을 마셔야 하지만 저녁에는 적게 마셔야 합니다. 전문가들은 절대 음주 금지에 대해 긴급히 조언합니다. 그들은 말이되지 않습니다!
자주 젖는 경우 밤에 기저귀를 착용하거나 매트리스 위에 방수 패드를 착용하는 것이 도움이 될 수 있습니다.
밤에 적신 후에는 아침에 샤워를 하고 새 옷을 입어야 합니다. 이것은 유치원, 학교 또는 친구들 사이에서 지속적인 소변 냄새에 대한 부정적인 반응을 피할 수 있습니다.
세탁 시 소다(베이킹 소다) 또는 유칼립투스 오일을 첨가하면 의복과 침구에서 소변 냄새를 제거할 수 있습니다.
의사를 만나는 것을 부끄러워하지 않는 것이 매우 중요합니다. 야뇨증은 흔한 증상이며 모든 가족에서 발생할 수 있기 때문입니다. 어떤 경우에도 아이가 젖었다고 당황하거나 벌을 주어서는 안 됩니다. 당신의 아이는 나쁜 행동을 하지 않고 있는 그대로 충분히 불편할 것입니다. 대신 아이를 격려하고 아이가 잘못한 것이 없다는 것을 분명히 하십시오.
대부분의 경우 적절한 치료 조치의 도움으로 소아에서 야뇨증이 사라집니다.
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