Echinococcosis
Clemens Gödel은 의료 팀의 프리랜서입니다.
houseofgoldhealthproducts 전문가에 대한 추가 정보 모든 콘텐츠는 의료 저널리스트가 확인합니다.Echinococcosis는 여우 또는 개 촌충에 잠재적으로 생명을 위협하는 감염입니다. 증상은 영향을 받는 기관에 따라 다릅니다. 대부분의 경우 간이 영향을 받습니다. 여기에서 echinococcosis의 증상, 진단 및 치료에 대해 알아보십시오.
이 질병에 대한 ICD 코드: ICD 코드는 국제적으로 인정되는 의료 진단 코드입니다. 예를 들어, 의사의 편지나 근로 무능력 증명서에서 찾을 수 있습니다. B67
Echinococcosis : 설명
Echinococcosis는 일반적으로 기생 개 또는 여우 촌충에 의해 발생하는 벌레 질병입니다. 두 개의 매우 다른 임상 사진을 구별합니다. 한편으로는 작은 여우 촌충(Echinococcus multilocularis)에 의해 발생하는 폐포 echinococcosis와 작은 개 촌충(Echinococcus granulosus)에 의해 발생하는 낭포성 echinococcosis입니다. .
개 촌충은 세계적인 문제이지만 여우 촌충은 중부 유럽과 특히 남부 독일을 포함한 특정 지역에서만 발생합니다. 2014년에는 독일 전역에서 66건의 낭포성 echinococcosis 사례가 있었습니다. 로버트 코흐 연구소(Robert Koch Institute)는 16명이 폐포 에키노코코시스에 영향을 받았다고 보고합니다. 이 지역에서는 여우의 최대 75%가 작은 여우 촌충에 감염됩니다. 여우촌충 감염의 평균 발병 연령은 50~60세입니다. 어린이와 청소년은 거의 영향을 받지 않습니다. 개 촌충으로 인한 극상구균증은 모든 연령대에 영향을 미칩니다.
촌충이란 무엇입니까?
촌충(cestodes)은 기생충입니다. 그들은 빨판과 미늘이 있는 머리, 목, 긴 띠 모양의 몸체로 구성됩니다. 이것은 유사한 구조의 개별 섹션으로 나뉩니다. 촌충은 장이 없어 피부를 통해 음식을 흡수하는 자웅동체입니다.
촌충은 발달 과정에서 다양한 단계를 거칩니다. 스테이지에 따라 다른 호스트로 이동합니다. 육식 동물, 특히 여우와 개, 드물게 고양이는 감염된 동물의 고기를 먹어서 유충을 먹습니다. 이 최종 숙주의 장에서 유충은 알을 낳는 촌충으로 발전합니다. 이것은 항상 알로 가득 찬 그의 몸의 마지막 사지를 흘림으로써 이루어집니다. 개 촌충은 신체 단면당 약 1,500개를 낳을 수 있으며 여우 촌충은 약 200개를 낳을 수 있습니다. 알은 대변으로 배설되고 차례로 중간 숙주(예: 생쥐)에 의해 흡수되어 특히 낭종 또는 캡슐화의 일종을 형성합니다. 간. 인간은 실수로 중간 숙주 역할을 할 수도 있습니다.
Echinococcosis : 증상
Echinococcosis는 수년 동안 완전히 정상 상태를 유지할 수 있습니다. 이 기간 동안 낭종은 점점 더 커지고 그것이 위치한 기관에 영향을 줄 수 있습니다. 이것은 echinococcosis를 나타낼 수 있습니다. Echinococcosis는 장기를 옮기거나 침투하여 신경, 혈관 또는 장기의 압박감과 압박감을 유발합니다. 증상은 영향을 받는 기관에 크게 의존합니다. 박테리아에 의한 추가 감염도 가능합니다. 권태감, 체중 감소, 알레르기 반응과 같은 비특이적 증상도 나타날 수 있습니다.
간
Echinococcosis는 사례의 약 70%에서 간에 영향을 미칩니다. 결과는 오른쪽 상복부의 압박감과 통증입니다. 벌레 침입이 담즙의 흐름을 방해하면 피부와 눈이 노랗게 변할 수 있습니다(황달). 이것은 담도의 염증(담관염), 간경화 및 혈액을 간에 전달하는 문맥의 폐색(문맥 고혈압)을 초래할 수 있습니다.
폐
개 촌충 감염의 약 20%가 폐에 있습니다. 그러나 여우촌충 감염의 경우 폐 감염은 드뭅니다. 주요 증상은 기침이며 때로는 피가 섞입니다. 또한, 영향을 받는 사람들은 통증과 호흡 장애로 고통받습니다.
어떤 장기도 echinococcosis로부터 보호되지 않습니다!
특히 낭포성 echinococcosis와 관련하여 낭종은 때때로 뇌, 비장, 심장, 뼈 및 기타 기관에서 발견될 수 있습니다. 감염은 혈류, 림프를 통해 발생할 수 있지만 복강이나 흉강에 직접 파종하여 발생할 수도 있습니다.
Echinococcosis : 원인 및 위험 요소
여우와 개 촌충에게 인간은 거짓 중간 숙주입니다. 유충은 다양한 기관에 둥지를 틀지만 벌레로 자라는 경우는 거의 또는 전혀 없습니다. 질병이나 치료로 면역 체계가 손상된 환자의 경우 질병이 더 심각할 수 있습니다.
촌충 감염은 대부분의 경우 감염된 동물의 대변에서 나온 알이 들어 있는 음식을 통해 발생합니다. 특히, 씻지 않은 열매, 횡재수 또는 낮은 관목의 과일 섭취는 감염 위험이 높습니다. 그러나 생고기를 먹어서 감염될 수도 있습니다.
섭취 후 난자는 일반적으로 먼저 장 혈관을 통해 간에 들어갑니다. 거기에서 그들은 과정 중에 다른 기관에 도달할 수 있습니다. 기관에서 알은 유충으로 발전하여 종양과 같은 방식으로 자신을 캡슐화하고 눈에 띄게 되는 데 몇 년이 걸릴 수 있습니다.
사람 간 전염 없음
질병은 사람에서 사람으로 전염되지 않습니다. 일반적으로 아픈 사람의 감염 위험은 없습니다. 수술한 물질도 비감염성 물질로 간주됩니다.
개 촌충과 여우 촌충은 성장 패턴이 매우 다르며, 이는 두 웜 질병의 서로 다른 과정에 결정적인 역할을 합니다.
개 촌충은 장기에 낭종을 형성합니다. 낭종은 액체로 채워진 공동입니다. 개 촌충으로 인한 낭종은 주변 조직을 대체하며 일반적으로 단일입니다. 낭종은 신체의 조직이 주위에 벽을 형성하도록 합니다.
여우 촌충에 의한 폐포 echinococcosis는 암성 궤양과 유사한 장기 침윤을 유발합니다. 그것들은 또한 스펀지와 같으며 함께 저장되어 방처럼 만들어집니다.
Echinococcosis : 검사 및 진단
우선, 웜 감염이 의심되면 감염 전문의에게 연락해야 합니다. 그러나 echinococcosis에 대한 관리 및 치료는 웜 감염 전문 센터에서 이루어져야 합니다. 모든 사례의 3분의 1은 우발적이기 때문에 영향을 받는 대부분은 결과가 나온 후 즉시 전문가에게 의뢰됩니다. 의사는 무엇보다도 다음과 같은 질문을 할 것입니다.
- 벌레 또는 기타 기생충 감염 진단을 받은 적이 있습니까?
- 이전 검사에서 설명할 수 없는 이상이 발견되었습니까?
- 오른쪽 상복부에 통증이나 압박감을 느끼십니까?
- (설명할 수 없는) 폐 질환(예: 기침)으로 고통 받고 있습니까?
- 이전에 질병이 있습니까?
- 어떤 약을 복용하고 있습니까?
echinococcosis의 가장 중요한 진단 도구는 영상입니다. 초음파, MRI 및 CT 기술을 사용하여 영향을 받는 장기를 찾을 수 있습니다. 낭종의 빈번한 석회화로 인해 쉽게 볼 수 있습니다. 따라서 낭성 echinococcosis의 병소는 특히 가장자리에서 부드럽게 경계가 지정되고 석회화됩니다. 그들의 딸 낭종은 일반적으로 벽에 이중 윤곽과 벌집 구조를 가지고 있습니다. 일반적으로 초음파 검사가 먼저 수행됩니다. 이미 이 검사의 도움으로 간의 이상을 결정할 수 있습니다. echinococcosis가 의심되는 경우 낭종이 몸 전체에 알을 퍼뜨릴 수 있으므로 낭종에 구멍을 뚫어서는 안 되므로 이미징이 중요합니다.
추가 조사
혈액 검사는 또한 echinococcosis에 대한 설명의 일부입니다. 표준 혈액 검사에서 백혈구 하위 그룹(호산구)의 증가는 사례의 약 10%에서 확인할 수 있습니다. 호산구는 벌레에 대한 방어 역할을 한다고 믿어집니다. 의사는 echinococcosis를 전문으로 하는 실험실에 채혈한 혈액을 보내야 합니다. 배송은 현지 실험실 테스트보다 시간이 조금 더 걸릴 수 있지만 전문 실험실은 더 나은 품질의 결과를 제공할 수 있습니다. 그곳에서 웜 특이적 항체와 항원을 확인하고 검사할 수 있습니다. 음성 혈액 검사는 echinococcosis를 배제하지 않습니다.
그러나 이미지나 혈액 검사로 확실한 진단을 내릴 수는 없습니다. 결과가 명확하다면 Robert Koch Institute에 보고해야 합니다. 이러한 이유로 정당한 의심이 있을 경우 최종 진단은 경험이 풍부한 센터(예: Robert Koch Institute의 컨설팅 연구소인 University Hospital Würzburg)에서 수행해야 합니다.
수술 후 제거된 물질의 병리학적 검사를 통해 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. PNM 분류의 도움으로 특히 여우촌충 감염을 평가할 수 있습니다. 이 분류는 간(P), 인접 장기(N) 및 기존 전이(M)의 침범을 고려합니다.
특수 영상 검사인 FDG-PET를 사용하여 치료를 모니터링할 수 있습니다. 이 기술은 웜 hydatids의 활동을 테스트하는 데 사용할 수 있습니다.
echinococcosis보다 더 흔한 것은 영상에서 매우 유사하게 보일 수 있는 간 종양입니다. 여러 다른 대체 진단을 생각할 수 있습니다. 여기에는 다양한 양성 및 악성 종양, 다른 유형의 낭종, 농양 또는 결핵이 포함됩니다.
Echinococcosis : 치료
echinococcosis의 치료는 전문 센터를 위해 예약되어 있습니다. 때로는 몇 년 또는 평생 동안 수행해야 합니다.
수술적 제거
현재 과학 상태에 따른 echinococcosis에 대한 유일한 치료법은 영향을받는 부위의 완전한 외과 적 제거입니다. 이 가능성은 항상 확인해야 합니다. 반면에, 드문 경우지만 면밀한 관찰 하에 관망 전략을 고려할 수 있습니다.
낭성 echinococcosis의 경우 근치적 낭종 제거를 시도하거나 PAIR 절차를 사용합니다. 이 절차에서는 95% 알코올이 피부를 통해 낭종에 주입됩니다. PAIR 절차는 낭종과 담도 사이의 연결을 제외하고 알벤다졸을 사용한 화학요법과 함께 수행해야 합니다. 절차 중에 echinococcal 낭종이 터지면 벌레의 새끼 캡슐을 뿌릴 수 있습니다. 이들은 심각한 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다. 이를 피하려면 낭종과 간 표면 사이에 약 2cm의 충분한 거리가 있어야 합니다. 50% 이상의 경우에서 낭종을 완전히 제거할 수 있습니다.
폐포 echinococcosis는 또한 웜 병소를 제거하여 치료합니다. 그러나 완전한 제거는 모든 경우의 약 1/4에서만 가능합니다. alveolar echinococcosis에서는 약물 치료가 cystic echinococcosis보다 더 중요합니다.
예외적인 경우 간 이식을 고려할 수 있습니다.
약물
수술에 추가로 또는 대안으로, albendazole 또는 mebendazole과 같은 benzimidazole이 더 오랜 기간 동안 사용됩니다. 수술이 불가능한 경우 약물 요법만 필요할 수 있습니다. 이 약물은 구충제(구충제)이며 echinococcosis의 진행을 억제하지만 죽이지는 않습니다. 이러한 약물의 좋은 흡수는 지방을 동시에 섭취할 때만 보장됩니다. 치료 중 혈구 수와 간 수치 및 크레아티닌 측정을 통한 정기적 인 혈액 검사를 수행해야합니다.
약물 치료에 대한 금기는 낭종 파열의 위험입니다. 간 질환 및 골수 억제의 경우 약물 투여가 타당한지 여부를 저울질해야 합니다. 약물이 과일을 손상시킬 수 있으므로 특히 임신 초기에는 치료를 일시 중지해야 합니다.
낭포성 echinococcosis의 경우 낭종이 수술할 수 없거나 수술 중 합병증이 발생한 경우 최소 6개월 동안 항응고제를 투여합니다. 예를 들어 수술 후 복강에 낭포성 echinococcosis를 파종하는 경우 알벤다졸 요법은 6개월 동안 수행되어야 합니다.
일반적으로 예후가 좋지 않기 때문에 폐포 echinococcosis의 치료 계획은 더 깁니다. 수술이 불가능한 경우 평생 항웜 치료가 필요합니다. 성공적인 수술의 경우 2년 동안의 약물 치료가 권장됩니다.
Echinococcosis : 예방
모든 echinococcosis는 감염 상황을 모니터링하기 위해 RKI에 보고되어야 합니다.
echinococcosis로부터 자신을 보호하려면 위험 지역에서 (죽은) 여우 및 이상한 개와의 접촉을 줄여야 합니다. 자신의 개는 정기적으로 구충을 제거해야 합니다. 남국에서 수입된 개들도 시급히 구충해야 합니다. 감염 위험에 따라 수의사와 상의해야 합니다. 육류 검사와 위험 지역의 도축장 폐기물의 적절한 처리도 중요한 기본 조치입니다. 날고기에는 echinococci가 포함될 수 있습니다.
낮은 덤불과 횡재수에서 얻은 과일은 철저히 씻어야 합니다. 대변 찌꺼기의 촌충에 오염되었을 가능성이 있습니다. 숲에서 버섯과 식물을 수집하는 것도 비슷한 위험을 수반합니다. echinococci는 좋은 조건에서 몇 달 동안 전염성을 유지할 수 있습니다. 그러나 잠깐 끓이면 죽습니다. 과일을 말리는 것도 유용합니다. 냉각은 그들에게 해를 끼치 지 않지만 며칠 동안 80도 이하의 온도는 그들을 죽일 것입니다. 적어도 폐포 echinococcosis에 대해서는 확실합니다.
감염된 동물과 접촉한 후 4주 후와 6개월, 12개월, 24개월 후에 정기적으로 검사를 수행해야 합니다. 항체도 혈액에서 검색해야 합니다. 이는 필요한 경우 치료를 조기에 시작할 수 있음을 의미합니다.감염 위험이 영구적인 경우 6개월마다 검사를 수행해야 합니다. 여우촌충병은 농부들 사이에서 발생하는 직업병입니다.
Echinococcosis : 질병 경과 및 예후
Echinococcosis는 치명적일 수 있습니다. 치료하지 않고 방치하면 영향을 받은 대부분의 사람들이 사망합니다. 그러나 송곳니와 여우 촌충에 의해 유발된 적절하게 치료된 echinococcosis의 예후는 매우 다릅니다.
여우촌충에 감염된 사람들의 30%만이 10년 후에도 여전히 살아 있지만 개촌충으로부터 생존할 확률은 좋습니다. 여우촌충 낭종은 일반적으로 수술하기가 훨씬 쉽기 때문입니다. 여우촌충 감염을 완전히 제거하는 것은 거의 불가능합니다. 그러나 폐포 echinococcosis에 대한 평생 약물 요법은 치명적인 경과를 예방할 수 있습니다. 재발은 항상 가능합니다. 모든 낭포성 반구균의 약 15%에서 이 질병은 초기에 성공적인 치료 후에 다시 나타납니다. 치료의 성공과 질병의 경과는 초음파와 같은 영상화 방법과 항체 수치를 측정하여 정기적으로 모니터링해야 합니다.
echinococcosis의 생명을 위협하는 심각한 합병증은 예를 들어 낭종 파열을 통한 유충의 파종입니다. 파종은 무엇보다도 복막염으로 이어질 수 있습니다.
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