충격

그리고 Sabine Schrör, 의학 저널리스트

Marian Grosser는 뮌헨에서 인간 의학을 공부했습니다. 또한 많은 것에 관심이 있었던 의사는 철학과 예술사를 공부하고 라디오에서 일하고 마침내 Netdoctor를 위해 흥미로운 우회로를 만들었습니다.

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Sabine Schrör는 의료 팀의 프리랜서 작가입니다. 그녀는 쾰른에서 경영학과 홍보를 공부했습니다. 프리랜서 편집자로서 그녀는 15년 이상 다양한 산업 분야에서 근무했습니다. 건강은 그녀가 가장 좋아하는 과목 중 하나입니다.

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의료 쇼크는 부적절한 산소 공급으로 특징지어집니다. 산소 공급이 산소 요구량을 충족할 수 없습니다. 그런 다음 주변부(사지)를 희생시키면서 중요한 기관에만 혈액과 산소가 적절하게 공급됩니다. 산소 부족이 계속 악화되면 장기는 궁극적으로 더 이상 충분한 산소를 공급받지 못합니다. 생명에 위험이 있습니다! 쇼크에 대해 알아야 할 모든 것을 여기에서 읽으십시오!

간략한 개요

충격이란 무엇입니까? 중요한 기관에 공급할 산소가 부족한 경우 혈액량을 신체 중앙으로 재배치합니다. 결과적으로 팔다리(말초)와 - 산소 부족이 진행되는 경우 - 나중에 산소가 있는 기관도 마찬가지입니다.
쇼크의 유형: 방아쇠에 따라 저혈량성 쇼크, 심인성 쇼크, 아나필락시스 쇼크 및 패혈성 쇼크가 구분됩니다. 특별한 형태는 신경성 및 저혈당성 쇼크입니다.
원인: 저혈량성 쇼크(예: 심한 출혈, 체액 부족(예: 심한 설사)). 심장마비, 심장 판막 수축, 폐의 부상 또는 질병과 같은 심인성 쇼크의 경우. 아나필락시성 쇼크의 경우 곤충 독이나 약물과 같은 알레르겐. 감염 후 패혈성 쇼크(예: 상처 감염).
증상: 안절부절, 두려움, 창백함, 떨림, 동결, 오한, 식은땀. 일부 형태의 충격과 함께: 따뜻하고 붉어진 피부. 고급 쇼크: 무관심, 무의식.
응급 처치 방법: 즉시 응급 의사에게 연락하십시오(인명에 대한 급성 위험!). 이것이 도착할 때까지: 다리를 올린 상태에서 충격을 가한 자세(심인성 쇼크 제외: 상체를 더 높게 눕힘), 필요한 경우 심장 마사지 및 구강 대 구강 소생술을 통해 환자를 진정시킵니다.
치료: 즉각적인 조치 후 쇼크의 유형에 따라 추가 치료(예: 혈액량을 증가시키는 약물 또는 주입, 혈액 저장, 진통제, 산소 공급, 심장 수축력을 증가시키는 약물, 항알레르기제, 항생제).

충격: 설명

간단히 말해서, 쇼크가 발생하면 혈액량이 점점 더 신체 중앙으로 이동합니다. 즉, 신체 주변부의 혈관, 즉 팔과 다리의 혈관은 혈액이 덜 순환할 수 있도록 좁아집니다. 이것은 내부 장기와 뇌에 더 많은 혈액을 사용할 수 있게 합니다. 이러한 현상을 "중앙 집중화"라고 합니다. 따라서 쇼크는 혈액 공급을 유지하고 중요한 기관의 기능을 유지하는 것을 목표로 하는 신체의 비상 프로그램입니다.

충격 - 악순환

따라서 충격은 완벽하게 이해되지만 언뜻보기에 그렇습니다! 이것은 산성 대사 산물이 생성되면서 관류가 적고 산소가 부족한 신체 주변에서 신진 대사가 변하기 때문입니다. 이로 인해 더 많은 체액이 가장 작은 혈관(모세혈관)에서 조직으로 빠져나가고 세동맥(작은 혈액 공급 혈관)이 확장됩니다. 반면에 그들의 대응물인 정맥은 덜 팽창합니다. 결과적으로 조직에서 이산화탄소가 풍부한 혈액을 완전히 배출하지 못하여 혈액 혼잡이 발생합니다. 작은 혈전(미세혈전)이 그 안에 형성됩니다. 또한 더 많은 액체가 조직으로 흐릅니다. 말초에서 순환하는 혈액의 양은 계속 감소하고 조직에는 더 적은 양의 산소가 공급됩니다. 이는 의료 전문가가 쇼크 코일이라고 부르는 악순환입니다.

치료하지 않고 방치하면 이 나선형이 계속 바뀌고 점점 더 치명적인 결과를 초래합니다. 극단적인 경우, 미세혈전의 형성은 혈액 응고를 담당하는 혈액 내 중요한 물질을 소비할 수 있습니다(섭취 응고병증). 이것은 몸에 더 많은 출혈을 일으킬 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 중요한 장기에 더 이상 혈액이나 산소가 적절하게 공급되지 않습니다. 그런 다음 순환이 중단됩니다. 다발성 장기 부전이 발생합니다.

소수의 사람들이 다발성 장기부전에서 생존합니다. 따라서 쇼크 발생 시 가능한 한 빨리 개입하는 것이 중요합니다.

유발 원인에 따라 다양한 유형의 쇼크가 구분됩니다.

저혈량 쇼크

저혈량성 또는 체적 결핍 쇼크는 심각한 내부 또는 외부 출혈(출혈성 쇼크), 심각한 설사 또는 구토 후와 같은 심각한 체액 손실에 의해 유발됩니다. 세 단계가 있습니다.

1단계: 혈압이 정상이고 피부가 창백하고 축축하며 시원합니다.
2단계: 혈압이 떨어지고(수축기 혈압 100mmHg 미만), 맥박이 분당 100회 이상으로 상승합니다.
3단계: 혈압이 계속 떨어지고(60mmHg 미만), 맥박이 평평해지고 거의 느껴지지 않습니다. 또한 의식 장애, 요폐 및 얕고 빠른 호흡이 있습니다.

심인성 쇼크

심인성 쇼크는 심장에서 발생합니다. 예를 들어, 이것이 심장마비의 결과로 손상된 경우 순환계로 충분한 혈액을 펌프질할 힘이 부족합니다. 그리고 잠시 후 충격의 소용돌이가 시작됩니다. 심낭의 삼출 또는 출혈과 폐색전증은 심장의 기능을 저하시켜 충격 나선을 움직일 수 있습니다.

아나필락시 성 쇼크

쇼크는 면역계의 극도로 과장된 알레르기 반응으로 인한 것입니다. 알레르기의 경우 면역계는 식품, 의약품 또는 곤충 독의 특정 물질(알레르겐)을 위험한 것으로 잘못 해석합니다. 이러한 물질과 접촉하면 혈관을 확장하고 모세혈관에서 체액이 빠져나갈 수 있도록 하는 메신저 물질을 방출합니다. 결과적으로 혈액량이 감소하고 쇼크 코일이 회전하기 시작합니다.

패혈성 쇼크

패혈성 쇼크는 국소 또는 전신 감염에 의해 유발됩니다. 아나필락시성 쇼크와 마찬가지로 여기에서도 메신저 물질(매개체)이 방출되어 혈관을 확장하고 체액이 조직으로 빠져나갈 수 있습니다. 패혈성 쇼크의 특별한 형태는 독성 쇼크 증후군(TSS)입니다. 여기에서 면역 체계는 침입하는 박테리아에 의해 생성되는 독소에 반응합니다.

특수 충격 형태

다음과 같은 특별한 형태의 충격도 있습니다.

신경성 쇼크: 여기에서 신경계의 일부가 실패하여 혈관이 더 이상 수축되지 않고 순환이 중단됩니다. 액체는 또한 통제할 수 없는 방식으로 누출될 수 있습니다.

저혈당 쇼크: 혈액 내 당 농도가 임계 한계(약 50mg/dl) 아래로 떨어지면 뇌에 더 이상 에너지가 적절하게 공급되지 않아 환자가 갑자기 의식을 잃습니다.

쇼크: 증상

쇼크의 중요한 징후는 다음과 같습니다.

피부 변화: 저혈량 및 심인성 쇼크에서 창백하고 식은땀이 나는 피부; 패혈성 쇼크에서 붉어지고 뜨거운 피부; 신경성 쇼크에서 창백하고 따뜻하고 건조한 피부; 아나필락시 성 쇼크의 알레르기 성 피부 증상 (발적, 과열, 가려움증, 부종 가능성)
혈압 강하
심계항진(빈맥), 예외: 신경성 쇼크 및 특정 심장 부정맥의 경우 심장 박동이 상당히 느려집니다(서맥).
거의 만져지지 않는 맥박
가속 호흡, 주관적으로 어려운 호흡
안절부절, 신경과민, 공포, 떨림
냉담, 무의식과 같은 진행성 쇼크 시 의식 장애

소아에서 설명할 수 없는 심계항진은 종종 쇼크의 초기 증상입니다. 반면에 혈압 강하 및 호흡 장애는 대개 나중에 발생합니다.

쇼크: 원인

충격의 유형에 따라 다양한 원인이 의심됩니다. 중요: 이러한 원인이 항상 쇼크를 유발하는 것은 아닙니다!

저혈량성 쇼크의 원인

저혈량성 쇼크는 혈관에서 과도한 혈액 손실로 인해 발생합니다. 가능한 트리거는 다음과 같습니다.

심한 출혈(예: 혈관 또는 장기 손상 후, 골절, 수술 또는 출산 후(중증 이차 출혈), 질병(혈우병) 또는 혈액 희석제(예: 쿠마린, 헤파린)으로 인한 혈액 응고 감소)
장기간의 구토 또는 심한 설사로 인한 체액 결핍. 너무 적게 계속 마셔도 혈액량이 위험할 정도로 감소할 수 있습니다.

심인성 쇼크의 원인

심장이 너무 약해 순환계에 충분한 혈액을 공급할 수 없으면 심인성 쇼크가 발생할 수 있습니다. 부적절한 심박출량의 이유는 다음과 같습니다.

예를 들어 심장마비, 심장 근육의 염증 또는 심장 근육의 비정상적인 발달로 인한 심장의 약한 수축. 그러면 심장이 제대로 수축할 수 없으므로 혈관에 충분한 압력을 생성할 수 없습니다.
예를 들어 심장 판막이 제대로 닫히지 않는 경우와 같이 혈액이 과잉 공급됩니다. 채움 단계 동안 혈액은 대동맥이나 폐에서 다시 해당 심장실로 흘러들어가 과도하게 채웁니다.
심장 판막 수축(대동맥 판막 협착증과 같은): 여기서 심장은 증가된 저항에 대해 펌프질을 해야 합니다. 강한 압력 부하는 심장 근육을 손상시키는 동시에 판막 개구부의 직경이 더 작기 때문에 혈관으로 들어가는 혈액이 적습니다.
삼출, 출혈(심낭 탐폰) 또는 염증 관련(협착성 심낭염)으로 인한 심낭의 협착. 그러면 심방이 더 이상 충분히 채워지지 않아 심장의 펌프 능력이 감소합니다.
폐의 부상이나 질병은 정맥이 심장으로 돌아가는 것을 방해할 수 있습니다. 가능한 결과는 심박출량이 감소하여 심인성 쇼크를 유발할 수 있습니다.

알레르기 쇼크의 원인

면역 체계의 과잉 반응은 알레르기(아나필락시성) 쇼크의 원인입니다. 유발인자는 개별 알레르겐, 즉 관련자가 알레르기 반응을 보이는 물질입니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

곤충 독 (벌 또는 말벌 독)
견과류, 석류 과일 또는 딸기와 같은 음식
진통제, 마취제 또는 항생제(특히 페니실린)와 같은 의약품

패혈성 쇼크의 원인

패혈성 쇼크는 감염(예: 박테리아 또는 곰팡이)에 의해 발생합니다. 이것은 국소적이거나 전신에 영향을 미칠 수 있습니다. 다음 요인은 패혈성 쇼크를 유발할 수 있습니다.

염증: 복막의 염증(복막염), 췌장의 염증(췌장염), 담낭의 염증(담낭염), 신장의 염증(신우신염) 또는 폐렴.
카테터(정맥 카테터, 소변 카테터 등): 병원체가 이를 통해 체내로 침투하여 패혈증을 유발할 수 있으며, 최악의 경우 쇼크가 발생합니다.
심각하고 광범위한 화상: 상처가 감염되어 패혈성 쇼크를 유발할 수 있습니다.
면역 체계 약화: 패혈성 쇼크를 촉진합니다.

패혈성 쇼크는 특히 위험하며,

수막구균에 의한(수막염 유발),
Waterhouse-Friderichsen 증후군(부신의 급성 부전)의 일부로 발생하거나
비장이 제거된 사람들에게서 발생합니다.

쇼크시 응급처치

쇼크가 의심되면 즉시 응급구조대에 연락하세요!

응급 의사가 도착할 때까지 반드시 응급 처치를 해야 합니다.

당사자(성인 또는 어린이)가 의식이 있으면 충격을 가하십시오. 이렇게 하려면 평평하게 눕히되 다리를 상체보다 높게 놓습니다. 이렇게 하면 혈액이 심장으로 더 쉽게 흐를 수 있습니다.

반면에 심인성 쇼크가 의심되는 경우에는 심장에 추가적인 스트레스가 가해지지 않도록 상체를 들어 올려야 합니다.

관련자에 대한 추가 흥분을 피하십시오.
피해자를 진정시키세요.
쇼크로 인해 식는 것을 방지하기 위해 열 담요 또는 호일로 환자를 따뜻하게 유지하십시오.
추가 출혈을 방지하기 위해 출혈을 중지합니다.

의식을 잃거나 심혈관 정지가 발생한 경우 적절한 응급 처치 조치를 취하십시오. 필요한 경우 기도를 깨끗이 하고 필요한 경우 구강 대 구강 소생술, 심장 마사지.
환자의 상태에 대해 확신이 서지 않지만 심장 박동과 호흡이 안정되면 안정된 옆 자세가 가장 좋은 해결책입니다.
응급 의사가 도착하여 쇼크를 치료할 때까지 영향을 받은 사람과 함께 있고 호흡과 맥박을 정기적으로 확인하십시오.

쇼크: 진단 및 치료

우선 충격을 그 자체로 인식하는 것이 중요하다. 이를 위해 (응급) 의사에게 이전의 관련 사건에 대해 알리는 것이 중요합니다. 예를 들어 관련자가 직전에 특별한 것을 먹었습니까, 곤충에 쏘였습니까, 아니면 심장병이 있는 것으로 알려졌습니까? 최근에 사고, 수술 또는 감염이 있었습니까? 이것은 의사가 진단하는 데 도움이 될 수 있는 중요한 질문입니다. 일반적인 쇼크 증상은 추가 정보를 제공합니다(위 참조).

또한 쇼크를 빠르게 식별하는 데 사용할 수 있는 다양한 징후가 있습니다.

충격 지수: 중요한 지표입니다. 맥박수를 수축기 혈압 값(혈압 측정 시 첫 번째 값)으로 나눕니다. 결과가 1보다 크면(즉, 맥박 값이 혈압 값을 초과하는 경우) 쇼크를 나타냅니다. 그러나 충격의 초기 단계에서는 값이 여전히 1 미만일 수 있습니다.
손톱 검사: 이것은 아래의 손톱 바닥이 피가없고 흰색이 될 때까지 손톱을 누르는 것을 포함합니다. 손을 놓은 직후 손톱 바닥이 다시 붉게 변해야 합니다. 이것이 1초 이상 지속되면 말초 혈류 장애로 인해 쇼크가 발생했음을 나타냅니다.
함몰된 목 정맥(경정맥)과 혀저 정맥은 저혈량성 쇼크의 전형적인 징후입니다.

또한 쇼크가 의심되는 경우 다음 검사를 수행합니다.

심전도(EKG)
중심 정맥압 측정
생성된 소변의 양 측정(이뇨)
다양한 혈액 수치 측정(예: 산소 포화도)

충격 요법

위에서 설명한 응급 처치 후 담당 의사는 쇼크의 원인에 따라 적절한 치료를 시작합니다.

저혈량성 쇼크: 여기서 특히 손실된 혈액량을 보충해야 합니다.이것은 소위 등장성 결정체(식용 소금 또는 포도당)와 콜로이드 주입 용액, 즉 탄수화물(하이드록시에틸 전분, 덱스트란) 또는 단백질(젤라틴 또는 인간 알부민과 같은 거대분자를 포함하는 혈액 부피 증가 용액)의 도움으로 수행됩니다. ). 필요한 경우 환자에게도 혈액이 제공됩니다.
심인성 쇼크: 필요한 경우 진통제와 심장 수축력을 증가시키는 약물(도부타민)으로 치료합니다. 또한 조직과 심장 근육의 공급을 개선하기 위해 산소가 공급됩니다. 심장마비가 발생하면 의사는 막힌 관상동맥을 다시 청소하려고 시도합니다.
아나필락시성 쇼크: 환자는 면역계의 과도한 반응(글루코코르티코이드, 항히스타민제)에 대응하는 약물을 투여받습니다. 또한 넓어진 혈관(아드레날린)을 수축시키고 비좁은 기관지를 넓혀주는 활성 성분(베타-2 모방체)이 있습니다. 여기서도 볼륨 교체가 필요할 수 있습니다.
패혈성 쇼크: 원인 병원체는 적절한 약물(예: 박테리아에 대한 항생제)로 싸웁니다. 또한 환자는 종종 쇼크를 극복하기 위해 체적 대체 및 혈관 수축 약물이 필요할 수 있습니다.

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