당뇨병성 케톤산증

Astrid Leitner는 비엔나에서 수의학을 공부했습니다. 수의학에서 10년을 일하고 딸을 낳은 후 그녀는 우연히 의학 저널리즘으로 전향했습니다. 의학적 주제에 대한 그녀의 관심과 글쓰기에 대한 사랑이 그녀에게 완벽한 조합이라는 것이 곧 분명해졌습니다. Astrid Leitner는 비엔나와 어퍼 오스트리아에서 딸, 개, 고양이와 함께 살고 있습니다.

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의사는 당뇨병성 케톤산증(DKA)을 인슐린 부족의 결과로 발생하는 심각한 대사 불균형이라고 부릅니다. 주로 제1형 당뇨병 환자에게 영향을 미칩니다. 여기에서 당뇨병성 케톤산증을 인식하는 방법과 첫 징후에서 의사의 진찰을 받는 것이 중요한 이유를 읽으십시오.

이 질병에 대한 ICD 코드: ICD 코드는 국제적으로 인정되는 의료 진단 코드입니다. 예를 들어, 의사의 편지나 근로 무능력 증명서에서 찾을 수 있습니다. E10

간략한 개요

당뇨병성 케톤산증이란 무엇입니까? 인슐린 결핍으로 인한 심각하고 생명을 위협하는 대사 불균형
증상: 갈증, 잦은 배뇨, 체중 감소, 메스꺼움, 구토, 복통, 현기증, 빠르고 깊은 호흡("Kussmaul 호흡"), 방향 감각 상실, 당뇨병성 혼수
치료: 수화, 인슐린 투여, 칼륨/나트륨/중탄산염 가능
원인: 인슐린 결핍
위험 요인: 유전적 소인
진단: 혈액 및 소변 검사(포도당, 케톤체)

예방: 정기적인 혈당 검사
예후: 잘 치료 가능; 치료하지 않으면 DKA는 생명을 위협합니다

케톤산증이란 무엇입니까?

당뇨병성 케톤산증(DKA)은 혈액의 과잉 산성화로 이어지는 생명을 위협하는 대사 불균형입니다. 주로 제1형 당뇨병 환자에서 발생합니다. 원인은 인슐린 부족입니다. 드문 경우지만 제2형 당뇨병 환자도 케톤산증이 발생합니다. 그러나 이들의 경우 케톤산증은 일반적으로 경미합니다. 그들은 종종 질병 초기에 충분한 인슐린을 생산하기 때문에 신체 세포가 점점 더 둔감해집니다. 질병의 후기 단계에서 인슐린 생산은 제2형 당뇨병에서도 감소합니다. 인슐린은 여전히 사용할 수 있지만 소량만 사용할 수 있습니다.

제1형 당뇨병

제1형 당뇨병은 어린이와 청소년에게 가장 흔한 대사성 질환입니다. 이것은 자가면역 질환입니다. 이것은 면역 체계가 신체의 자체 구조에 대해 지시된다는 것을 의미합니다. 제1형 당뇨병의 경우 면역계가 췌장에서 인슐린을 생성하는 베타 세포를 공격하여 파괴합니다. 그 이유는 불분명합니다.

인슐린은 필수 호르몬입니다. 신체는 음식의 당을 혈액에서 신체의 세포로 운반하는 데 필요합니다. 이것은 신체의 모든 세포에 에너지가 공급되기 위해 필요합니다.

제1형 당뇨병에서는 췌장의 인슐린 생산 세포가 손상되어 인슐린이 거의 또는 전혀 생산되지 않습니다. 인슐린이 부족하기 때문에 혈당이 더 이상 세포로 전달되지 않고 대신 혈액에 축적됩니다. 장기적으로 이것은 신장, 심장 또는 순환 장애로 이어질 수 있는 심각한 건강 문제로 이어집니다. 손상을 피하기 위해 제1형 당뇨병 환자는 인슐린을 주사하거나 평생 펌프를 사용해야 합니다.

케톤산증은 어떻게 발생합니까?

누락된 인슐린이 대체되지 않으면 신체는 일종의 비상 프로그램을 시작하여 세포에 계속 에너지를 공급합니다. 즉, 지방을 사용하여 에너지를 생성합니다. 지방 세포는 간에서 소위 케톤체로 분해됩니다. 그러나 혈액에 케톤체가 너무 많으면 너무 산성이 되어(산증) 신진대사가 탈선합니다.

신체에는 혈액의 pH를 7.35에서 7.45 사이로 일정하게 유지하기 위해 미세하게 조정된 완충 시스템이 있기 때문입니다. 이것은 신체 기능의 유지에 필수적입니다. pH가 7.35 미만으로 떨어지면 혈액이 "산성"(산증)이 됩니다.

유기체는 폐를 통해 이산화탄소를 내뿜고 신장을 통해 산성 대사 산물을 배설함으로써 이에 반응합니다. 그러나 신체가 분해할 수 있는 것보다 더 많은 케톤체를 생성하면 신진대사가 탈선합니다.

산증을 치료하지 않으면 심한 갈증, 피로감, 복통 또는 구토와 같은 증상부터 생명을 위협하는 당뇨병성 혼수 상태까지 다양한 증상이 나타납니다.

당뇨병성 케톤산증을 어떻게 알 수 있습니까?

당뇨병성 케톤산증은 몇 시간 이내에 발병하지만 증상이 항상 명확한 것은 아닙니다. 아직 자신을 잘 표현하지 못하는 영유아의 증상을 정확하게 분류하는 것은 특히 어렵습니다.

증상의 정도는 질병의 중증도에 따라 다릅니다. 미국 당뇨병 협회(ADA)는 당뇨병성 케톤산증을 경증, 중등도 및 중증의 3단계 중증도로 분류합니다.

케톤산증 발병의 첫 징후는 메스꺼움, 구토 및 복통입니다. 케톤산증이 더 오래 지속되면 의식 장애도 발생합니다. 영향을 받는 사람들은 어지럽고 졸리며 반응이 느려집니다. 치료하지 않고 방치하면 당뇨병성 케톤산증이 생명을 위협하는 당뇨병성 혼수 상태로 발전할 수 있습니다.

DKA의 가능한 증상

증상은 개별적으로 또는 복합적으로 나타나며 함께 나타날 필요는 없습니다. 당뇨병성 케톤산증(호흡곤란, 방향 감각 상실, 깊고 가쁜 호흡, 의식 상실)의 가장 작은 징후라도 있는 경우 가능한 빨리 응급 서비스에 알리는 것이 중요합니다. 그러면 응급 의사가 즉시 치료를 시작합니다.

케톤산증의 가능한 증상은 다음과 같습니다.

식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 복통: 혈액의 산성화는 위장관에 영향을 미칩니다. 영향을 받은 사람들은 식욕을 잃거나 구토를 하거나 아프게 됩니다. 때때로 복통을 연상시키는 심한 복통이 있습니다.

신체 탈수: DKA를 사용하면 신체는 과도한 케톤체와 증가된 혈당을 소변으로 배설하려고 합니다. 소변에 설탕이 용해된 상태를 유지하기 위해 신체는 많은 양의 수분을 필요로 합니다. 환자들은 평소보다 화장실을 자주 가야 하고, 다량의 체액 배설로 인해 몸이 건조해집니다. 신체에 수분이 부족하다는 징후는 다음과 같습니다.

강한 갈증
마른 입
탈부착 가능한 피부 주름
특히 다리의 근육 경련
혈압 강하, 현기증
피로
탈수가 증가함에 따라 배설되는 소변의 양이 다시 감소합니다. 소변은 배설된 혈당 때문에 "매운" 냄새가 나고 달콤합니다.

빠르고 깊은 호흡: 유기체는 이산화탄소와 같은 산성 대사 산물을 내뿜음으로써 혈액의 산성화를 중화하려고 시도합니다. 이것은 심화되고 가속화된 호흡(과호흡)으로 이어집니다. 의사들은 의사 Adolf Kussmaul의 이름을 따서 명명된 소위 "Kussmaul 호흡"에 대해서도 이야기합니다. 일반적으로 내쉬는 공기는 매니큐어 리무버나 발효 과일과 유사한 아세톤 냄새가 납니다.

인식 감소: 경미한 형태의 DKA로 인식이 제한되지 않습니다. 중등도 케톤산증으로 환자는 피곤하고 졸립니다. 현기증과 방향 감각 상실도 발생할 수 있습니다. 심각한 산증은 의식을 완전히 상실하게 하고 탈수증이 증가하기 때문에 영향을 받는 사람들은 소위 당뇨병성 혼수 상태(당뇨병 혼수)에 빠지게 됩니다.

감염, 심근경색 또는 뇌졸중과 같은 다른 기저 질환이 케톤산증의 유발인자라면 기저 질환의 증상이 DKA의 증상보다 우선하므로 종종 발견되지 않은 채로 남아 있습니다!

치료

당뇨병성 케톤산증을 치료하는 방법은 질병이 얼마나 진행되었는지에 달려 있습니다.

급성 케톤산증(중등도 및 중증 DKA)

환자의 의식이 이미 흐려지면 의료 응급 상황입니다. 그런 다음 당뇨병성 케톤산증에 대한 치료가 중환자실에서 이루어집니다. 목표는 호흡과 순환을 확보하고 내부 장기를 부전으로부터 보호하는 것입니다.

치료는 지정된 치료 계획에 따라 수행됩니다.

등장 식염수(염화나트륨)로 순환 안정화
체액 및 전해질 균형
비위관을 통해 산소 공급
인슐린 주입을 통한 혈당 수치의 느린 정상화
필요한 경우 칼륨 또는 중탄산염 투여
유발 원인의 치료

라이트 DKA

환자는 일반적으로 가벼운 형태의 케톤산증을 스스로 관리할 수 있습니다. 이를 위한 전제 조건은 적절한 측정 장치(혈당 측정기, 혈액 및/또는 소변용 케톤 테스트 스트립)와 인슐린을 항상 가지고 있고 잘 훈련되어 있어야 한다는 것입니다. 일반적으로 모든 1형 당뇨병 환자는 케톤산증이 발병할 경우 어떻게 해야 하는지에 대한 지침과 함께 의사로부터 개별 요법을 받습니다.

양성 검사 결과(소변의 케톤: ++ 또는 혈액의 케톤: 1.5mmol/l 이상):

시간당 최소 0.5리터의 물을 충분히 마시십시오.
의사와 동의한 대로 인슐린을 추가로 주사하십시오.
신진대사가 정상화될 때까지 2시간마다 혈당 수치를 확인하십시오.
육체 노동을 피하십시오.
깨어 있으십시오. 잠들지 않도록 노력하십시오.
사랑하는 사람에게 당신의 상태를 알리십시오.
인슐린 투여에도 불구하고 케톤 검사가 양성으로 나오거나 상태가 악화되면(메스꺼움, 구토) 즉시 응급의에게 연락하세요!

케톤산증이 있는 경우 어떻게 해야 하는지 제때에 의사와 명확히 하십시오!

원인 및 위험 요소

당뇨병성 케톤산증의 원인은 인슐린 부족입니다. 이는 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다.

절대 인슐린 결핍: 체내 인슐린이 충분하지 않아 정상적인 요구 사항이 충족되지 않습니다.

진단되지 않은 제1형 당뇨병: 제1형 당뇨병은 아직 진단되지 않았습니다. 이 질병은 당뇨병성 케톤산증을 통해 처음으로 느껴지며 의사는 "첫 번째 징후"라고 말합니다. 이것은 모든 DKA 환자의 약 10~20%의 경우입니다.
진행중인 인슐린 요법의 중단(인슐린 주사를 잊어버린 경우)
인슐린 펌프 치료 중 인슐린 투여 중단(인슐린 펌프 결함 또는 잘못 사용)

상대적인 인슐린 결핍: 예외적인 상황으로 인해 인슐린에 대한 수요가 증가합니다. 급성, 심각한 질병, 수술 또는 부상으로 인해 신체는 평소보다 더 많은 인슐린을 필요로 합니다.

트리거는 다음과 같을 수 있습니다.

요로 감염, 폐렴과 같은 열성 감염
췌장 염증과 같은 위장 장애
심근 경색증
갑상선 기능 항진증
드문 경우지만 이뇨제(정제) 또는 코르티손과 같은 약물을 복용하면 인슐린의 필요성이 증가합니다.

진단

의사는 혈액 및 소변 검사를 사용하여 당뇨병성 케톤산증을 빠르고 쉽게 진단할 수 있습니다. 혈당 수치 상승과 소변 내 케톤체가 특징입니다.

의사가 하는 일은 다음과 같습니다.

의사는 먼저 혈액을 채취하여 DKA에서 발생하는 일반적인 변화를 검사합니다.

250 mg/dl 이상의 혈당 수치
7.35 미만의 동맥혈 pH
15 mg/dl 미만의 혈중 중탄산염
혈액의 케톤체

그런 다음 의사는 소변을 검사합니다. 소변에서도 케톤체가 발견되고 혈당 수치가 250mg/dl 이상이면 DKA에 대한 의심이 강화된다.

직접 할 수 있습니다.

케톤산증 발병의 징후를 느끼면 첫 번째 단계는 혈당을 측정하는 것입니다. 이것이 영구적으로 250mg/dl 이상인 경우 케톤체에 대한 테스트가 따릅니다.

일부 혈당 측정기는 이미 특수 테스트 스트립을 사용하여 케톤체에 대한 혈액을 테스트하는 옵션을 제공합니다. 또는 소변에서 케톤체가 검출될 수 있습니다. 테스트 스트립은 소변에 있는 케톤체의 수에 따라 색이 바뀝니다. 농도는 테스트 스트립 용기의 색상 눈금에서 읽습니다.

제1형 당뇨병 환자는 신속하게 반응할 수 있도록 항상 테스트 스트립과 혈당 측정기를 휴대해야 합니다!

방지

당뇨병성 케톤산증을 예방하려면 혈당을 항상 정확하게 조절하는 것이 중요합니다.

다음 사항은 DKA를 예방하는 데 도움이 됩니다.

혈당을 하루에 최소 4번(6~8회 더 좋음) 측정하십시오.
질병(감염), 메스꺼움, 구토 또는 복통의 경우 케톤을 확인하십시오.
혈당 측정기가 항상 작동하는지 확인하고 항상 충분한 테스트 스트립을 가지고 있는지 확인하십시오.
다음은 인슐린 펌프 사용자에게 적용됩니다. 2~3일마다 카테터를 교체하십시오.

유아의 조기 발견

독일에서는 어린이 300명 중 1명이 제1형 당뇨병에 걸립니다. 의사들은 특정 유전적 소인이 제1형 당뇨병에 대한 감수성을 증가시킨다고 가정합니다. 그러나 이 어린이들 중 5~10%만이 실제로 제1형 당뇨병이 발병합니다.연구원들은 현재 아기의 제1형 당뇨병 위험을 평가하기 위한 방법을 테스트하고 있습니다. 목표는 DKA와 같은 증상이나 합병증이 발생하기 전에 위험에 처한 어린이를 조기에 식별하는 것입니다.