방광 결석

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방광 결석은 방광에 있는 요로 결석입니다. 그들은 일반적으로 예를 들어 소변을 볼 때 소변이 자유롭게 흐를 수 없을 때 방광 자체에 형성됩니다. 또한, 요로 결석은 요관을 통해 신우에서 방광으로 운반될 수 있습니다. 많은 경우 방광 결석은 저절로 몸 밖으로 배출되지만 때로는 수술이나 특별한 기술을 사용하여 제거해야 합니다. 방광 결석에 대해 알아야 할 모든 것을 여기에서 읽으십시오.

이 질병에 대한 ICD 코드: ICD 코드는 국제적으로 인정되는 의료 진단 코드입니다. 예를 들어, 의사의 편지나 근로 무능력 증명서에서 찾을 수 있습니다. N21N20

방광 결석: 설명

일반적으로 요로 결석은 요로에 있는 단단하고 돌과 같은 구조(결석)입니다. 방광에 요로결석이 있는 경우 이 덩어리를 방광결석이라고 합니다. 방광은 소변을 저장소로 모으고 특별한 근육 덕분에 마음대로 배출할 수 있습니다. 방광 결석은 방광 자체에서 형성되거나(일차 방광 결석) 신장이나 요관에서 발생하여 결국에는 일정한 소변 흐름과 함께 방광으로 들어갈 수 있습니다(이차 방광 결석). 요로결석 증상은 두 유형 모두 동일합니다.

방광 결석은 특정 결석 형성 염이 소변에서 결정화될 때 발생합니다. 이것은 일반적으로 문제의 염이 소변 내 농도가 너무 높아 용해도 임계값을 초과할 때 발생합니다. 소금이 고체 결정(결석)을 형성하면 시간이 지남에 따라 점점 더 많은 층이 그 위에 침착되어 처음에는 작은 결석이 점점 더 큰 요로 결석이 됩니다.

돌이 만들어지는 소금의 종류에 따라 의사는 다음을 구별합니다.

• 칼슘 옥살레이트 결석(모든 요로 결석의 75%)
• 마그네슘 암모늄 포스페이트(10%)로 만든 "스트루바이트 스톤"
• 요산의 요산염 결석(5%)
• 인산칼슘 결석(5%)
• 시스틴 스톤(희귀)
• 크산틴 스톤(희귀)

서로 다른 유형의 돌을 구별하는 것은 순전히 과학적 이유 때문만은 아닙니다. 오히려, 다른 유형의 돌은 원인, 진단 및 치료 측면에서 다릅니다. 예를 들어, 칼슘이 풍부한 "방사선 불투과성" 결석만이 X-레이에서 인식될 수 있거나 소변이 알칼리화된 특정 요로 결석만이 다시 용해될 수 있습니다.

방광 결석은 모든 연령대의 사람들에게 나타날 수 있습니다. 그러나 나이가 많고 과체중인 사람들은 방광 결석이 생기기 쉽습니다. 남성과 여성이 똑같이 영향을 받습니다. 남성의 경우 방광 결석의 가장 흔한 원인은 전립선 비대증(BPH)입니다.

많은 경우 방광 결석은 불편함을 일으키지 않으며 저절로 소변을 통해 몸 밖으로 배출됩니다. 그러나 요도 결석이 요도로 나가는 출구를 막거나 너무 커서 스스로 요도를 통과할 수 없는 경우 의료 요로 결석 제거가 필요합니다. 방광경 검사 중에 집게로 또는 충격파 요법(ESWL)으로 알려진 것을 사용하여 요석을 부술 수 있습니다. 그 결과 생긴 덩어리는 소변 흐름과 함께 플러시될 만큼 충분히 작습니다. 매우 큰 방광 결석의 경우 몇 가지 경우에만 올바른 수술이 필요합니다. 제거 외에도 새로운 방광 결석을 예방하기 위해서는 원인을 제거하는 것이 특히 중요합니다.

방광 결석: 증상

방광 결석이 있는 사람들은 대개 아무런 증상이 없습니다. 방광 결석이 증상을 유발하는지 여부는 주로 결석의 위치와 크기에 따라 다릅니다. 방광에 소변이 없으면 소변이 방해받지 않고 요도(요도)를 통해 흐를 수 있습니다. 이 경우 특별한 증상은 없습니다. 반면에 방광 하부벽에 단단히 밀착되어 그 크기로 인해 요도로 가는 방광 출구를 막게 되면 증상이 나타납니다. 증상은 한편으로는 종종 예리한 방광 결석으로 인한 점막의 자극으로 인해 발생하고 다른 한편으로는 종종 신장까지 막히는 소변으로 인해 발생합니다. 방광 결석의 전형적인 증상은 옆구리로 방사될 수 있는 갑작스럽고 산통이 있는 골반 통증입니다. 또한 소변을 볼 때 통증을 느낄 수 있고, 소변 흐름이 갑자기 멈추고, 혈뇨가 나타날 수 있습니다. 종종 소변을 볼 때 소량의 소변과 함께 소변을 보고 싶은 지속적인 충동이 있습니다(pollakiuria).

증상의 정도는 방광 결석의 크기에 따라 다릅니다. 작은 요로 결석은 일반적으로 요도 입구를 부분적으로만 막고 여전히 일정량의 소변이 통과하도록 합니다. 결석이 클수록 요도를 통해 빠져나가는 소변이 점점 줄어들어 일반적으로 결석의 크기에 따라 증상이 증가합니다. 요도가 완전히 막히면 소변이 방광에 쌓여 요관을 통해 신장에 도달할 수 있습니다. 더 이상 소변을 볼 수 없는 이러한 상황을 의사는 요폐 또는 허혈이라고 합니다.

이러한 증상 외에도 많은 환자들이 안절부절 못하는 움직임을 보입니다. 이는 주로 영향을 받은 사람들이 무의식적으로 통증이 가라앉는 자세를 찾기 때문입니다. 따라서 그들은 누워서 서있는 자세로 끊임없이 변화하거나 걸어 다니고 있습니다. 통증은 또한 메스꺼움과 구토를 유발할 수 있습니다.

배뇨 시 통증이 느껴지거나 하복부에 비정상적으로 경련과 같은 통증이 느껴진다면 즉시 의사의 진찰을 받고 원인을 파악하는 것이 좋습니다. 소변이 신장에 쌓이면 신장에 영구적인 손상을 줄 수 있습니다.

방광 결석: 원인과 위험 요인

방광 결석은 일반적으로 소변에 용해되어 소변과 함께 몸 밖으로 배출되는 미네랄 염으로 구성됩니다. 특정 상황에서 이러한 무기염은 소변에서 방출되어("침전"됨) 방광에 침전될 수 있습니다. 발달 초기에 방광 결석은 매우 작고 수정 같은 구조입니다. 그들은 종종 추가 소금의 추가로 인해 계속해서 자랍니다.

의사는 원발성 방광 결석과 이차 방광 결석을 구별합니다. 원발성 방광결석은 방광 자체에서 발생하고, 이차 방광결석은 신장이나 요관과 같은 상부 비뇨기관에서 발생하여 소변과 함께 방광으로 배출됩니다. 그러나 일차 방광 결석은 이차 방광 결석보다 훨씬 더 흔합니다. 요로결석이 신장이나 요관에서 분리되는 경우 일반적으로 너무 작아 문제 없이 배설될 수 있고 방광에 걸리지 않습니다.

대부분의 경우 방광 결석은 방광에서 나오는 소변의 흐름이 차단될 때 발생합니다(원발성 방광 결석). 이로 인해 소변이 과도한 시간 동안 방광에 남아 미네랄 염이 침전되어 요로결석을 유발합니다. 종종 이것은 요로의 염증을 유발하여 방광 결석의 형성을 촉진합니다.

요 유출 장애의 전형적인 원인은 전립선 비대 또는 신경성 방광 비움 장애를 포함합니다. 전립선의 양성 비대(BPH)는 노인에서 매우 흔한 소견입니다. 다발성 경화증이나 하반신 마비와 같은 신경계 질환의 경우에도 배액 장애로 인해 방광 결석이 형성될 수 있습니다. 이러한 질병에서 방광 근육의 수축과 그에 따른 배뇨(배뇨)가 종종 손상됩니다.

요로 감염의 경우 박테리아는 소변의 화학 성분을 변화시키고 특정 물질이 침전될 위험을 증가시킬 수 있습니다. 인산 마그네슘 암모늄으로 구성된 스트루바이트 결석의 형성은 특정 박테리아에 의한 요로 감염에 기인합니다.

독일에서는 동물성 지방, 단백질 및 옥살산을 함유한 식품이 많은 바람직하지 않은 식단이 방광 결석 발병의 위험 요소로 간주됩니다. 옥살산은 예를 들어 견과류, 커피, 코코아, 대황, 비트 뿌리 및 시금치에서 발견됩니다. 옥살산염, 칼슘, 인산염, 암모늄 및 요산(요산염)과 같은 결석 형성 물질은 소변에 일정량만 용해되어 다시 몸 밖으로 운반될 수 있습니다. 음식과 함께 섭취한 양이 일정 한도를 초과하면 특정 물질이 침전될 수도 있습니다.

요도 카테터나 수술용 봉합사와 같은 방광의 이물질도 방광 결석의 위험 요소입니다. 박테리아는 이물질에 쉽게 부착되어 요로 감염을 유발할 수 있습니다. 감염은 차례로 방광 결석의 위험을 증가시킵니다.

방광 결석의 다른 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 불충분한 수분 섭취(농축된 소변)
• 고기와 유제품이 너무 많은 일방적인 다이어트
• 비타민 D3 섭취 증가(예: 비타민 캡슐)
• 비타민 B6와 비타민 A의 결핍.
• 뼈에서 혈액으로 칼슘의 증가된 방출인 골다공증
• 이 상태와 관련된 혈액 내 칼슘 수치 증가로 인한 과민성 부갑상선(부갑상샘 기능 항진증)
• 과도한 마그네슘 섭취

방광 결석: 검사 및 진단

방광결석이 의심된다면 요로질환 전문의(비뇨기과 전문의)에게 문의하세요. 대도시에는 자체 진료를 제공하는 상주 비뇨기과 전문의도 있으며 시골 지역에서는 일반적으로 병원에서만 비뇨기과 전문의를 찾을 수 있습니다. 먼저 주치의가 병력(기억상실증)을 가져옵니다. 현재 증상과 이전 질병에 대해 의사에게 설명합니다. 그런 다음 의사는 귀하의 개인 사례에 대해 더 자세히 설명할 수 있도록 추가 질문을 합니다. 다음과 같은 질문이 될 수 있습니다.

• 정확히 어디가 아픈가요?
• 현재 배뇨에 문제가 있습니까?
• 증상이 시작되기 전에 소변을 보는 데 문제가 있었습니까?
• 당신(남성)은 전립선 비대증이 있습니까?
• 소변에서 피를 본 적이 있습니까?
• 약을 먹나요?

기억 상실 후 신체 검사가 이어집니다. 예를 들어 의사는 청진기로 위의 소리를 듣고 주의 깊게 느껴 봅니다. 신체 검사를 통해 의사는 복부 통증의 가능한 원인과 설명을 위해 추가 검사가 필요한지 더 잘 평가할 수 있습니다.

추가 조사:

방광 결석이 의심되는 경우 일반적으로 추가 검사가 필요합니다. 이를 위해 환자가 방광 결석에도 불구하고 소변을 볼 수 있으면 실험실에서 소변에서 결정체, 혈액 및 박테리아를 검사합니다. 또한 혈액 샘플을 채취하여 신장 기능을 평가하고 요산 수치를 결정할 수 있습니다. 혈구 수와 혈액 응고는 방광에 염증이 동반될 수 있음을 나타냅니다. 체내에 염증이 생기면 혈액 내 백혈구(백혈구)와 이른바 C-반응성 단백질(CRP) 수치가 크게 높아진다.

요로 결석은 X-레이 또는 초음파 검사(초음파 검사)를 통해 볼 수 있습니다. 그러나 X선 이미지에서는 소위 "방사선 불투과성"(칼슘 함유) 돌만 명확하게 보입니다. Urography는 방사선 투과성 결석을 보여주는 또 다른 방법입니다. 조영제를 정맥에 주사합니다. 이것은 체내에 분포하여 결석이 있는 경우에도 신장과 요로를 보이게 할 수 있습니다. 그러나 그동안 요로조영술은 컴퓨터 단층촬영(CT)으로 크게 대체되었습니다. 컴퓨터 단층 촬영으로 모든 종류의 결석과 소변 정체를 빠르고 안전하게 인식할 수 있습니다.

또 다른 검사 방법은 방광경 검사입니다. 카메라(내시경)가 통합된 막대 모양 또는 카테터 모양의 기구를 방광에 삽입합니다. 이러한 방식으로 전송된 라이브 이미지에서 직접 돌을 인식할 수 있습니다. 방광경 검사의 장점은 검사 중에 작은 결석을 잘 제거할 수 있다는 것입니다. 또한 종양과 같이 방광에서 소변 흐름이 막히는 다른 원인도 확인할 수 있습니다.

방광 결석: 치료

통증이 지속되면 치료의 첫 번째 단계는 진통제를 투여하는 것입니다. 많은 경우에 철저한 검사는 이전의 통증 완화를 통해서만 가능합니다. 일상적인 초음파에서 우연히 발견된 무증상 방광 결석도 시간이 지남에 따라 크기가 커지고 불편함을 유발할 수 있으므로 치료해야 합니다.

방광 결석을 제거해야 하는지 아니면 저절로 지나갈 때까지 기다려야 하는지 여부는 주로 방광 결석의 크기와 위치에 따라 다릅니다. 대부분의 경우 방광 결석은 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 방광에 자유롭게 놓여 있는 작은(≤ 5mm) 결석은 케이스의 약 90%에서 요도를 통해 저절로 배출됩니다. 특정 약물(예: 탐술로신)은 예를 들어 전립선 비대증으로 인해 요도가 수축되는 경우 플러싱을 촉진할 수 있습니다. 일부 결석(요산염 결석, 시스틴 결석)의 경우 화학 반응을 통해 요로 결석을 용해시키거나 감소시키려는 시도(화학용해)가 이루어질 수도 있습니다.

어쨌든 결석을 제거하기 쉽도록 많이 마시는 것이 중요합니다. 통증이 발생하는 경우(요로 결석이 요로를 통과할 때 종종 발생), 디클로페낙과 같은 진통제가 도움이 될 수 있습니다.

결석이 너무 커서 저절로 통과하지 못하는 경우 결석이 요도를 막아 소변이 꽉 차게 되며, 중증 감염(요로패혈증)의 징후가 있는 경우에는 외과적으로 결석을 제거해야 합니다. 의사는 플라이어를 사용하여 방광경 검사 중에 작은 돌을 부수거나 직접 제거할 수 있습니다. 성인 방광경 검사의 경우 모니터에서 직접 절차를 따를 수 있도록 국소 마취만 필요합니다. 소아의 경우 전신 마취하에 절차가 수행됩니다. 방광경 후 당일 또는 2~3일 이내에 귀가할 수 있습니다.

치료 후 입원해야 하는 기간은 제거한 결석의 크기와 시술 중 합병증 여부에 따라 다릅니다. 모든 수술 절차와 마찬가지로 방광경 검사에는 위험이 따릅니다. 일반적으로 기구가 방광에 세균을 유입시켜 염증을 일으킬 위험이 있습니다. 오르간 벽도 다치거나 악기로 뚫을 수 있습니다. 그러한 사건은 매우 드뭅니다.

지금까지 몇 년 동안 모든 개입의 대부분은 돌을 부수기 위해 압력파를 사용했습니다. 이 절차는 체외 충격파 쇄석술(ESWL)로 알려져 있습니다. ESWL에서는 더 큰 결석이 충격파에 의해 파괴되어 파편(지금은 훨씬 작아짐)이 단순히 소변으로 배설될 수 있습니다. 방광결석을 제거한 후에도 통증이 지속된다면 방광염(방광염)의 징후일 수 있습니다. 이것은 항생제로 치료할 수 있습니다.

개방 수술 방법은 오늘날 매우 드문 경우에만 사용됩니다. 예를 들어, 결석이나 기타 구조물이 요도 또는 방광 입구를 막고 있어 내시경으로 방광경 검사를 하는 동안 의사가 방광에 들어갈 수 없는 경우에 필요합니다. 예를 들어, 종양은 때때로 컴퓨터 단층촬영 이미지에서 요로결석처럼 보일 수도 있습니다. 그러나 종양은 일반적으로 완전히 다른 치료 방법이 필요하므로 의심스러운 경우 수술을 시행할 가능성이 높습니다.

방광 결석이 방광 비우기 장애로 인해 발생한 경우 결석을 제거한 후 원인 치료에 중점을 둡니다. 남성의 경우 전립선 비대증은 종종 요도 유출 문제와 그에 따른 결석 형성으로 이어집니다. 이러한 경우에는 먼저 비대해진 전립선을 약물로 치료할 수 있습니다. 그러나 전립선이 크게 비대해지거나 요로결석이 재발하는 경우에는 외과적 개입을 통해 결석 형성의 유발 요인을 차단하는 것이 바람직하며, 일반적으로 소위 경요도 전립선 절제술(transurethral 전립선 절제술, TURP)이 권장된다. 이 과정에서 전립선은 요도를 통해 제거됩니다.

방광 결석: 질병 경과 및 예후

5mm 이하인 방광 결석의 약 90%는 소변과 함께 저절로 배출됩니다. 그러나 이 기간 동안 방광 결석이 요도를 통해 "방황"하면 심한 통증이 발생할 수 있습니다. 원칙적으로 저절로 빠지지 않는 모든 요로결석은 중재적 또는 외과적 시술로 제거할 수 있습니다. 기본적으로 개입을 고려하기 전에 자발적인 결석 손실을 기다리려고 합니다.

방광 결석으로 인한 결과적인 손상은 드뭅니다. 예를 들어 날카로운 모서리가 있는 방광 결석이 방광 벽이나 요도를 손상시키는 경우입니다. 돌이 요도를 통해 이동할 때 말 그대로 요도 벽을 "절단"할 수 있습니다. 이것은 요도의 흉터와 영구적인 배뇨 문제로 이어질 수 있습니다.

방광 결석을 성공적으로 제거했다고 해서 요로 결석이 다시는 나타나지 않는다는 보장은 없습니다. 의사들은 요로결석의 재발률이 높다고 반복해서 지적합니다. 이것은 방광 결석이 있었던 사람들이 다시 결석이 발생할 위험이 있음을 의미합니다.

규칙적인 운동을 하고 섬유질이 많고 동물성 단백질이 적은 균형 잡힌 식단을 섭취하면 방광 결석의 위험을 줄일 수 있습니다. 특히 이미 방광결석이 있는 경우 퓨린과 옥살산이 함유된 음식을 소량만 섭취해야 합니다. 이러한 식품에는 예를 들어 육류(특히 내장), 생선 및 해산물, 콩류(콩, 렌즈콩, 완두콩), 홍차 및 커피, 대황, 시금치 및 근대가 포함됩니다. 또한 하루에 최소 2.5리터를 마셔야 합니다. 이렇게 하면 요로가 잘 씻겨지고 미네랄 염이 침전될 위험이 줄어듭니다. 그러나 일반적으로 방광 결석을 예방하는 안전한 방법은 없습니다.

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