완화 의학 - 통증 치료

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Martina Feichter는 인스브루크의 선택 과목 약국에서 생물학을 공부했으며 약용 식물의 세계에 빠져들기도 했습니다. 거기에서 오늘날까지 그녀를 사로잡는 다른 의학적 주제가 멀지 않았습니다. 함부르크에 있는 Axel Springer Academy에서 저널리스트로 교육을 받았고 2007년부터에서 일하고 있습니다. 처음에는 편집자로, 2012년부터는 프리랜서 작가로 일하고 있습니다.

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불편함, 특히 통증의 완화는 완화 의학의 주요 목표입니다. 이제 모든 범위의 약물을 통증 치료에 사용할 수 있습니다. 약물 기반 통증 치료의 가능성, 장점 및 단점에 대해 자세히 알아보십시오.

암이 진행된 병기나 기타 심각한 질병을 앓고 있는 환자들은 심한 통증을 호소하는 경우가 많아 냉찜질, 온찜질 등의 간단한 조치로는 불가능하다. 그런 다음 효과적인 진통제(진통제)를 사용해야 합니다. 세계 보건 기구(WHO)는 의사가 환자의 필요에 따라 최적으로 환자를 치료할 수 있도록 돕기 위해 이 약물 기반 통증 치료에 대한 단계별 계획을 개발했습니다.

통증 관리: WHO DNA 규칙

WHO 전문가들은 약물 통증 치료를 위한 소위 DNA 규칙을 권장합니다.

• D = 경구: 가능한 한 경구 진통제를 선호해야 합니다(예: 주사해야 하는 진통제보다). 경구 투여가 불가능한 경우 항문(직장), 피하(피하) 또는 정맥 주입(정맥내)을 통한 투여를 고려해야 합니다.
• N = 시간 종료 후: 진통제는 작용 지속 시간에 따라 고정된 시간 간격으로 투여해야 합니다 - 이전 투여의 효과가 종료될 때마다.
• A = 진통제 계획: 진통제를 처방할 때 소위 WHO 수준 계획을 고려해야 합니다.

통증 치료에 대한 WHO 수준 계획

약물 통증 치료에 대한 WHO의 단계적 계획은 종양 통증 및 기타 만성 통증 치료에 도움을 제공하기 위한 것입니다. 그것은 첫 번째 단계의 진통제로 그러한 통증을 먼저 완화시킵니다. 이것이 성공하지 않으면 두 번째 단계의 진통제가 사용됩니다(추가로 가능). 이렇게 해도 원하는 결과가 나오지 않으면 의사는 3단계 진통제(종종 1단계 진통제와 함께)를 처방합니다.

1등급 진통제

첫 번째 단계는 비-아편유사제(non-opioid), 즉 비모르핀 유사 진통제와 같은 단순한 진통제를 제공합니다. WHO 레벨 2 및 3의 아편유사제와 달리 비 아편유사 진통제는 마취(마취) 효과가 없고 환자의 인지 능력을 손상시키지 않습니다. 또한 의존하게 될 위험이 없습니다. 따라서 이러한 진통제 중 일부는 처방전 없이 구입할 수도 있습니다.

비오피오이드 진통제의 예로는 파라세타몰, 메타미졸 및 아세틸살리실산(ASA), 디클로페낙 및 이부프로펜과 같은 소위 NSAID(비스테로이드성 항염증제)가 있습니다. 그들은 다양한 정도의 진통(진통), 해열(해열) 및 항염(항염) 효과가 있습니다.

파라세타몰과 아세틸살리실산은 독일 통증 의학 학회의 현재 진료 지침에 따라 암 통증에 사용하기에 적합하지 않습니다.

비오피오이드 진통제를 투여할 때는 소위 천장 효과(ceiling effect)를 고려해야 합니다. 특정 투여량을 초과하면 통증 완화를 더 이상 증가시킬 수 없습니다. 최대 투여량을 추가로 증량하면 부작용 위험이 증가합니다.

비오피오이드 진통제(활성 성분 또는 활성 성분 그룹에 따라 다름)의 부작용에는 예를 들어 혈액 응고 장애, 위장 궤양 및 출혈, 메스꺼움, 현기증 또는 피부 반응이 포함됩니다.

2단계 진통제

WHO에 따르면 2단계 통증 치료는 트라마돌, 틸리딘, 코데인과 같은 아편유사제 진통제가 약하거나 중간 정도입니다. 아편유사제는 좋은 진통제이지만 마약 효과가 있어 지각을 손상시키고 중독을 일으킬 수 있습니다. 약하게 효과적인 아편유사제의 다른 부작용은 주로 변비, 메스꺼움, 구토, 현기증 및 피로입니다.

독일 통증의학 학회에 따르면 트라마돌과 틸리딘은 레벨 III 제제가 변경될 때까지 며칠 또는 몇 주 동안 짧게만 주어져야 합니다.

약한 아편유사제와 1단계 진통제의 조합은 아편유사제와 작용 방식이 다르기 때문에 유용할 수 있습니다. 이것은 전반적인 통증 완화 효과를 크게 향상시킬 수 있습니다.

1단계 진통제와 마찬가지로 천정 효과는 약한 아편유사제에서도 발생할 수 있습니다.

3단계 진통제

WHO 통증 요법의 세 번째 수준에는 모르핀, 부프레노르핀, 펜타닐, 메타돈, 옥시코돈 및 히드로모르폰과 같은 강력한 아편유사제가 포함됩니다. 부프레노르핀을 제외하고 여기에서는 천장 효과가 예상되지 않습니다. 즉, 필요한 경우 상한 용량 없이 용량을 조정할 수 있습니다. 이는 특히 가장 심각한 종양 통증의 경우에 매우 중요합니다. Hydromorphone은 효능과 부작용의 균형이 잘 잡혀 있기 때문에 현재 선호되고 있습니다. 모르핀은 또한 갑작스러운 통증을 치료하는 데 사용할 수 있는 비강 스프레이 또는 로젠지와 같은 속효성 형태로 제공됩니다.

필요한 경우 1단계 진통제와 함께 매우 효과적인 아편유사제를 투여할 수 있습니다. 그러나 서로(예: 모르핀 및 펜타닐) 또는 두 번째 단계의 약한 아편유사제와 함께 사용해서는 안 됩니다.

거의 모든 강력한 아편유사제는 부작용으로 지속적인 변비를 유발합니다. 메스꺼움과 구토도 흔합니다. 다른 부작용으로는 호흡 억제, 진정, 가려움증, 발한, 구강 건조, 요폐 또는 비자발적 근육 경련이 있습니다. 대부분의 부작용은 주로 치료 시작 시와 용량을 증량할 때 발생합니다.

공동 진통제 및 보조제

모든 수준의 WHO 통증 요법에서 진통제와 함께 소위 공동 진통제 및/또는 보조제가 제공될 수 있습니다.

공동 진통제는 주로 진통제로 사용되지 않는 활성 성분이지만 특정 형태의 통증에는 여전히 우수한 진통 효과가 있습니다. 예를 들어, 경련 유사 또는 산통 유사 통증에는 항경련제를 투여합니다. 삼환계 항우울제는 감각 이상과 종종 작열감을 동반하는 신경 손상으로 인한 (신경병증) 통증을 도울 수 있습니다.

보조제라는 용어에는 진통제로 인한 부작용에 사용되는 약물이 포함됩니다. 예를 들어, 변비와 항구토제에 대한 완하제는 메스꺼움과 구토에 도움이 될 수 있습니다. 세 가지 위장 증상은 모두 아편유사제의 일반적인 부작용입니다.

효과적인 진통제

아편유사제는 완화 의학에서 가장 효과적인 진통제입니다. 그러나 이러한 매우 강력한 활성 성분을 사용한 통증 치료에는 위험이 따릅니다. 특히 WHO 레벨 3의 진통제와 같이 매우 효과적인 아편유사제에는 중독의 위험이 있습니다. 따라서 마약법(독일, 스위스) 또는 중독법(오스트리아)의 적용을 받습니다. 따라서 처방 및 조제가 매우 엄격하게 규제됩니다.

대조적으로, WHO 수준 2의 약하게 효과적인 아편유사제(최소한 특정 용량까지)는 일반 약물 처방으로 처방될 수 있습니다. 단, 틸리딘은 예외입니다. 마약법 또는 마약법에 따라 성분(특히 점안액 및 용액)을 떨어뜨립니다.

틸리딘이 지연 방출(서방성 제제) 및 분할 형태당(대략적으로 서방성 정제당) 300mg 틸리딘( 염기로 계산) 및 최소 7, 5%의 날록손 염산염을 포함합니다. 날록손은 약물이 부적절하게 주입되면 틸리딘의 아편유사제 효과를 취소합니다. 반면에 경구로 사용하는 경우(의도한 대로) 간을 통해 즉시 분해되고(초회 통과 대사), 주요 활성 성분인 틸리딘이 그 효과를 나타낼 수 있습니다.

완화 진정

완화의학에서 진정이란 약물과 관련된 환자의 의식 수준을 낮추는 것입니다(극단적인 경우 무의식 상태까지). 그것은 아편유사제를 사용한 통증 완화의 부작용일 수도 있고, 환자가 삶의 마지막 단계에서 견딜 수 없는 고통, 두려움 및 기타 스트레스를 가능한 한 멀리하기 위해 표적 방식으로 가져올 수 있습니다. 두 번째 경우 의사는 이것을 "완화 진정제"라고 부릅니다. 과거에는 진정이 환자의 생명을 단축시킬 수 있다는 우려에서 "말단 진정"이라는 용어도 사용되었습니다. 그러나 이후 연구에서 보여주듯이 이것은 사실이 아닙니다.

완화 진정은 가능하면 환자의 동의가 있을 때만 수행해야 하며 환자의 증상을 완화할 다른 방법이 없는 경우에만 수행해야 합니다.

벤조디아제핀(예: 미다졸람), 신경이완제(예: 레보메프로마진) 또는 마취제(프로포폴과 같은 마취제)와 같은 다양한 활성 물질 그룹을 진정에 사용할 수 있습니다. 완화 진정 작용은 연속적이거나 간헐적일 수 있습니다(예: 중단). 후자는 환자가 그 사이에 더 많은 각성 단계를 경험하여 의사 소통이 가능하다는 이점이 있기 때문에 선호됩니다.

완화 의학: 신중하게 검토된 통증 요법

WHO는 일반적으로(즉, 완화 의학에서도) 통증 치료를 가능한 한 간단하게 만들 것을 권장합니다. 다른 방법(물리치료, 정신치료 등)으로 증상을 완화할 수 없는 경우에만 환자에게 진통제를 투여해야 합니다. 진통제의 선택, 복용량 및 사용 기간은 환자의 필요에 따라 다르며 (추가) 필요성에 대해 정기적으로 확인해야 합니다. 다양한 진통제를 투여할 때의 장단점을 세심하게 비교합니다.

이것은 특히 아편유사제 중독의 위험(및 기타 심각한 부작용의 위험)과 관련하여 사실입니다. 완화의학의 목적은 중병에 걸린 사람들이 삶의 마지막 단계를 가능한 한 즐겁게 하는 것입니다. 아편유사제를 사용한 통증 관리는 때때로 환자 및 그의 친척과 상의하여 이 목표를 달성하는 유일한 방법입니다.

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