대동맥 협착증

박사 약 Julia Schwarz는 의료 부서의 프리랜서 작가입니다.

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대동맥 판막 협착증은 치료가 필요한 가장 흔한 심장 판막 결함입니다. 원인은 대개 후천적 석회화입니다. 산소가 풍부한 혈액은 더 이상 큰 순환계로 충분히 펌핑될 수 없습니다. 대동맥 판막 협착증의 증상은 뇌의 공급 부족, 현기증 및 운동 능력 감소입니다. 여기에서 대동맥 협착증에 대해 알아야 할 모든 것을 읽으십시오.

이 질병에 대한 ICD 코드: ICD 코드는 국제적으로 인정되는 의료 진단 코드입니다. 예를 들어, 의사의 편지나 근로 무능력 증명서에서 찾을 수 있습니다. I08Q23I35I06

대동맥 협착증: 설명

대동맥 판막 협착증(대동맥판 협착증)은 가장 자주 치료가 필요한 심장 판막 결함입니다. 사례 수만 놓고 보면 승모판 역류는 유럽과 북미에서 가장 흔한 심장 판막 결함입니다. 그러나 대동맥판막 협착증만큼 자주 치료할 필요는 없습니다.

대동맥판막은 3개의 초승달 모양의 주머니로 구성되어 있습니다. 그것은 좌심실과 주요 동맥(대동맥) 사이에 있습니다. 그것은 혈액이 한 방향, 즉 큰 혈류로만 흐를 수 있도록 하는 판막 역할을 하고 심장으로 다시 흐르지 않습니다.

심장에서 나오는 이 "출구"는 대동맥 판막 협착증에서 좁아집니다. 이 저항 때문에 심장은 판막을 열고 혈액을 계속 펌프질하기 위해 더 많은 힘을 가해야 합니다. 그 결과 심장 근육이 눈에 띄게 두꺼워집니다(비대). 시간이 지남에 따라 유연성이 떨어지고 약해지면 펌핑 성능이 저하됩니다. 특히 진행된 대동맥 판막 협착증의 경우, 근육은 궁극적으로 더 이상 산소가 풍부한 혈액을 신체 순환으로 충분히 운반하지 못합니다.

대동맥 협착증: 증상

경증 또는 중등도의 대동맥판막 협착증은 오랫동안 증상을 일으키지 않습니다. 특히 영향을 받은 사람들이 육체적으로 거의 힘을 쓰지 않을 때 그렇습니다. 스트레스를 받으면 첫 증상이 나타나기 때문입니다.

초기에 영향을 받은 사람들은 보통 현기증을 호소하고 이따금 의식 상실(실신)에 이르는 순환기 허탈을 호소합니다. 이것은 대동맥 협착의 결과로 뇌로 가는 혈류가 부족하기 때문입니다. 심장은 특히 신체적 스트레스 상황(계단 오르기 또는 스포츠)에서 거의 유지되지 않습니다. 대동맥 판막 협착으로 인해 심장은 신체 활동 중 신체의 증가된 산소 요구량을 충족시키기 위해 더 이상 심장에서 충분한 혈액을 펌프질할 수 없습니다.

대동맥 판막 협착증에 대해 펌프질을 하려면 좌심실에 더 많은 근력이 필요합니다. 시간이 지남에 따라 확대하여 이에 적응합니다(동심성 좌심장 비대). 심근 조직의 증가는 또한 산소 요구량을 증가시킵니다. 또한, 두꺼워진 근육은 특히 긴장할 때 심장에 혈액과 산소를 공급하는 관상 동맥을 수축시킵니다. 환자들은 관상동맥 자체가 건강한데도 가슴이 답답하거나 통증(협심증)을 호소합니다.

심장 근육의 불충분한 공급과 그 확대는 궁극적으로 심장 기능 부전 및/또는 심장 부정맥(예: 심방 세동)의 증상으로 이어질 수 있습니다. 혈액이 더 이상 심장에서 제대로 펌핑되지 않으면 좌심실에서 폐 쪽으로 역류합니다. 혈관의 이러한 정체 압력이 계속 상승하면 액체가 빠져나와 조직에 침착됩니다. 심장의 약화가 증가함에 따라 결국 체액이 폐 조직에 고이고(폐부종), 환자는 심한 숨가쁨을 호소합니다.

따라서 심부전의 첫 징후에 주의하십시오. 능률이 떨어지고, 빠르게 약해지며, 힘을 쏟을 때 숨이 가빠집니다. 또한 기침과 같은 일부 증상은 밤에 시작됩니다.

대동맥 협착증: 원인 및 위험 요인

대동맥 협착증은 후천적이거나 선천적일 수 있습니다.

후천성 대동맥 협착증

대동맥 판막 협착증은 대부분의 경우 노년기의 마모 과정(석회화)의 결과로 획득됩니다. 이 과정은 동맥경화증과 유사합니다.따라서 혈중 지질 증가와 같은 위험 요소는 대동맥 판막 협착증의 발병을 촉진합니다. 석회와 콜라겐이 판막에 침착됩니다. 이것은 두꺼워지고 눈에 띄게 단단해집니다. 처음에 대동맥 판막 경화증이라고 하는 이러한 과정은 결국 판막의 협착으로 이어지며, 이것이 의사들이 대동맥 판막 협착증을 말하는 이유입니다.

류마티스열(연쇄구균 감염에 대한 초기의 일관된 항생제 치료로 인해 요즘은 드물어짐)은 또한 자가면역 반응을 통해 흉터를 유발할 수 있으며 이에 따라 대동맥 판막 협착증: 흉터 조직은 건강한 조직보다 유연성이 낮아 혈액의 흐름을 방해합니다. 심장을 대동맥으로.

선천성 대동맥 협착증

선천성 대동맥판막 협착증은 훨씬 드물고 어린 나이에도 증상을 유발합니다. 선천성 대동맥 협착증의 한 형태입니다.

심장 판막 자체는 협착(판막 대동맥 판막 협착)에 의해 가장 자주 영향을 받습니다. 일반적으로 두 개의 주머니(이첨판 대동맥판)로 구성됩니다. 이미 수축되지 않은 경우, 두 개의 잎을 가진 대동맥 판막은 적절하게 설계된 것보다 평균 20년 일찍 협착합니다. 대동맥 판막 위의 영역(즉, 대동맥의 시작 부분)이 좁아지면 판막상 대동맥 협착증이라고 합니다. 판막하 대동맥 판막 협착증이 있으면 심장 판막 아래 조직이 좁아집니다.

대동맥 협착증: 검사 및 진단

대동맥 판막 협착이 의심되는 경우 의사는 먼저 병력 및 가능한 불만 사항(기억상실증)에 대해 질문합니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

당신은 얼마나 활동적입니까? (때때로 대동맥판막 협착증은 환자가 거의 움직이지 않아 증상이 나타나지 않는 경우가 있습니다!)
지난 몇 개월 동안 점점 더 지쳐 갑니까?
육체 노동으로 빨리 피곤합니까?
이 작업을 수행하는 동안 숨이 가쁜 느낌이 듭니까?
최근에 기절하셨습니까?
가슴이 아프거나 압박감이 있습니까?

그러면 의사가 신체 검사를 할 것입니다. 그는 환자의 혈압(약간 낮음)을 측정하고 맥박을 느끼고 청진기로 심장의 소리를 듣습니다. 대동맥 판막 협착증의 경우 심장 박동의 배출 단계(수축기) 동안 전형적인 심장 잡음이 들릴 수 있습니다. 이 심장 잡음은 일반적으로 여전히 경동맥 수준에서 들을 수 있습니다.

의사는 흉골 바로 오른쪽에 있는 두 번째와 세 번째 갈비뼈 사이에 청진기로 대동맥 판막 협착증을 가장 잘 들을 수 있습니다.

"대동맥 판막 협착증"의 진단을 확인하기 위해 일반적으로 장치 기반 진단이 이후에 수행됩니다.

뢴트겐

흉부 x-레이에서 의사는 좌심실의 벽이 두꺼워지거나 대동맥이 확장되는 것을 볼 수 있습니다. 측면 엑스레이는 대동맥 판막의 석회화를 보여줄 수도 있습니다.

심전도(EKG)

일반적으로 대동맥판막 협착이 의심되면 EKG도 시행합니다. 좌심실 벽이 두꺼워지는 것은 전형적인 들쭉날쭉한 패턴에서 특히 분명합니다.

심장초음파

심장초음파검사는 심장의 초음파 검사입니다. 이것은 대동맥 판막 협착과 그 정도를 평가하는 매우 좋은 방법입니다. 무엇보다도 수축 시의 혈류 속도와 심장에서 펌프로 내보내는 혈액의 양이 측정됩니다. 판막 개방 영역은 또한 결정될 수 있습니다. 즉, 대동맥 판막이 여전히 열릴 정도입니다. 판막 개방 면적(성인의 경우 일반적으로 3~4제곱센티미터)은 대동맥 판막 협착증의 중증도를 결정하는 중요한 진단 도구입니다.

경증 대동맥 협착증: 1.5~2제곱센티미터
중등도 대동맥 협착증: 1.0~1.5제곱센티미터
중증 대동맥판막 협착증: 1제곱센티미터 미만

심장초음파검사의 경우 검사자는 초음파 탐침을 흉부(경흉부, TTE)에 배치하거나 심장 바로 옆의 식도를 통해 유도합니다(경식도, TEE). TEE는 심장에 더 가깝기 때문에 더 정확한 초음파 이미지를 제공합니다.

스트레스 테스트

의사는 때때로 초음파에서 대동맥판 협착증을 보지만 환자는 증상이 없습니다. 이것은 때때로 예를 들어 자전거 에르고미터와 같은 스트레스를 받는 검사가 뒤따릅니다. 특정 상황에서는 추가 치료가 필요한 불만 사항이 나타날 수 있습니다.

심장 카테터 검사

왼쪽 심장에 대한 심장 카테터 검사 중에 얇은 플라스틱 튜브(카테터)를 일반적으로 손목이나 사타구니의 동맥에 삽입하고 대동맥을 통해 대동맥 판막으로 밀어 넣습니다. 의사는 이 검사를 사용하여 관상동맥 질환을 식별합니다. 이것은 대동맥 판막 협착으로 인해 심장 판막 교체가 계획된 경우 특히 중요합니다. 또는 개별 상황에 따라 의사가 조영제(심장 CT)를 사용하여 심장의 컴퓨터 단층촬영을 지시합니다.

대동맥 협착증: 치료

대동맥판막 협착증이 증상이 없고 장기간에 걸쳐 환자의 약 50%에서 가능한 경미한 경우라면 우선 보존적(비침습적) 치료를 시행할 수 있습니다. 그 자신.

중등도에서 중증의 대동맥 판막 협착증은 일반적으로 이미 증상을 유발합니다. 고등급 대동맥판 협착증 환자에게 여전히 "증상이 없는" 경우는 대개 무의식적으로 신체적으로 자신을 돌보고 있어 증상이 발생하지 않기 때문입니다. 이러한 환자(병리학적 스트레스 검사 등)와 증상이 있는 환자에게 추가 증상이 있는 경우 수술 요법이 권장됩니다.

대동맥 협착증: TAVI 및 수술

의사는 대동맥 협착증에 대해 다음과 같은 다양한 절차를 사용합니다.

대동맥 판막 교체는 후천성 협착증에 특히 일반적입니다. 의사는 심장 카테터 검사(TAVI = Transcatheter Aortic Valve Implantation)의 일부로 열린 심장에서 수술을 하거나 최소 침습 방식으로 새 판막을 삽입합니다. 수술 위험이 낮은 젊은 환자는 일반적으로 개방적으로 수술합니다. 의사는 우회와 같은 추가 개입이 필요한 경우에도 수술을 권장합니다.

Ross 수술은 주로 선천성 대동맥판막 협착증이 있는 소아에서 시행되지만, 중년의 성인에서도 시행됩니다. 대동맥 판막은 우심실과 큰 폐동맥 사이에 있는 폐동맥 판막으로 대체됩니다. 이것은 차례로 이식으로 교환됩니다. 이 절차는 많은 장점(긴 판막 수명, 양호한 혈역학)을 갖지만 매우 복잡하고 기증자 판막이 필요합니다.

예를 들어 고령 및 수반되는 질병으로 인해 수술을 수행할 수 없는 경우 의사는 TAVI를 권장합니다. 심장 카테터 검사의 일환으로 카테터의 아직 접혀 있는 새로운 판막(일반적으로 금속 메쉬 스텐트에 매달린 생물학적 판막)을 대동맥 판막까지 안내합니다. 풍선이 금속 격자를 밀어내고 마침내 챔버와 대동맥 사이에 판막이 고정됩니다. 새로운 판막에 공간을 확보하기 위해 미리 작은 풍선을 이용하여 대동맥판막 협착을 넓혀줍니다(풍선 확장).

풍선 확장 단독(풍선 판막 성형술)은 선천성 대동맥 판막 협착증이 있는 소아에게도 사용됩니다. 판막 교체는 아이와 함께 성장할 수 없기 때문에 여기에서 문제가 됩니다. 후천성 대동맥판막 협착증의 경우 풍선확장술의 재발률(재발률)이 높습니다. 따라서 의사는 최종 치료까지의 시간을 연결하기 위해 응급 상황에서만 이 방법을 사용합니다.

대동맥판막협착증: 약물치료

추가 약물 요법은 수술까지 증상을 개선하는 것을 목표로 합니다. 특히, 대동맥 판막 협착증(심부전 및 심장 부정맥)의 결과는 예를 들어 베타 차단제, 심장 배당체 또는 이뇨제로 통제됩니다. 장기간의 효과적인 치료는 약물로 불가능하며 어떤 경우에도 협착을 제거해야합니다.