한계에 도달한 완화의학

박사 러. 냇. Daniela Oesterle는 분자생물학자이자 인간 유전학자이며 훈련된 의학 편집자입니다. 프리랜스 저널리스트로서 그녀는 전문가와 일반인을 위한 건강 주제에 대한 텍스트를 작성하고 독일어와 영어로 의사의 전문 과학 기사를 편집합니다. 그녀는 유명한 출판사에서 의료 전문가를 위한 인증된 고급 교육 과정의 출판을 책임지고 있습니다.

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독일 최초의 완화의료 병동은 1983년까지 설립되지 않았습니다. 그 이후로 많은 호스피스 및 완화 치료 시설이 설립되었지만 전문가들은 더 나은 자금 지원이 필요하다고 말합니다. 이것이 인구 통계학적 변화와 증가하는 중증 환자 수에 대응할 수 있는 유일한 방법입니다.

완화의료 병동에 있는 말기 환자의 친척을 방문하는 사람들은 많은 인상을 받게 될 것입니다. 품위있는 평화가 있고 객실은 친절합니다. 의사와 간호사는 전문 지식과 큰 공감 능력으로 깊은 인상을 남깁니다. 기술 및 의료 서비스도 모범적입니다. 사랑하는 사람이 전문적인 손에 있고 잘 돌보고 있다는 사실을 알고 안심할 수 있습니다. 파트너가 암으로 사망한 Barbara Peters *는 "말기 병에 걸린 남편이 그렇게 좋은 손에 있는 것을 보고 안심했습니다."라고 말합니다. 그러나 전문적인 지원을 받은 사람은 남편뿐만이 아니었습니다. "저와 가족들도 토론과 조언을 통해 부담을 조금이나마 덜어냈습니다."

완화 의학의 긍정적인 발전

Barbara Peters가 완화 치료 병동에서 경험한 것처럼 말기 환자의 많은 친척은 전문 완화 병동의 귀중한 도움을 인식합니다. 이를 달성하기 위해 지난 30년 동안 많은 작업이 수행되었습니다. 최초의 완화 의료 시설이 설립된 이후로 독일에는 전국적인 완화 시설 네트워크가 형성되었습니다. 약 250개의 완화 병동, 214개의 입원 환자 호스피스, 14개의 아동 호스피스 및 약 1500개의 외래 환자 완화 시설 및 270개 이상의 전문 외래 환자 완화 치료 시설이 말기 환자와 그 가족의 치료를 지원합니다.

또한 독일고식의학학회가 설립되어 대학의 의과대학의 의무 및 시험과목으로 완화의학이 도입되었으며, 말기환자에 대한 외래환자 완화의료가 법적으로 보장되었습니다. 정치인과 독일 의학 협회(German Medical Association)도 완화 치료의 포괄적이고 수준 높은 확장에 찬성합니다.

공급은 충분합니까?

그러나 증가하는 목소리에 따르면 완화 의료는 큰 부담을 받고 있습니다. 인구 통계 및 건강 발전에 대한 대응이 너무 늦었을 것으로 추정되어 시설이 부족합니다. 노인인구의 증가와 더불어 치매나 COPD(만성폐쇄성폐질환)와 같은 만성질환 및 종양질환의 증가는 우리의 능력의 한계에 도달하고 있습니다.

2010년 University Clinic Erlangen은 독립적인 완화 병동을 설립했지만 Erlangen 클리닉의 완화 의학 부서장이자 독일 완화 의학 협회의 부회장인 Ostgathe 교수에 따르면 "재정 상황이 어려운 상황이었습니다." "대학병원은 독립적인 학과의 중요성과 의장과 연구를 인식하고 이 조치를 합리적으로 생각했습니다. 우리는 병원의 행정 및 재정 부서로부터 큰 지원을 받았습니다." 그 이후로 다른 완화 병동과 마찬가지로 제공된 서비스를 통해 자금을 조달했습니다. 그러나 청구 방식은 그다지 수용적이지 않습니다.

엄청나게 어려운 자금 조달

독일에서는 완화 서비스가 더 이상 일일 정액 요금에 따라 청구되지 않고 진단에 따라 청구됩니다. 즉, 소위 DRG 시스템(진단 관련 그룹, 질병 관련 그룹 = DRG)에 따라 청구됩니다. 그러나 이것은 많은 완화 의료 전문가에게 문제가 됩니다. 왜냐하면 죽어가는 사람의 치료는 다르게 복잡하고 기본 진단을 사용하여 매핑할 수 없기 때문입니다. 따라서 완화 의학은 사립 병원에 거의 관심이 없습니다. Ostgathe 교수에 따르면 "독일에서는 병원의 약 15%가 완화 의료 구조를 가지고 있습니다. 적절한 자금이 있거나 약간의 이익을 얻을 수만 있다면 이 수치는 훨씬 더 높을 것입니다."

또한 비용 부담자에게는 상세하고 시간이 많이 소요되는 문서가 필요합니다. Ostgathe 교수는 "기관이 돈을 받는 것이 엄청나게 어려워지고 있습니다."라고 말합니다. "저는 직원들이 문서 작업을 줄이고 환자에게 더 많은 시간을 할애하기를 바랍니다. 문서 작업에는 연간 시간이 너무 많이 소요되므로 그 돈으로 다른 간호사를 고용할 수 있습니다."

문제는 클리닉에만 국한되지 않습니다. 완화 서비스의 모든 제공자가 영향을 받습니다. 서비스를 수집하는 것뿐만 아니라 지역별 수수료 수준의 차이도 완화 작업을 어렵게 만듭니다. 독일 완화의학 학회 부회장은 "가장 좋은 자금 조달 솔루션은 아직 독일에서 찾지 못했다"고 말했다.

완화 의학 - 어디로 가고 있습니까?

따라서 연방 및 주 정부는 공급의 미래 보안을 보장해야 합니다. 독일 완화 의학 협회, 독일 완화 및 호스피스 협회 및 노인 치료 기관 제공자의 연방 협회는 특히 이에 전념하고 있습니다. Ostgathe 교수는 "우리는 현재 정치적으로 좋은 바람을 타고 있다"고 말했습니다. "모든 정당은 만트라처럼 완화 의료에 대한 추가 개발을 앞에 두고 있습니다. 그러나 립 서비스가 남아 있어서는 안 됩니다. 그러면 다른 많은 요점 중에서 적절한 자금 지원에 반영되어야 합니다."

연방 하원은 2015년 11월 초 독일에서 호스피스 및 완화 의료를 강화하기 위한 법률 초안을 다수의 찬성으로 통과시켰을 때 이 방향으로 중요한 첫 걸음을 내디뎠습니다. 현재 평균 이하의 재정 지원을 받고 있는 호스피스는 일일 요금 인상의 혜택을 받을 것입니다. 외래 호스피스 서비스의 자원 봉사 직원은 인건비뿐만 아니라 재료비(예: 자원 봉사 직원의 여행 경비)를 상환해야 합니다.

임종 간호는 법정 장기 요양 보험의 명시적인 일부가 되어야 합니다. 이는 요양원과 병원의 완화의료와 호스피스 문화를 강화하기 위한 것입니다. 반면에 건강 보험 회사는 인생의 마지막 단계에서 개인 의료, 간호, 심리사회 및 목회 치료 비용을 부담해야 합니다.

정치적 결정은 사람들을 직접적으로 지지하는 경우에도 도움이 됩니다. 2014년 10월 15일, 정부는 유족 구제를 위한 법률 초안을 통과시켰습니다. 따라서 친척은 이제 집에서 친척을 돌보기 위해 돌봄 휴가를 받을 자격이 있습니다. “완화치료실에서 퇴원한 후 저는 파트너가 죽을 때까지 집에서 파트너를 돌보았습니다.나는 그가 그의 친숙한 환경과 그의 가족과 함께 그의 삶의 마지막 날을 기원했을 뿐만 아니라 필요도 충족되었다고 "바바라 피터스는 말합니다." 존엄."

* 요청에 따라 이름이 변경되었습니다.

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