간경화

그리고 Martina Feichter, 의학 편집자이자 생물학자

Mareike Müller는 의료 부서의 프리랜서 작가이자 뒤셀도르프의 신경외과 보조 의사입니다. 그녀는 마그데부르크에서 인간의학을 공부했고 4개 대륙에서 해외 체류하는 동안 많은 실제 의료 경험을 얻었습니다.

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Martina Feichter는 인스브루크의 선택 과목 약국에서 생물학을 공부했으며 약용 식물의 세계에 빠져들기도 했습니다. 거기에서 오늘날까지 그녀를 사로잡는 다른 의학적 주제가 멀지 않았습니다. 함부르크에 있는 Axel Springer Academy에서 저널리스트로 교육을 받았고 2007년부터에서 일하고 있습니다. 처음에는 편집자로, 2012년부터는 프리랜서 작가로 일하고 있습니다.

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간경변증(간경화)에서는 간 조직이 소멸되어 점차 결합 조직으로 변합니다. 이러한 방식으로 손상되지 않은 간 조직이 손실될수록 장기가 기능을 수행하기가 더 어려워집니다. 간경화의 가장 흔한 원인은 만성 알코올 섭취와 간의 염증(간염)입니다. 간경변증의 증상, 원인, 치료 및 기대 수명에 대해 알아야 할 모든 것을 읽으십시오.

이 질병에 대한 ICD 코드: ICD 코드는 국제적으로 인정되는 의료 진단 코드입니다. 예를 들어, 의사의 편지나 근로 무능력 증명서에서 찾을 수 있습니다. K74K76K70K71K72

간략한 개요

설명: 간경화(간경화)에서 건강한 조직은 점점 더 기능이 없는 결합 조직(흉터 조직)으로 전환됩니다. 간은 중요한 작업을 수행할 수 있는 능력이 점점 줄어들고 있습니다.
증상: 일반적인 불만(예: 피로, 식욕 부진, 체중 감소), 간 피부 징후(손바닥과 발바닥이 붉어짐, 가려움증, 피부 및 눈의 흰색 진피가 노랗게 변하는 등), 종종 또한 합병증 (복수 등)
원인: 대부분 알코올 남용 또는 바이러스에 의한 간 염증(간염). 때때로 간, 담도, 심장, 대사 질환 등의 다른 질병이나 약물이나 독소
치료: 원인을 제거/치료해야 합니다. 이것은 질병의 진행을 막을 수 있습니다. 기존 간 손상은 되돌릴 수 없습니다.
예후: 간경변이 얼마나 진행되었는지와 원인을 제거/치료할 수 있는지 여부에 따라 다릅니다.

간경변이란 무엇입니까?

간경변증(간경변증)의 경우 간 조직이 소멸되어 점차 결합 조직으로 변합니다(흉터). 가능한 원인은 알코올 남용, 간의 염증(간염) 또는 기타 질병으로 인한 간 손상입니다.

간 조직의 구조 조정 증가로 인해 기관 기능이 감소합니다. 간경변의 마지막 단계에서 간은 더 이상 중추 대사 기관으로서의 역할을 적절하게 수행할 수 없습니다. 환자는 모든 간 기능의 붕괴(급성 간부전)로 인해 사망합니다.

간경변의 발달

간의 만성 중독이나 염증은 간경화로 이어질 수 있습니다

독일에서는 매년 10만 명 중 약 250명이 간경변증에 걸립니다. 그러나 전문가들은 보고되지 않은 사례가 많을 것으로 의심하고 있습니다. 따라서 실제 질병 수는 훨씬 더 많을 수 있습니다. 여성보다 남성이 약 2배 더 많이 간경변증으로 발병하여 사망합니다. 최근 몇 년 동안 사망률이 증가했습니다.

간경화: 증상

간경화는 피로, 식욕부진, 메스꺼움과 같은 다양한 일반적인 증상을 유발합니다. 기저 질환의 징후도 있습니다. 간 손상이 진행되면 특정 간경변 증상도 나타납니다.

간경화의 일반적인 증상

간경변증은 처음에는 증상이 전혀 나타나지 않거나 다음과 같은 일반적인 증상으로 나타납니다.

피로 및 성능 저하
식욕 상실
메스꺼움
체중 감량
상복부의 충만감

간경변: 기저 질환의 증상

또한, 간경변증의 실제 원인인 기저질환의 증상이 있는 경우가 많습니다. 예를 들어, 구리 축적 질환 윌슨병의 징후는 기억 장애, 떨림 및 정신병입니다.

간경화의 특정 증상

후기 간경변증은 간 손상의 특정 징후와 관련이 있습니다. 간은 형성되는 반흔 조직으로 인해 비대하거나 축소되거나, 거칠거나 울퉁불퉁할 수 있습니다. 대부분의 환자는 비장도 확장됩니다. 비장과 간이 동시에 커지는 것을 간비종대라고 합니다.

간경변의 다른 징후는 소위 간 피부 징후입니다.

눈과 피부의 진피가 황변(황달 = 황달)
"혈관 거미"(Spider naevi): 별 모양이나 거미 모양으로 퍼지는 작고 눈에 보이는 혈관 가지(특히 얼굴과 데콜테)
손바닥(손바닥 홍반)과 발바닥이 붉어짐(발바닥 홍반)
입의 각도 rhagades(입가의 고통스러운 균열) 및 옻칠한 입술(눈에 띄게 붉고 빛나는 입술)
가려움

호르몬 장애도 발생합니다. 손상되면 간은 무엇보다도 여성 성 호르몬(에스트로겐)을 더 이상 적절하게 분해할 수 없습니다. 이것은 다음과 같은 간경변 증상을 유발할 수 있습니다.

남성: 유방 발달, 복부 모발 손실(대머리), 고환 수축, 성욕 또는 효능 감소
여성: 생리가 없거나 불규칙한 기간

간경화 : 합병증의 징후

간경변이 매우 진행된 경우, 간은 기능 세포의 큰 손실을 더 이상 보상할 수 없습니다. 이 비대상성 간경변증은 다양한 합병증을 유발할 수 있습니다. 여기에는 복수, 문맥 고혈압, 간세포암 및 간 관련 뇌질환(간성 뇌병증)이 포함됩니다. 정맥류는 또한 종종 식도(식도 정맥류)에서 발생합니다.

이러한 합병증은 간경변증에서 다음과 같은 추가 증상을 유발합니다.

복수: 복수는 진행된 단계의 간경화에서 매우 자주 발생합니다. 체액의 축적은 복부의 크기를 증가시키고 복부를 부풀게 합니다. 누워있을 때 복부의 액체가 옆으로 팽창합니다. 횡격막을 누르면 호흡 문제가 발생할 수 있습니다.

문맥 고혈압: 문맥은 다양한 복부 장기(위, 장, 비장 등)에서 혈액을 수집하여 간에 가져옵니다. 간경변증 환자에서 이 혈액은 흉터가 있는 간 앞에 축적될 수 있습니다. 다음으로 문맥 고혈압(문맥 고혈압)이 있습니다. 가능한 결과에는 파열되어 위험한 출혈을 일으킬 수 있는 식도(식도 정맥류: 아래 참조) 또는 위의 정맥류가 포함됩니다.

간 세포 암: 간 세포 암(간세포 암종)은 오른쪽 상복부에 통증이 있는 압통으로 느껴질 수 있습니다. 그러나 증상이 항상 초기 단계에 발생하는 것은 아닙니다. 따라서 간경변증이 있는 모든 환자는 예방 차원에서 간세포암 검사를 받습니다.

간성뇌증: 간성뇌증은 간경변증의 가장 중요한 합병증입니다. 영향을 받은 사람들의 약 70%는 뇌 대사 장애의 징후를 보입니다. 주요 원인은 간의 해독 기능이 너무 약해 혈액 내 암모니아 등 독소가 증가하는 것이다. 발생하는 증상에 따라 간성 뇌병증은 4단계로 나뉩니다.

1단계: 환자는 다소 졸리고 반응이 약간 느려지며 쉽게 혼란스러워집니다. 기분 변화, 집중력 저하 및 흐릿한 언어도 발생합니다.
2단계: 졸음이 증가합니다. 또한 환자는 무기력하고(무관심) 손이 떨리고(떨림) 글씨가 바뀝니다.
3단계: 환자는 잠을 많이 자지만 스스로 깨울 수 있습니다. 흥분(초조), 공격성 및 전기적 뇌 활동의 변화(EEG 변화)는 이 단계의 다른 징후입니다.
4단계: 간의 부전으로 인해 환자가 혼수 상태(간성 혼수)에 빠지게 됩니다. 그들은 더 이상 고통스러운 자극에 반응하지 않고 더 이상 반사를 나타내지 않으며 그들이 호흡하는 공기에는 일반적으로 달콤한 냄새가 납니다(간발바닥).

식도 정맥류

간경변증은 식도(식도)에 정맥류(정맥류)를 형성할 수 있습니다. 식도의 정맥은 복부에서 심장으로 가는 길에 많은 양의 정맥혈을 대체하는 경로 역할을 하기 때문입니다. 이러한 식도 정맥류는 초기에 어떤 증상도 유발하지 않습니다.

하지만 식도정맥류가 터지면 위험해진다. 소위 식도 정맥류 출혈은 생명을 위협하는 출혈로 이어질 수 있으며 무엇보다도 혈액을 토하는 것(객혈)으로 나타날 수 있습니다. 환자가 이 혈액을 기도로 흡입하면 질식이나 심각한 폐렴의 위험이 있습니다. 또한 혈액은 위장을 통해 장으로 들어가 대변을 검게 만들 수 있습니다. 의사는 타르 변에 대해 이야기합니다.

식도의 정맥류 출혈은 생명을 위협하므로 즉시 의사의 치료를 받아야 합니다!

이에 대한 자세한 내용은 식도 정맥류 기사에서 읽을 수 있습니다.

간경화: 치료

적절한 시기에 원인을 제거하면 간경변의 진행을 멈출 수 있습니다. 적절한 치료를 받으면 증상도 완화될 수 있습니다. 이미 발생한 손상은 그대로 유지되며 더 이상 취소할 수 없습니다.

간경변 치료는 다음과 같은 몇 가지 구성 요소로 구성됩니다.

환자는 간에 해로운 물질을 피해야 합니다. 여기에는 주로 알코올이 포함됩니다. 금주는 알코올 관련 간경변증 환자뿐만 아니라 모든 사람에게 적용됩니다! 의사는 알코올 금단에 대한 조언과 옵션을 제공할 수 있습니다(상담 센터, 치료 센터 등). 환자는 또한 가족, 친구 및/또는 지원 그룹(익명 알코올 중독자 등)의 지원을 받아야 합니다.

의약품은 또한 간을 손상시킵니다. 따라서 의학적으로 절대적으로 필요한 경우에만 간경변증에 복용해야 합니다. 또한 환자는 처방전 없이 살 수 있는 약과 식이 보조제를 포함한 모든 제제를 스스로 사용하기 전에 항상 먼저 의사에게 문의해야 합니다.

모든 간경변 치료에는 간경변을 일으킨 기저 질환의 치료도 포함됩니다(가능한 한 많이). 예를 들어, 의사는 간의 염증(간염)에 대한 특정 약물을 처방합니다.

합병증의 표적 치료도 매우 중요합니다. 예를 들어, 복수에서 정제(이뇨제)는 축적된 체액을 씻어내는 데 도움이 됩니다. 또한 영향을 받는 사람들은 저염 식단을 섭취해야 합니다. 복수가 심한 경우에는 소위 천자가 필요할 수 있습니다. 여기서 의사는 얇은 바늘로 복부를 관통하여 튜브를 통해 체액을 배출합니다.

중증 진행성 간경변증에서 간 이식은 종종 환자의 마지막 기회입니다.

간경화 및 영양

일반적으로 의사는 간경화에 비타민이 풍부한 균형 잡힌 식단을 권장합니다. 합병증이 없고 환자의 영양 상태가 정상이면(과체중도 저체중도 아님) 특별한 "간 다이어트"는 의미가 없습니다. 특별한식이 요법이 필요한 경우 주치의가 환자와 이에 대해 논의합니다.

예를 들어, 지방간이 있는 과체중 환자는 저지방, 저칼로리 식단을 섭취해야 합니다. 이것은 체중 감량에 도움이 됩니다(규칙적인 운동과 함께).

간 손상이 이미 뇌 기능을 방해하고 있는 경우(간성 뇌병증), 혈액 내 독소를 줄이는 것이 특히 중요합니다. 이를 위해 영향을 받는 사람들은 단백질을 적게 섭취해야 합니다. 그러면 체내에서 생성되는 독성이 적은 암모니아가 줄어듭니다. 또한 이 독소의 제거는 가벼운 완하제인 락툴로스로 촉진될 수 있습니다.

간경변이 있는 다른 모든 환자에게도 동일하게 적용됩니다. 장을 통한 독소 제거를 지원하기 위해 규칙적인 배변을 해야 합니다. 섬유질이 풍부한 식단과 충분한 수분 섭취가 도움이 됩니다. 환자는 하루에 어느 정도의 양을 마시는 것이 현명하고 바람직할지 담당 의사와 상의해야 합니다. 어떤 경우에는 복수와 같은 액체를 너무 많이 섭취해서는 안 됩니다.

간경변: 원인과 위험 요인

다양한 질병이 장기적 결과로 간경변을 유발할 수 있습니다. 산업화된 국가에서 알코올 남용은 간경변증의 전체 사례의 절반 이상에서 발생합니다. 나머지 환자에서 간경변은 간의 염증(B형 간염 또는 C형 간염) 또는 (덜 자주) 다른 질병으로 소급될 수 있습니다. 때로는 약물로 인해 발생하기도 합니다.

알코올로 인한 간경화

장기간의 알코올 남용은 독일에서 간경화의 주요 원인 중 하나입니다. 의사들은 이것을 에틸 독성 간경화라고도 합니다.

간은 중추 대사 기관으로 다량의 알코올을 분해하는 역할을 합니다. 이것은 더 많은 독소를 생성합니다. 우선 간에 비정상적 지방을 많이 저장하게 하여 소위 지방간이 생성됩니다. 이 단계에서 간 조직의 변화는 여전히 부분적으로 가역적입니다.

과도한 알코올 섭취가 계속되면 지방에 과부하가 걸린 세포가 죽습니다. 그들은 결합 조직(흉터 조직)으로 대체됩니다. 그런 다음 의사는 간 섬유증에 대해 이야기합니다. 흉터와 결합 조직의 발달은 더 이상 되돌릴 수 없습니다. 섬유화가 진행되면 결국 간경화로 이어진다.

간경화를 일으키는 알코올의 양은 사람마다 크게 다릅니다. 일반적으로 남성이 매일 약 40g의 알코올을 섭취하면 간에 회복할 수 없는 손상을 줄 수 있습니다. 여성은 쾌락 독에 더 민감합니다. 따라서 하루에 20g의 알코올이라도 간에 영구적인 간 손상을 일으킬 수 있습니다.

바이러스성 간염으로 인한 간경화

독일의 모든 간경화 사례의 30% 이상이 B형 또는 C형의 만성 간 염증(간염)에 의해 발생합니다. 두 가지 형태의 질병인 B형 간염과 C형 간염은 각각 특정 유형의 바이러스에 의해 유발됩니다. 이 바이러스는 감염된 사람의 혈액, 정액, 소변 또는 타액과 같은 거의 모든 체액에서 발견됩니다.

만성 염증은 시간이 지남에 따라 간 세포가 죽어서 흉터가 남을 정도로 손상되어 간경화를 유발할 수 있습니다.

간경화의 다른 원인

간경변의 다른 원인은 다음과 같습니다.

간 및 담도 질환: 예를 들어 간의 면역 관련 염증(자가면역 간염), 간 소담관의 만성 염증(원발성 담즙 간경변증/담관염, PBC), 만성 염증 및 중대 담관의 반흔( 원발성 경화성 담관염, PSC)
대사성 질환 : 철 축적병(혈색소증), 구리 축적병(윌슨병), 낭포성 섬유증 등
주혈흡충증 또는 간 흡충 감염과 같은 열대성 질병
만성 우심부전(우심부전)과 같은 심장질환
사염화탄소 또는 비소와 같은 독소
메토트렉세이트와 같은 약물(암 및 자가면역 질환용)

어떤 경우에는 질병의 원인을 찾을 수 없습니다. 그런 다음 잠복성 간경변으로 알려진 것이 있습니다.

간경변: 검사 및 진단

의사는 먼저 환자와 대화하면서 환자의 병력을 수집합니다(기억상실증). 그는 증상을 자세히 설명하고 이전 또는 기저 질환에 대해 질문합니다. 간염 감염 가능성이 특히 중요합니다. 또한 의사는 환자가 약물을 사용하고 있는지, 얼마나 많은 알코올을 섭취하고 있는지 묻습니다.

신체 검사

다음 단계는 간경변이 의심되는 경우 신체 검사입니다. 의사는 간과 비장의 크기뿐만 아니라 간의 가장자리도 느낍니다. 그는 또한 복부를 두드려 복강에 체액(복수)이 있는지 확인합니다.

소위 간 피부 징후도 간경변의 중요한 지표입니다. 의사는 예를 들어 손바닥이 붉어졌는지(손바닥 홍반), "혈관 거미"(Spider naevi) 또는 환자에게 황달이 있는지(황달) 확인합니다.

혈액 검사

혈액 검사는 간 손상 정도를 결정할 수 있습니다. 다음 값이 감소하면 간이 더 이상 작동하지 않음을 나타냅니다.

알부민
콜린에스테라제(CHE)
응고 인자 II, VII, IX, X(이는 Quick 값을 낮춥니다. 즉, 혈액이 응고되는 데 더 오래 걸립니다)

간경변증에서 다음 값이 증가 할 수 있습니다.

빌리루빈
암모니아(간성 뇌병증의 경우)
간 효소 GOT(ASAT), GPT(ALAT), GLDH 및 감마-GT

이미징 방법

의사는 초음파(초음파 촬영)를 사용하여 간의 크기와 상태를 평가할 수 있습니다. 또한 문맥의 고혈압을 결정하는 데 사용할 수 있습니다. 때때로 의사는 이를 위해 특별한 초음파 기술인 도플러 초음파를 사용하기도 합니다. 또 다른 특별한 형태의 초음파(Fibroscan)는 간이 이미 얼마나 심하게 흉터가 있는지 보여줍니다.

컴퓨터 단층촬영(CT)은 초음파 소견이 불분명한 경우에만 필요합니다.

흉터가 있는 결합 조직의 구조적 재형성을 입증하기 위해 의사는 간에서 조직 샘플(생검)을 채취하여 분석을 위해 실험실로 보냅니다.

추가 조사

때때로 추가 검사가 표시됩니다. 새로 발견된 간경변증에는 종종 위내시경이 권장됩니다. 의사는 식도 또는 위장의 정맥류를 추적할 수 있습니다.

간경변증(간성 뇌병증)으로 인한 경미한 뇌 손상을 확인하기 위해 소위 심리 측정 검사를 수행할 수 있습니다.

간경화의 단계: Child-Pugh 점수

간경변은 여러 단계로 나눌 수 있습니다. 의사는 소위 Child-Pugh Score를 사용합니다. 이는 축소된 간이 얼마나 진행된 상태인지를 나타내는 5가지 기준을 고려합니다. Child-Pug 기준은 다음과 같습니다.

복수, 초음파로 평가
간 질환으로 인한 뇌 손상(간성 뇌병증)

혈액 내 알부민 농도: 알부민은 간에서 생성되는 단백질입니다. 간경변증에서는 알부민이 덜 생성됩니다.
혈액 내 빌리루빈 농도: 빌리루빈은 혈액 색소 헤모글로빈의 분해 산물입니다. 일반적으로 간에서 더 분해됩니다. 간경화에서는 혈액에 축적됩니다.
빠른 가치: 이 혈액 응고 마커는 간에서 생성되는 응고 인자에 따라 다릅니다. 간경화에서는 응고인자가 적게 형성됩니다. 이렇게 하면 빠른 값이 줄어듭니다. 또는 혈액 응고는 이제 INR 값을 사용하여 설명하는 경우가 많습니다. 이는 Quick 값의 반대입니다(예: 높은 Quick 값, 낮은 INR).

의사는 환자의 각 기준을 확인하고 각 경우에 점수를 부여합니다.

기준	1점	2점	3점
알부민(g/dl)	> 3,5	2,8 - 3,5	< 2,8
복수	아니요	작은	명백한
빌리루빈(mg/dl)	< 2,0	2,0 - 3,0	> 3,0
간성뇌증	아니요	보통의	명백한
빠른 가치(%) 또는 INR	> 70% 또는 <1.7	40 - 70% 또는 1.7 - 2.3	2,3

간경변이 원발성 담즙성 간경변으로 인한 경우 빌리루빈 값이 다르게 평가됩니다. 4 mg/dl 미만의 측정값에 대해 1점이 부여됩니다. 빌리루빈 값이 4~10mg/dl이면 2점이 있습니다. 의사는 10mg/dl 이상의 빌리루빈 수치에 대해 3점을 부여합니다.

간경화의 단계

득점된 모든 점수는 차일드-푸 점수에 합산됩니다. 5점에서 15점 사이입니다. 가장 가벼운 간경변증은 5점입니다. 반면에 가장 심한 간 손상의 경우에는 총 15점을 얻습니다.

개별 포인트 범위는 간경변의 여러 단계에 할당됩니다. 총 포인트 수가 5-6이면 간경변이 있는 것입니다. 아동 A - 간경변의 가장 경미한 단계입니다. 아동 B는 Child-Pugh 점수 7~9에 해당합니다. 대조적으로, 점수 10~15는 간경변의 가장 높은 단계인 아동 C를 나타냅니다.

단계에 따라 의사는 다음 12개월 동안 환자의 사망 위험이 얼마나 높은지 추정할 수 있습니다.

차일드 푸 점수	단계	1년 사망률
5 - 6	아이 A	3~10%
7 - 9	아이 B	10~30%
10 - 15	아이 C	50~80%

표에서 알 수 있듯이 첫해에 A 아동의 사망률은 여전히 매우 낮습니다. 그러나 간경변이 진행됨에 따라 유의하게 증가합니다.

간경변: 질병 경과 및 예후

간경변은 조기에 발견하여 치료할수록 예후가 좋습니다. 효과적인 치료에는 질병의 원인(알코올 중독, 간염 등)을 제거하거나 치료하는 것이 포함됩니다. 예를 들어, 술을 영구적으로 중단하는 알코올 중독자는 간경변증에 대한 비교적 좋은 예후를 보입니다. 그러나 이미 발생한 피해는 치료할 수 없습니다. 간경변의 진행만 멈출 수 있습니다.

알코올 관련 간경변증이 있는 사람들이 계속 술을 마실 경우 그 전망은 훨씬 더 나빠집니다. 1초마다 5년 이내에 사망합니다. 그러나 간경변의 합병증은 또한 환자의 기대 수명을 악화시킬 수 있습니다.

간경변 환자의 가장 흔한 사망 원인은 간부전, 식도 또는 위의 정맥류 출혈, 간암(간세포암)입니다.

간경화: 예방

간경화를 예방하려면 주로 술을 피하거나 최소한 적당히 섭취해야 합니다. 건강한 남성은 하루에 최대 0.75리터의 맥주 또는 3/8리터의 와인을 마실 수 있습니다. 건강한 여성은 최대 0.5리터의 맥주 또는 1/4리터의 와인을 권장합니다. 다음은 두 성별에 모두 적용됩니다. 매일 이 "허용된" 양의 알코올을 섭취해서는 안 됩니다!

간염 예방 접종을 통해 간경변의 두 번째로 흔한 원인을 예방할 수 있습니다. 이러한 예방 접종은 해외 여행을 계획하기 전에 특히 권장됩니다.

작업장 내 독성 화학물질(사염화탄소, 벤젠 등)에 주의하십시오. 회사 의사 또는 직업의가 가능한 위험 및 산업 안전 조치에 대해 설명합니다.

필요한 경우에만 약과 비타민 보충제를 복용하십시오. 간은 중추 대사 기관으로서 모든 이물질을 분해하고 해독해야 합니다. 사전에 의사나 약사에게 제제가 간에 얼마나 해로운지 문의하십시오. 간 손상 및 간경변의 위험을 증가시키지 않는 내약성이 더 좋은 제제가 있을 수 있습니다.