교모세포종

Ricarda Schwarz는 Würzburg에서 의학을 공부하고 박사 학위도 마쳤습니다. 플렌스부르크, 함부르크, 뉴질랜드에서 의료 실습(PJ)에서 다양한 업무를 수행한 후, 그녀는 현재 튀빙겐 대학 병원에서 신경 방사선과 및 방사선과에서 일하고 있습니다.

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교모세포종(다형성 교모세포종)은 악성 뇌종양입니다. 일반적으로 중년층에서 단기간 내에 발생합니다. 위험 요소는 대부분 알려져 있지 않습니다. 수술, 방사선 및 화학 요법으로 구성된 집중 치료에도 불구하고 교모세포종의 평균 수명은 1년이 조금 넘습니다. 여기에서 교모세포종에 대해 알아야 할 모든 것을 읽을 수 있습니다.

이 질병에 대한 ICD 코드: ICD 코드는 국제적으로 인정되는 의료 진단 코드입니다. 예를 들어, 의사의 편지나 근로 무능력 증명서에서 찾을 수 있습니다. D43C71D33

교모세포종: 설명

뇌종양으로서 교모세포종은 신경교종 그룹에 속합니다. 세계보건기구(WHO)는 뇌종양에 4등급 교모세포종을 지정합니다. 이것은 뇌종양이 도달할 수 있는 가장 심각한 정도입니다.

대부분의 경우 종양은 대뇌의 한쪽 반구에서 형성되고 막대를 통해 뇌의 다른 쪽 반구로 빠르게 자랍니다. 그 모양이 나비와 비슷하기 때문에 때때로 "나비 신경교종"으로 명확하게 언급됩니다.

현미경으로 종양 조직을 검사하면 작은 구멍(낭종), 죽은 조직(괴사) 및 출혈을 볼 수 있습니다. 이 다채롭고 종종 다양한 모습으로 인해 종양에 다형성 교모세포종 또는 유색 신경교종이라는 이름이 주어졌습니다.

원발성 및 이차성 교모세포종

그 종양 세포는 뇌의 성상교세포(특정 유형의 세포)에서 파생되기 때문에 교모세포종은 성상세포종(등급 IV)으로도 알려져 있습니다. 정확한 기원에 따라 1차 유형과 2차 유형의 종양이 구분됩니다.

원발성 교모세포종은 건강한 성상세포에서 직접 발생하며 이차 종양보다 훨씬 더 흔합니다. 몇 주 안에 발병할 수 있으며 주로 6세에서 7세 사이의 노인에게 영향을 미칩니다.

속발성 교모세포종은 WHO 등급이 낮은 성상세포종, 즉 성상교세포로 만들어진 이미 존재하는 종양에서 발생합니다. 이 경우 교모세포종은 장기 종양 질환의 말기입니다. 환자의 최대 연령은 50세에서 60세 사이입니다.

교모세포종: 발병률

교모세포종은 여성보다 남성에게 더 흔합니다. Trier나 Cottbus와 같이 인구 100,000명의 작은 도시에서 매년 약 3명의 사람들이 그러한 뇌종양에 걸립니다. 이것은 가장 흔한 신경교종일 뿐만 아니라 성인에서 가장 흔한 원발성 악성 뇌종양이기도 합니다.

특수 변형: 교육종

교육종은 특정 조직 특성이 다른 고전적인 교모세포종의 변종입니다. 진단, 치료 및 예후는 둘 다 동일합니다.

교모세포종: 증상

뇌의 거의 모든 질병과 마찬가지로 교모세포종의 증상은 주로 증식하는 조직의 정확한 위치에 따라 달라집니다. 뇌 부위에 따라 전혀 다른 증상이 나타날 수 있습니다. 교모세포종이 증상을 유발하는 경우, 이는 일반적으로 다른 뇌종양보다 훨씬 더 갑자기 나타나고 체중이 더 빨리 증가합니다. 이것은 이 종양이 몇 주 안에 발생할 수 있고 매우 빠르게 자랄 수 있기 때문입니다. 뇌는 다른 압력 조건에 그렇게 빨리 적응할 방법이 없습니다.

일반적인 교모세포종의 증상은 두통입니다. 그들은 일반적으로 밤이나 이른 아침에 나타나며 날이 갈수록 좋아집니다. 일반적인 두통과 달리 규칙적으로 재발하고 점점 더 심해집니다. 약은 종종 효과가 없습니다.

다른 가능한 증상은 발작과 성격 변화입니다. 교모세포종이 언어 중추 또는 개별 근육의 조절 중추에서 자라는 경우 영향을 받은 사람들은 말하거나 움직이는 데 어려움을 겪습니다. 이러한 증상은 갑자기 나타날 수 있기 때문에 뇌졸중으로 오진되는 경우는 드물지 않습니다.

말기 교모세포종에서 종양은 일반적으로 너무 커서 두개내압을 증가시킵니다. 영향을 받는 사람들은 특히 아침에 구역질이 나는 경우가 많습니다. 일부 구토. 압력이 계속 증가하면 환자는 종종 피곤하거나 졸린 것처럼 보입니다. 극단적인 경우 교모세포종은 혼수 상태를 유발할 수도 있습니다.

교모세포종 증상

뇌종양 증상 기사에서 교모세포종과 같은 뇌종양의 개별 증상에 대해 자세히 알아볼 수 있습니다.

교모세포종: 원인 및 위험 요인

교모세포종은 소위 성상교세포에서 발생합니다. 이 세포는 중추 신경계에서 대부분의 지지 세포(교세포)를 형성합니다. 그들은 뇌와 혈관의 표면에서 신경 조직을 구분합니다. 신체의 다른 세포와 마찬가지로 성상세포는 정기적으로 재생됩니다. 제어되지 않은 세포 성장과 궁극적으로 종양으로 이어지는 오류가 발생할 수 있습니다.

또한, 교모세포종은 이미 존재하는 종양에서도 발생할 수 있습니다. WHO에 의해 2도 또는 3도로 분류된 성상세포종에서 종양 세포는 악성으로 변하여 4등급 교모세포종으로 변할 수 있습니다. 이 교모세포종 과정은 덜 일반적입니다.대부분의 경우 종양은 (주로) 건강한 세포에서 직접 형성됩니다.

교모세포종의 위험 인자

교모세포종이 발생하는 이유는 아직 충분히 밝혀지지 않았습니다. 유일하게 확립된 위험 요소는 전리 방사선입니다. 사람들은 일반적으로 방사선 요법의 일부로 유해한 방사선량에만 노출됩니다. 즉, 다른 종양에 조사하면 이러한 뇌종양이 발생할 수 있습니다.

또한 특정 기저 질환이 있는 사람들은 이러한 질환이 없는 사람들보다 교모세포종이 발병할 가능성이 더 높은 것으로 알려져 있습니다. 여기에는 한편으로는 Turcot 증후군이 포함되고 다른 한편으로는 일반적으로 신경교종을 형성하는 경향과 관련된 질병(예: 교모세포종): 신경섬유종증 I형(von Recklinghausen's disease) 및 II형 결절성 경화증(Bournville -프링글병) 및 리 프라우메니 증후군. 이러한 매우 드문 질병은 일반적으로 전형적인 피부 변화와 관련이 있습니다.

교모세포종: 검사 및 진단

일반적으로 갑자기 나타나는 두통, 언어 장애 또는 간질 발작과 같은 이 뇌종양의 증상으로 인해 대부분의 환자는 신경과 전문의를 찾습니다. 병력(기억상실증)을 수집하기 위해 그는 먼저 증상과 시간 경과, 기저 또는 이전 질병에 대해 자세히 질문합니다. 더 나은 개요를 얻기 위해 의사는 신경학적 검사를 실시합니다. 뇌종양이 의심되면 그는 추가 조사를 시작할 것입니다.

자기 공명 및 컴퓨터 단층 촬영

교모세포종의 가장 중요한 진단 검사는 두개골의 자기공명영상(MRI)입니다. 특정 이유로 이것이 가능하지 않은 경우(예: 심장 박동기가 있는 경우) 컴퓨터 단층촬영(CT)이 대체 영상 방법으로 사용됩니다. 대부분의 경우 검사 전에 환자에게 조영제를 주입한 후 종양에 흡수시킵니다. 결과적으로 일반적으로 이미징에서 밝은 링 모양의 구조로 나타납니다. 이러한 모양은 교모세포종의 매우 특징적이지만 일반적으로 조직 샘플을 채취합니다(생검).

생검

종양에서 조직 샘플을 제거하고 검사하는 것은 한편으로는 진단을 보장하고 다른 한편으로는 정확한 조직 특성을 결정하는 역할을 합니다. 이들은 후속 교모세포종 요법에 영향을 미칠 수 있습니다. 종양 세포가 유전 물질의 특정 영역(1p/19q)을 상실했거나 특정 유전자 영역(MGMT)에서 화학적으로 변화된 경우 화학 요법제로 더 잘 치료할 수 있습니다. 따라서 이러한 변화가 있는 종양은 보다 표적화된 방식으로 치료할 수 있습니다.

교모세포종: 치료

교모세포종의 경우 선택 치료는 가능한 한 근본적인 수술입니다. 그런 다음 종양의 나머지 세포를 죽이기 위해 종양 영역에 방사선을 조사합니다. 동시에 대부분의 환자는 테모졸로마이드로 화학 요법을 받습니다. 조사 후 6개월 동안 계속됩니다. 종양이 특정 MGMT 특성을 충족하는 노인 환자는 방사선 또는 화학 요법만으로 치료할 수도 있습니다.

성공적인 치료 후 종양이 재발하면 새로운 수술, 방사선 또는 화학 요법이 개별적으로 결정됩니다. 테모졸로마이드 외에 CCNU 또는 항체 베바시주맙과 같은 활성 물질이 약물로 제공됩니다.

종양 치료 분야

외과, 약물 및 방사선 요법 외에도 특수 치료 센터는 소위 종양 치료 분야(TTFields)로 네 번째 치료 옵션을 제공합니다. 이것은 교모세포종의 성장을 억제하는 것으로 추정되는 특정 주파수(200kHz)의 교류 전기장입니다. 목표는 그 시점까지 달성된 상태를 가능한 한 오랫동안 유지하는 것입니다.

TTFields 치료를 위해 특수 세라믹 젤 패드를 면도한 두피에 부착하여 일종의 후드를 만듭니다. 그런 다음 이러한 패드를 통해 교류 전기장이 형성됩니다. 결과적으로 종양 세포는 더 이상 적절하게 분열할 수 없으며 기껏해야 죽습니다.

교류 필드는 환자가 배낭에 휴대할 수 있는 배터리로 작동되는 장치에 의해 생성됩니다. 일반적으로 이 교모세포종 요법은 외래 환자를 대상으로 합니다. 즉, 주로 환자의 가정이나 일상 생활에서 발생합니다. 전문가들은 하루에 최소 18시간 동안 TTFields를 사용할 것을 권장합니다. 접착된 패드는 두피에 남아 있으며 대략 3~4일마다 교체됩니다.

TTFields 치료 외에도 환자는 테모졸로마이드 약물을 계속 복용합니다.

TTFields가 비용을 부담합니다.

2020년 5월부터 법정 건강 보험은 새로 진단된 교모세포종 환자를 위해 TTFields로 치료를 인수했습니다. 전제 조건은 방사선 화학 요법이 완료된 후 종양이 다시(조기) 자라지 않는 것입니다. 이를 배제하기 위해 의사는 먼저 머리의 자기공명영상(MRI) 스캔을 주문합니다.

신경과, 방사선 요법, 암의학 등 다양한 분야의 의사들이 이른바 종양 회의에서 각 환자에게 특히 적합한 치료법을 미리 결정합니다. 관련된 의사가 TTFields를 추천한 경우에만 법정 건강 보험이 치료 비용을 지불합니다.

표준 요법 없음(아직)

유럽 ​​신경종양학회(European Society for Neuro-Oncology)의 현재 지침에 따르면 종양 치료 분야의 치료는 (아직) 교모세포종의 표준 치료법으로 간주될 수 없습니다. 독일 신경학 학회(DGN)와 같은 일부 전문가들은 초기에 더 독립적인 연구를 요구합니다. 무엇보다도 이는 등록 연구의 유망한 결과를 확인하기 위한 것입니다.

이 연구에 따르면 TTFields와 테모졸로마이드 병용 요법을 받은 환자는 TTFields 병용 치료 없이 약물을 받은 환자보다 더 오래 살았습니다. 두 환자 그룹의 삶의 질은 두 그룹에서 비슷했습니다.

IQWiG(Institute for Quality and Efficiency in Health Care)의 전문가들은 성명서에서 복합 요법의 추가적인 이점을 긍정적으로 평가했습니다. 연방 합동 위원회(G-BA)는 이 평가를 따랐고 법정 건강 보험 회사의 서비스 카탈로그에 치료 옵션을 포함했습니다.

그러나 비평가들은 TTFields 추가 치료에 대한 등록 연구 결과가 덜 명확하다고 생각합니다. 예를 들어, 그들은 "가짜 치료"를 가진 비교 그룹이 없었기 때문에 연구 설계를 비판합니다. 이러한 비평가의 의견으로는 TTFields 치료의 긍정적인 기여는 여전히 불분명합니다. 따라서 연구 참가자들은 더 집중 치료를 받았기 때문에 더 오래 살았을 수도 있습니다.

가능한 부작용

의사가 종양 치료 분야 치료의 장점과 단점을 자세히 설명하게하십시오. 전반적으로 TTFields 치료는 잘 견디는 것으로 간주됩니다. 등록 연구에 기록된 가장 흔한 부작용은 부착된 패드로 인한 피부 자극(발적, 드물게 가려움 또는 물집)이었습니다.

성명서에서 IQWiG 전문가들은 또한 일부 환자들은 유선 패드의 긴 일일 사용으로 인해 일상 생활에서 제약을 느낄 수 있다고 지적합니다.

질병의 증상 완화

종양과 직접 싸우는 위에 나열된 치료법 외에도 질병의 증상을 완화하기 위한 조치가 종종 사용됩니다. 교모세포종은 예후가 매우 좋지 않기 때문에 영향을 받는 많은 사람들과 그 가족이 질병을 치료하기가 어렵습니다. 일부는 심리 치료나 목회적 보살핌으로 지원받을 수 있습니다.

교모세포종: 질병 경과 및 예후

일반적으로 최대 요법으로도 교모세포종을 치료할 수 없습니다. 수술, 방사선 및 화학 요법을 받은 환자의 중앙 생존 기간은 약 15개월입니다. 환자의 거의 10%가 5년을 생존합니다. 치료를 받지 않을 경우 평균 생존 기간은 약 2개월입니다. 수술만 하면 5개월 정도, 수술과 방사선 치료를 함께 하면 12개월 정도 걸립니다.

기대 수명과 품질도 개별 요인의 영향을 받습니다. 종양 세포는 영향을 받는 모든 사람에게 동일한 특성을 갖고 있지 않습니다. 일부는 다른 것보다 치료하기 쉽습니다. 치료 중 종양이 빠르게 축소되면 교모세포종의 예후는 일반적으로 다른 경우보다 좋습니다.

또한 화학 요법 약물과 방사선 요법은 환자에 따라 다르게 용인됩니다. 부작용이 너무 강하면 교모세포종 요법은 영향을 받는 사람들에게 득보다 실이 더 많습니다. 그런 다음 치료를 덜 집중적으로 계속해야 하는지 여부를 개별적으로 측정해야 합니다. 이런 식으로 영향을 받는 사람들은 교모세포종의 진행 과정에 어느 정도 영향을 미칩니다. 교모세포종의 삶의 질이 향상되면 수명이 단축됩니다.

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