뇌염

및 Maria Franz, M.Sc. 생화학 및 의대생

Mareike Müller는 의료 부서의 프리랜서 작가이자 뒤셀도르프의 신경외과 보조 의사입니다. 그녀는 마그데부르크에서 인간의학을 공부했고 4개 대륙에서 해외 체류하는 동안 많은 실제 의료 경험을 얻었습니다.

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Maria Franz는 2020년부터 편집 팀에서 프리랜서 작가로 일하고 있습니다. 생화학 석사 학위를 마친 후, 그녀는 현재 뮌헨에서 인간의학을 공부하고 있습니다. 그녀는에서의 일을 통해 독자들 사이에서도 의학 주제에 대한 자신의 큰 관심을 불러일으키고 싶습니다.

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뇌염은 대부분의 경우 바이러스에 의해 유발되는 뇌의 염증입니다. 어린이와 젊은 성인, 면역 체계가 약한 사람들은 특히 뇌염이 발병할 위험이 있습니다. 뇌염은 치료하지 않고 방치하면 치명적이기 때문에 가능한 한 빨리 병원에 가는 것이 중요합니다. 여기에서 뇌염에 대해 알아야 할 모든 것을 읽으십시오.

이 질병에 대한 ICD 코드: ICD 코드는 국제적으로 인정되는 의료 진단 코드입니다. 예를 들어, 의사의 편지나 근로 무능력 증명서에서 찾을 수 있습니다. G05G04

간략한 개요

뇌염이란 무엇입니까? 뇌의 염증. 수막에도 염증이 있는 경우 의사는 수막뇌염에 대해 이야기합니다.
원인: 대부분 바이러스(예: 헤르페스 바이러스, TBE 바이러스), 덜 자주 박테리아, 진균, 기생충 또는 자가면역 질환
징후 및 증상: 고열, 두통 및 신체 통증, 메스꺼움 및 구토, 신경학적 결함(예: 언어 및 보행 장애), 무의식 또는 혼돈, 기억 및 집중력 장애, 기분 변화, 환각, 편집증, 방향 감각 상실, 아마도 목 결림
진단: 처음에는 질문, 신체 검사, 자기공명영상(MRI), 컴퓨터 단층촬영(CT), 뇌파검사(EEG)를 기반으로 합니다. 혈액과 신경수를 분석한 후 병원체를 명확하게 식별할 수 있습니다.
치료: 유발인자에 따라(예: 바이러스성 뇌염의 경우) 주입을 통한 바이러스성 약물(항바이러스제); 추가 대증 치료(발열 및 진통제)
예후: 뇌염을 치료하지 않고 방치하면 생명을 위협할 수 있으며 조기에 치료하면 대부분 완치됩니다. 그러나 일부 환자는 영구적인 손상을 입습니다.

뇌염: 설명

뇌염은 뇌의 염증에 대한 의학 용어입니다. 이것은 대부분 바이러스에 의해 발생합니다. 뇌염은 또한 박테리아, 진균 또는 기생충과 같은 다른 병원체에 의해 유발될 수 있습니다. 드문 경우지만 면역 체계가 건강한 뇌 조직을 공격합니다(자가면역 반응).

뇌염은 뇌의 모든 부분에 염증을 일으킬 수 있습니다. 뇌와 함께 수막에 염증이 생기면 의사는 수막뇌염이라고 합니다.

대부분의 경우 염증이 급성이므로 질병이 빠르게 발생하고 빠르게 진행됩니다. 그러나 아급성 경화성 범뇌염(SSPE) 및 진행성 풍진 범뇌염(PRP)과 같은 만성 뇌 감염도 있습니다. 그들은 실제로 어린이와 청소년에게만 발생하며 치료가 불가능합니다. 자가면역 뇌염은 또한 일반적으로 급성 사례보다 더 느리게 진행됩니다.

뇌염: 증상

원인에 따라 뇌염의 증상은 크게 다를 수 있습니다. 이것은 예를 들어 서로 다른 병원체가 특정 뇌 영역을 우선적으로 공격한다는 사실 때문입니다.

종종 환자는 초기에 발열, 두통, 피로, 근육통 및 메스꺼움과 같은 일반적인 독감과 유사한 증상을 보입니다. 그런 다음 뇌염의 특정 증상이 나타납니다. 증상은 다음과 같습니다.

의식 장애(예: 의식 상실 또는 혼란)
집중력과 기억력의 갑작스러운 상실
행동의 변화(예: 눈에 띄는 기분 변화, 환각, 편집증 또는 방향 감각 상실[유기적 정신 증후군])
토하다
신경학적 결함(예: 언어, 언어, 후각 및/또는 미각 장애, 안구 운동 제한, 사지 마비)
발작
수막에도 염증이 있는 경우(수막뇌염): 목 및/또는 등의 고통스러운 경직(수막증)

메스꺼움을 동반한 갑작스러운 고열, 두통, 의식 장애 등의 경고 신호가 있는 경우 즉시 병원으로 이송하세요!

뇌염에서 발생할 수 있는 합병증은 지속적인 발작(간질 상태) 또는 뇌의 부종(뇌부종)입니다.

뇌염: 원인 및 위험 요인

뇌염은 일반적으로 바이러스에 의해 발생합니다. 바이러스는 종종 신체의 다른 부분을 먼저 공격하여 풍진, 홍역, 볼거리 또는 3일 열병과 같은 질병을 일으킵니다. 바이러스는 나중에 뇌에 침투합니다.

의사는 바이러스성 뇌염의 1차 형태와 2차 형태를 구분합니다. 1차 형태에서 바이러스는 뇌에 직접 침투합니다. 이차성 뇌염에서 신체의 자체 방어 시스템은 바이러스 감염에 대한 반응으로 탈선합니다. 항체가 형성되어 뇌를 잘못 공격하기도 합니다(자가면역 반응). 이것은 질병이 진행되는 후반부에 발생할 수 있지만 실제 바이러스 감염이 진정된 후에도 발생할 수 있습니다.

독일에서 뇌염은 주로 다음 바이러스로 인해 발생합니다.

단순 포진 바이러스
수두 대상포진 바이러스
엡스타인-바 바이러스
홍역 바이러스
볼거리 바이러스
풍진 바이러스
엔테로바이러스
TBE(초여름 수막뇌염) 바이러스

뇌염을 유발할 수 있는 다른 바이러스가 전 세계적으로 있습니다.

리사바이러스(광견병)
웨스트 나일 바이러스
아르보바이러스(일본뇌염)
지카 바이러스
에볼라 바이러스

뇌염 - 전염

뇌염을 유발할 수 있는 바이러스는 많은 경우에 비말을 통해 전달됩니다(예: 홍역, 풍진 또는 헤르페스). 알아두면 좋은 정보: 소수의 경우에만 이로 인해 뇌에 염증이 생깁니다. 일부 병원체에 대한 예방 접종도 있습니다.

그러나 다른 전파 경로도 가능합니다. TBE 바이러스(초여름 수막뇌염을 일으키는 병원체)는 진드기에 물린 후 사람에게 도달합니다. 동물에게 물린 것(예: 박쥐)은 광견병을 일으키는 리사바이러스로 인간을 감염시킬 수 있습니다. 반면에 (아)열대 지역에서는 모기가 종종 뇌염을 유발하는 바이러스의 확산에 기여합니다. 감염된 혈액을 통한 감염도 가능합니다.

뇌염의 다른 원인

바이러스 외에도 뇌염의 다른 유발 요인이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

박테리아(예: 매독, 결핵 또는 보렐리아증의 원인 물질)
기생충(예: 벌레 또는 톡소플라스마증의 원인 물질)
버섯
자가면역 질환(예: 다발성 경화증)

박테리아는 혈액을 통해(예: 머리 부위에 이전 염증이 있는 경우), 피부를 통해(예: 머리의 피부 종기를 통해) 또는 직접(예: 머리에 대한 수술 중)을 통해 뇌에 도달합니다.

자가면역 뇌염의 원인을 항상 알 수 있는 것은 아닙니다. 어떤 경우에는 암에서 발생합니다. 따라서 의사는 자가면역 뇌염이 의심될 때 항상 신체의 종양을 찾습니다.

특수 사례: 유럽 수면병(뇌염 무기력증)

현재 원인이 불명확한 뇌염은 이른바 유럽 수면병(뇌염 무기력증)이다. 그것은 주로 1917년에서 1927년 사이에 전 세계적으로 발생했습니다. 영향을 받는 사람들은 매우 졸리며 파킨슨병과 같은 운동 장애로 고통받습니다.

이러한 형태의 뇌염은 100만 명 중 1명 미만의 영향을 미치는 매우 드문 질환입니다.1927년 이후로 몇 건의 사례 보고만 있었습니다. 유럽의 수면병은 어린이와 성인 모두에게 영향을 줄 수 있습니다.

참고: 이 질병을 아프리카 수면병(트리포노소마증)과 혼동해서는 안 됩니다. 체체파리에 물려 몸에 들어오는 기생충에 의해 발생합니다. 여기에서도 뇌염은 질병의 두 번째 단계의 전형입니다.

뇌염의 위험 요소

어린이와 젊은 성인은 특히 뇌염 발병 위험이 있습니다. 또한 HIV에 감염되어 치료를 받지 않은 사람과 같이 면역 체계가 약화된 사람은 뇌염에 걸릴 위험이 더 큽니다. 언급된 바이러스 중 일부는 우리 위도에서 발생하지 않기 때문에 장거리 여행자도 더 위험합니다.

뇌염: 검사 및 진단

뇌염을 진단하기 위해 의사는 증상과 병력에 대해 질문합니다. 그는 환자와 그의 친척 모두에게 묻습니다(외부 기억 상실). 이는 뇌염 환자가 제한된 정도로만 생각하고 지각하고 의사소통할 수 있기 때문에 필요합니다. 무엇보다도 의사는 두통 및 고열과 같은 전형적인 증상에 대해 질문합니다. 그는 또한 다음과 같은 다른 질문을 합니다.

만성 질환이나 알려진 면역 결핍이 있습니까?
최근에 바이러스에 감염되었습니까?
벌레에 물린 적이 있습니까?
휴가 여행을 다녀오셨나요?
뇌염 환자와 접촉한 적이 있습니까?

다음으로 의사는 철저한 신체 및 신경 검사를 실시합니다. 무엇보다도 그는 환자의 자세와 움직임이 눈에 띄는지 또는 균형이 흐트러지는지 테스트합니다. 그는 또한 의식을 확인합니다. 그는 또한 피부를 검사합니다. 피부의 발진이나 출혈은 박테리아가 수막을 공격했음을 나타낼 수 있습니다.

혈액 및 신경수 검사

의사가 뇌염이 의심되는 경우 환자에게서 혈액과 신경액(주류)을 채취합니다. 신경수는 뇌와 척수를 통해 흐르며 일부 병원체를 포함할 수 있습니다. 의사는 요추 천자를 통해 이 체액 검체를 채취합니다. 그는 요추 높이에서 환자의 척추관에 바늘을 꽂습니다.

실험실에서는 무엇보다도 염증의 징후가 있는지 혈액과 신경수를 검사합니다. 병원체가 뇌염을 유발한 경우 필요한 경우 이를 감지할 수 있습니다. 종종 초기에는 뇌액에서 병원체를 감지할 수 없습니다. 그러면 의사가 증상에 따라 정확한 진단을 내릴 것입니다. 자가면역 뇌염에서 의사는 신경수에서 특수 항체를 찾을 수 있습니다.

이미징

의사는 또한 뇌출혈이나 농양과 같은 다른 뇌 장애를 배제하기 위해 머리의 자기공명영상(MRI)을 실시합니다. 때때로 그는 컴퓨터 단층 촬영(CT) 스캔도 합니다. 그러나 이것은 일반적으로 질병의 진행 과정에서 눈에 보이는 변화만을 보여줍니다.

뇌농양은 고름으로 가득 찬 뇌의 캡슐입니다. 그것은 박테리아, 곰팡이, 원생동물 또는 벌레에 의해 발생합니다. 뇌 농양은 종종 증상이 덜 심각하다는 점에서 뇌염과 다릅니다. 영향을 받은 사람 중 약 절반만 열이 있습니다.

의사는 뇌파검사(EEG)도 실시합니다. 이런 식으로 그는 염증이 뇌 기능에 영향을 미치는지 여부와 방법을 조기에 결정할 수 있습니다. 예외적인 경우에는 EEG를 통해 병원체를 결정하기도 합니다.

뇌염: 치료

의사는 항상 병원에서 뇌염을 치료하고 모니터링합니다. 이를 통해 생명을 위협할 수 있는 합병증에 신속하게 대응할 수 있습니다. 환자가 증상이 심한 경우 중환자실에서 치료가 필요합니다. 의사는 방아쇠에 따라 뇌염을 치료합니다. 예를 들어, 그는 바이러스에 대한 항바이러스제, 박테리아에 대한 항생제, 곰팡이에 대한 항진균제를 투여합니다. 그들은 각각의 병원체를 죽이거나 번식을 억제합니다.

감염성 뇌염의 치료

뇌염에서는 신속한 치료가 매우 중요합니다. 병원균이 확인되기 전에도 의사는 시간낭비를 하지 않기 위해 다양한 약을 동시에 처방한다. 여기에는 헤르페스 바이러스(예: 단순 헤르페스 바이러스 또는 수두 대상포진 바이러스)에 대한 약물이 포함됩니다. 환자는 정맥에 직접 주입하여 항바이러스제(보통 acyclovir)를 투여받습니다. 실제로 헤르페스 바이러스 감염이 있는 경우 이 빠른 조치는 생존 가능성과 회복 가능성을 크게 높일 수 있습니다.

박테리아로 인한 염증을 초기 단계에서 배제할 수 없는 경우 의사는 다양한 항생제(박테리아에 대한 약물)도 정맥에 직접 투여합니다. 뇌염의 원인이 명확하게 밝혀진 경우에만 의사는 부적절한 약물 사용을 중단하고 가능한 경우 병원체를 표적으로 하는 약물을 투여합니다.

자가면역 뇌염의 치료

자가면역 질환이 의심되는 경우 의사도 즉시 치료를 시작합니다. 첫 번째 단계에서 영향을 받은 사람들은 고용량의 글루코코르티코이드("코르티손")를 투여받습니다. 의사는 또한 종종 뇌를 공격하는 자가항체를 제거하기 위해 특별한 절차를 사용합니다. 환자의 혈장은 교환(혈장 교환) 또는 세척(면역흡착)됩니다. 그런 다음 환자는 주입을 통해 항체와 염증을 억제하는 글루코코르티코이드를 받습니다.

어떤 경우에는 자가면역 뇌염에 대한 이 치료법으로 충분하지 않습니다. 그런 다음 의사는 리툭시맙 또는 시클로포스파미드와 같은 면역 체계를 늦추는 다른 약물을 투여합니다. 암이 자가면역 반응을 유발하는 경우 암 치료도 도움이 될 수 있습니다.

뇌염의 증상 치료

또한 의사는 환자의 증상을 치료합니다. 필요한 경우 해열제, 진통제 또는 진정제를 제공합니다. 그는 또한 적절한 약물로 모든 발작과 뇌 부종(뇌부종)에 대처합니다. 그는 또한 정기적으로 환자의 체온, 호흡 및 수분 균형을 확인합니다.

TBE와 같은 일부 경우에는 병원체에 대한 약물이 없습니다. 그런 다음 의사는 증상만 치료합니다. 아급성 경화성 범뇌염(SSPE)과 같은 중증 만성 뇌염은 아직 완치되지 않았습니다. 예를 들어 SSPE는 일반적으로 치명적인 결과를 초래합니다. 일부 연구에서는 인터페론 베타가 과정을 지연시킨다고 제안하지만 결과는 상반됩니다. 따라서 초점은 영향을 받은 사람들이 남은 인생 여정에서 가능한 최선의 방법으로 동행하고 발생하는 모든 증상을 완화하는 데 있습니다(완화 요법).

뇌염: 질병 경과 및 예후

뇌염의 완치 가능성은 질병이 얼마나 심각한지, 어떤 병원체가 뇌염을 유발했는지, 그리고 얼마나 빨리 치료를 시작했는지에 달려 있습니다. 메스꺼움을 동반한 갑작스러운 고열, 두통, 의식 장애 등의 경고 신호를 심각하게 받아들이고 즉시 병원에서 진단을 받는 것이 중요합니다.

적시에 발견하여 즉시 치료하면 감염성 뇌염의 예후는 일반적으로 좋습니다. 그러나 치료하지 않고 방치하면 뇌염은 종종 치명적입니다. 예를 들어, 공격적인 단순 포진 바이러스에 의해 유발된 것들은 100건 중 최대 70건에서 사망으로 이어집니다. 그러나 현대의 약물 치료와 신속한 치료로 환자 100명 중 80명이 회복됩니다.

유럽에서 드물게 발생하는 세균도 문제가 됩니다. 여기에는 광견병, 일본 뇌염 및 웨스트 나일병을 일으키는 병원체가 포함됩니다. 그들을 위한 특별한 대우는 없습니다. 그들은 치명적일 가능성이 더 높거나(거의 항상 광견병) 영구적인 뇌 손상을 일으킬 수 있습니다.

신경계는 일반적으로 모든 뇌 염증 후에 영구적으로 손상된 상태로 남아 있을 수 있습니다. 환자의 언어가 방해를 받으면 언어 치료사가 도움을 줄 수 있습니다. 환자가 더 이상 팔이나 다리를 움직일 수 없으면 물리 요법과 작업 요법이 적합합니다.

기저 자가면역 질환이 있는 경우 뇌염의 예후는 대부분 좋습니다.