ICD 이식

박사 약 Philipp Nicol은 의료 편집 팀의 프리랜서 작가입니다.

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ICD 이식 중에 의사는 심장 질환이 있는 환자에게 제세동기를 영구적으로 삽입합니다. 이렇게 하면 위험한 심장 부정맥을 교정할 수 있으므로 착용자를 돌연 심장사로부터 보호할 수 있습니다. 이식형 제세동기의 작동 원리, 사용 시기, 시술 후 고려해야 할 사항에 대해 알아보세요.

ICD 이식이란 무엇입니까?

ICD 이식 중에 이식형 제세동기(ICD)가 신체에 삽입됩니다. 이것은 생명을 위협하는 심장 부정맥을 감지하고 강한 전류 서지의 도움으로 이를 종결시키는 장치입니다. 이것이 "충격 발생기"라고도 불리는 이유입니다. 그 기능은 응급 구조대가 소생 조치를 위해 사용하는 휴대용 제세동기와 비슷합니다.

ICD는 성냥갑 크기의 작은 상자처럼 보입니다. 이 상자는 ICD를 신체에 이식하는 동안 의사가 이식한 후 영구적으로 작동합니다. 배터리로 작동되는 ICD는 일반적으로 피부 바로 아래(피하) 어깨 부위에 사용됩니다. 전극 케이블은 장치에서 큰 정맥을 통해 심장 내부(심방 및 심실)로 연결됩니다. 프로브 수에 따라 다음과 같은 ICD 이식 시스템이 구분됩니다.

단일 챔버 시스템: 우심방 또는 우심실의 프로브
양방향 시스템: 2개의 프로브, 하나는 우심방에, 다른 하나는 우심실에
3챔버 시스템: 왼쪽 챔버에 추가로 세 번째 프로브

ICD 장치는 개별적으로 프로그래밍되어 있으므로 각 환자의 필요에 맞게 조정할 수 있습니다.

제세동기는 어떻게 작동합니까?

정상적인 제세동기는 높은 전류 임펄스(쇼크)를 방출하여 응급 상황에서 소위 빈맥성 부정맥(심장이 계속 너무 빨리 뛰는 경우)을 효과적으로 끝낼 수 있습니다. 이러한 심장 부정맥에는 예를 들어 응급 상황에서 심실 세동으로 발전할 수 있는 심실 빈맥이 포함됩니다. 심장 박동이 너무 빠르기 때문에 혈액이 더 이상 몸을 통해 제대로 펌핑되지 않습니다. 따라서 심실 세동의 경우 즉각적인 조치가 취해져야 합니다. 즉, 흉부 압박 및 제세동을 사용한 소생 조치가 필요합니다.

제세동 동안 고전류 임펄스는 비동기적으로 뛰고 "깜박거리는" 심장을 몇 초 동안 완전히 정지시킵니다. 그런 다음 심장은 저절로 다시 뛰기 시작하고 이상적으로는 올바른 리듬으로 뛰기 시작합니다. ICD 이식 후 유사한 방식으로 작동합니다. ICD는 심장에 위치한 전극 케이블을 통해 빈맥을 감지함과 동시에 즉각적인 충격을 가해 빈맥을 종료시킬 수 있다.

서맥의 경우(심장이 계속 너무 느리게 뛰는 경우), 정상적인 외부 제세동기의 사용은 적합하지 않습니다. 반면에 ICD에는 심박 조율기 기능("페이싱")도 있습니다. 이것은 ICD 이식 후 가벼운 전기 자극으로도 서맥을 멈출 수 있음을 의미합니다. 그러나 심장이 완전히 정지한 경우(수축기), 즉시 심장 자극제를 투여해야만 심장을 다시 시작할 수 있습니다.

심박 조율기의 차이점

심장 박동기와 달리 실제 충격을 전달할 수 있도록 두 개의 프로브가 금속 나선으로 둘러싸여 있습니다. ICD는 심박조율기가 할 수 없는 심실세동을 제세동할 수 있습니다. 그러나 ICD는 심장 박동기와 결합될 수 있습니다.

ICD 이식은 언제 수행됩니까?

ICD를 사용하는 세 가지 주요 이유는 다음과 같습니다.

1차 예방을 위한 ICD 이식
질병의 발생을 예방하기 위해 ICD를 이식하는 경우를 "일차 예방"이라고 합니다. 여기에서 가능한 대상 그룹은 다음과 같은 환자입니다.

... 후천성 심장 질환이 있습니다(심장마비, 관상동맥 질환, 심부전).
... 심박출량이 현저히 감소하여(심부전) 생명을 위협하는 심장 부정맥의 위험이 높습니다(예: 확장성 심근병증의 경우).

제세동기를 이식하면 이른바 심장 돌연사로 사망할 가능성이 크게 줄어듭니다.

2차 예방을 위한 ICD 이식
이미 생명을 위협하는 심장 부정맥(빈맥)을 겪었고 기절 발작에 대처했거나 심정지에서 살아남은 경우 이식형 제세동기가 이러한 장애가 다시 발생하는 것을 방지합니다. 이 경우 의사는 이차 예방에 대해 말합니다.

선천성 심장병에 대한 ICD 이식
심장 부정맥의 위험 증가와 관련된 유전적 심장 질환으로 고통받는 경우 일반적으로 ICD 이식도 수행됩니다. 이러한 희귀 질환에는 장단기 QT 증후군, 브루가다 증후군 및 다양한 심장 근육 질환(심근병증)이 포함됩니다.

재동기화 치료를 위한 ICD 이식

제세동기는 종종 심장 재동기화 요법(ICD-CRT 또는 ICD-C)을 위해 이식됩니다. 이 요법은 주로 심장의 박출력(박출률)이 현저히 감소된 중증 심부전에 사용됩니다. 이것은 종종 무질서하거나 비동기적인 심장 박동으로 이어집니다. 우심실이 먼저 박동하고 좌심실이 몇 밀리초 후에 박동합니다. 두 개의 챔버 프로브를 사용하여 두 챔버의 동시 자극을 통해 심장 박동을 다시 동기화할 수 있습니다. 결과적으로 ICD-CRT는 심장의 펌프 기능을 향상시키고 심부전으로 인한 사망 위험을 낮춥니다.

ICD 이식은 어떻게 수행됩니까?

ICD의 이식은 종종 1시간 미만이 소요됩니다. 몇 가지 예외적인 경우를 제외하고 ICD 이식은 일반적으로 전신 마취 없이 수행됩니다. 대신 환자에게 국소 마취를 하고 필요한 경우 "수면 주사"(가벼운 진정)를 시행합니다. 외부 제세동기는 환자에게 연결되어야 하며 전체 이식 동안 사용할 수 있어야 합니다. 또한 환자는 모니터에서 지속적으로 모니터링됩니다.

의사는 일반적으로 쇄골 아래 부위를 국소적으로 마비시키고 피부에 작은 절개(몇 센티미터 길이)를 만듭니다. 그곳에서 그는 정맥(보통 쇄골 정맥)을 찾아 그것을 통해 심장으로 탐침을 밀어 넣습니다. 모든 것은 X선 모니터링 하에 이루어집니다. 제세동기를 삽입한 후 탐침을 가슴 근육에 부착한 후 ICD 장치에 연결합니다. Cardioverter 자체는 피부 아래의 작은 "조직 주머니" 또는 쇄골 아래의 가슴 근육에 이식됩니다.마지막으로 인터페이스는 몇 바늘로 꿰매어집니다.

ICD 이식이 성공했는지 테스트하기 위해 환자를 짧은 마취하에 놓고 심실 세동을 유발합니다. 제세동기는 이를 감지하고 감전을 전달해야 합니다. 모든 것이 제대로 작동하면 마취가 종료되고 ICD를 사용할 준비가 된 것입니다.

ICD 이식의 위험은 무엇입니까?

ICD 이식은 이제 일상적인 심장 수술입니다. 2017년 독일에서 거의 26,000건의 제세동기 수술이 수행되었습니다. 그렇더라도 그에 따른 몇 가지 위험이 있습니다. 그러나 수술 기술이 지속적으로 개선되고 더 작은 장치가 이식되고 있기 때문에 전반적으로 합병증의 수는 수년간 지속적으로 감소하고 있습니다.

가장 흔한 합병증으로는 출혈, 감염, 심장벽 천공 또는 케이블 탈구가 있습니다. 합병증의 위험을 줄이기 위해 심혈관 수술 직전에 단일 항생제(수술 전후 항생제 투여)를 환자에게 투여합니다. 제세동기 이식 후 수술을 받은 사람은 혈전을 예방하는 항응고제를 투여받습니다.

제세동기를 이식한 후에도 합병증을 배제할 수 없습니다. ICD 이식 후 자주 발생하는 문제(사례의 최대 40%)는 불규칙한 충격 전달입니다. ICD가 비교적 무해한 심방세동을 생명을 위협하는 심실 빈맥으로 잘못 진단한 경우 여러 충격을 전달하여 이를 끝내려고 하며 이는 극도로 고통스럽습니다. 영향을 받고 트라우마를 주는 사람들을 위해. 확실하지 않은 경우 ICD의 올바른 프로그래밍을 확인하고 변경해야 합니다.