류마티스열

Fabian Dupont는 의료 부서의 프리랜서 작가입니다. 인간 의학 전문가는 이미 벨기에, 스페인, 르완다, 미국, 영국, 남아프리카 공화국, 뉴질랜드 및 스위스에서 과학 연구를 위해 일했습니다. 그의 박사 학위 논문의 초점은 열대 신경학이었지만 그의 특별한 관심은 국제 공중 보건과 의학적 사실에 대한 이해 가능한 커뮤니케이션입니다.

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류마티스열은 특정 박테리아에 감염된 후 몇 주 후에 발생할 수 있는 자가면역 반응입니다. 방어는 신체의 자체 세포를 공격하여 관절, 피부 및 심장의 염증을 유발합니다. 류마티스열은 독일에서는 드물었지만 의료가 열악한 국가에서는 심각한 건강 문제로, 치료하지 않고 방치하면 치명적일 수도 있습니다. 여기에서 류마티스열에 대한 모든 것을 읽으십시오.

이 질병에 대한 ICD 코드: ICD 코드는 국제적으로 인정되는 의료 진단 코드입니다. 예를 들어, 의사의 편지나 근로 무능력 증명서에서 찾을 수 있습니다. I00I01I02

류마티스열: 설명

류마티스 열은 베타 용혈성 연쇄상 구균이라고 하는 특정 박테리아에 의해 유발되는 자가면역 반응입니다. 이러한 병원체에 감염되면 신체의 면역 체계가 이를 공격하고 박테리아의 특정 표면 구조를 표적으로 삼습니다. 이를 위해 면역 체계는 병원체 표면에 특이적으로 결합하여 면역 세포를 인식할 수 있게 하는 작은 단백질인 소위 항체를 형성합니다. 면역 세포는 궁극적으로 침입자를 무해하게 만듭니다.

면역 체계가 특정 병원체에 대한 항체를 형성한 후에는 실제 질병이 이미 완치된 경우에도 오랫동안 체내에 남아 있습니다. 이러한 방식으로 면역 체계는 동일한 병원체에 대한 새로운 감염에 빠르고 효과적으로 대응할 수 있습니다.

그러나 때로는 항체가 이물질을 인식할 뿐만 아니라 신체 자체 구조(예: 심장 판막 표면)에 잘못 결합하기도 합니다. 따라서 이 조직은 면역계의 나머지 부분에 대해 이질적인 것으로 표시되고 자신의 신체에 대한 방어 반응이 발생합니다. 이것을 자가면역 반응, 즉 자신에 대한 반응이라고 합니다.

일반적으로 이것은 거의 발생하지 않지만 베타 용혈성 연쇄상 구균과 같은 특정 병원체는 자가면역 반응을 유발하는 것으로 알려져 있습니다. 그들은 특정 신체 구조와 유사한 표면 질감을 가지고 있습니다. 항체는 말하자면 표적을 "혼란"합니다("분자 모방"). 류마티스열과 관련하여 심장, 관절 및 피부 세포는 특히 잘못된 면역 반응의 영향을 받습니다.

류마티스열은 얼마나 흔한가요?

베타 용혈성 연쇄상구균에 감염된 사람 중 극히 일부만이 류마티스열도 발병합니다. 의료 서비스가 좋은 국가에서는 적절한 치료를 통해 종종 이러한 합병증을 예방할 수 있습니다. 그러나 많은 개발 도상국에서 류마티스열은 훨씬 더 흔하고 어린이 심장병의 가장 흔한 원인입니다. 전 세계적으로 거의 50만 명이 매년 류마티스열에 걸리며, 특히 3세에서 16세 사이의 어린이와 청소년이 그렇습니다.

류마티스열: 증상

류마티스열의 경우 연쇄상 구균 감염 후 수일에서 수주 후에 급성 증상이 나타납니다. 류마티스열의 장기적인 영향은 연쇄상구균 감염 후 몇 년 또는 수십 년이 지난 후에도 여전히 문제를 일으킵니다. 나중에 나타나는 이러한 오래 지속되는 증상은 대부분 장기의 구조적 손상으로 인해 발생하므로 예방이 어렵습니다.

급성 류마티스열

급성 류마티스 열은 일반적으로 연쇄상 구균 감염 후 몇 주 후에 발생합니다. 질병은 그 자체가 매우 다르게 나타날 수 있으며 모든 증상이 항상 동일하게 명확하게 나타나지 않기 때문에 인식하기 쉽지 않습니다. 많은 환자들이 열, 약점 및 피로로 의사를 찾습니다. 어린 아이들은 때때로 복통을 호소하기도 합니다. 무릎, 엉덩이 또는 어깨와 같은 큰 관절의 통증은 류마티스열에서 발생하는 전형적인 불만입니다. 관절은 종종 아플 뿐만 아니라 붉어지고 부어오릅니다.

가벼운 운동 중 흉통을 동반하는 빠른 맥박은 심장 염증의 징후일 수 있습니다. 몸통 모양의 가렵지 않은 발진과 피부 아래의 작은 결절이 있는 발진은 류마티스열의 또 다른 징후입니다. 이러한 피부 상태는 항상 발생하는 것은 아니지만 심장이 영향을 받을 때도 발생할 수 있습니다.

마지막으로, 류마티스열이 있는 경우 면역 체계도 신경계를 공격할 수 있습니다. 이것은 때때로 성격 변화, 근육 약화, 균형 문제 및 미세 운동 능력 장애로 이어집니다. 뇌가 영향을 받는 경우, 소위 Sydenham's chorea라는 특수 운동 장애가 발생할 수 있습니다. 이 신경계 증후군은 성인 환자보다 어린이에게 훨씬 더 자주 영향을 미칩니다.

Sydenham의 무도증의 전형적인 특징은 통제되지 않고 목적 없는 움직임입니다. 아이들은 수프를 엎지르거나 접시를 깨는 등 서투른 행동을 합니다. 심장 염증과 달리 신경학적 증상은 일반적으로 결과 없이 치유됩니다. 예를 들어, Sydenham의 무도증은 대개 몇 달 동안만 지속됩니다.

류마티스열의 장기적인 결과

일반적으로 30세 이상의 성인은 류마티스열의 장기적인 영향으로 고통받을 가능성이 더 높습니다. 이러한 만성적인 불만은 환자가 어린 시절에 심한 류마티스 열에 걸렸다면 예상할 수 있습니다. 나이가 들어도 신체적 제한이 증가하면서 공격을 반복적으로 겪을 수 있습니다. 한편, 류마티스열이 아동기에 처음 발생하지 않고 성인에게 처음으로 영향을 미칠 가능성은 거의 없습니다.

류마티스열로 인한 심장 손상은 비교적 흔하며 종종 평생 지속됩니다. 영향을 받은 모든 사람들의 최대 60%가 심장에 장기적인 손상을 보입니다. 이것은 특히 너무 늦게 진단되거나 치료되지 않은 환자에게 영향을 미칩니다. 면역 체계는 주로 심장 판막을 공격합니다. 이것은 판막처럼 작동하며 심장이 지속적으로 혈액을 한 방향으로 펌핑하도록 합니다. 심장 판막이 파손되면 만성 과부하가 발생하고 궁극적으로 심부전이 발생합니다.

류마티스열: 원인 및 위험 요인

자가면역 반응의 원인은 그룹 A의 베타 용혈성 연쇄상 구균입니다. 이 복잡한 이름은 특히 인두에 정착하여 염증을 일으키는 것을 좋아하는 비교적 흔한 병원체를 숨깁니다. 결과는 작은 노란색 침전물(연쇄상 구균 협심증)이 있는 목구멍의 진홍색 점막입니다. 소아기 성홍열은 또한 연쇄상 구균과 다양한 피부 감염에 의해 발생합니다.

일부 사람들은 연쇄상 구균 감염 후 류마티스열이 발병하고 다른 사람들은 발병하지 않는 이유를 완전히 이해하지 못했습니다. 이러한 면역 체계의 잘못된 반응에 대한 어느 정도의 감수성은 유전된다고 가정합니다.

나이도 중요한 위험 요소입니다. 어린이의 류마티스열은 노인보다 훨씬 더 흔합니다. 이 위험은 5세에서 15세 사이에 특히 높습니다. 이 기간 동안 연쇄상 구균에 의한 인후 감염이 증가하기 때문입니다.

다른 위험 요소는 열악한 위생과 열악한 생활 조건, 부적절한 의료 서비스입니다. 1950년대까지 류마티스 열은 독일에서도 학령기 아동과 청소년에게 가장 흔한 염증성 류마티스 질환이었습니다. 지속적이고 시기적절한 항생제 치료 덕분에 환자 수가 급격히 감소했습니다.

류마티스열: 검사 및 진단

의사는 어린이나 청소년이 고열과 관절통을 동반하고 지난 몇 주 동안 인후통을 동반한 경우 항상 류마티스열을 생각해야 합니다. 그러나 많은 환자에서 증상이 매우 다르게 나타날 수 있으므로 류마티스열을 인식하는 것이 항상 쉬운 것은 아닙니다.

1944년에 개발된 소위 존스 기준은 의사에게 진단 보조 수단으로 사용됩니다. 그들은 함께 류마티스 열을 나타내는 증상을 설명합니다. 주요 기준은 다음과 같습니다.

• 관절통(관절염)
• 심장염(심장 근육의 염증)
• 발진(특히 몸통에)
• 피부 아래의 작은 결절(특히 팔꿈치, 손목, 무릎 및 아킬레스건)
• 시드넘 무도병(운동 장애)

혈액 내 염증 수준 증가, 발열, EKG 변화 또는 지난 몇 주 동안 연쇄상 구균의 증거와 같은 일부 이차 기준도 있습니다.

병원체를 감지하기 위해 의사는 급성 인후염의 경우 특별한 신속한 검사를 수행할 수 있습니다. 이를 위해 그는 인후 면봉을 채취하여 A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 염증을 일으키는지 여부를 몇 분 이내에 보여줍니다.

류마티스열의 증상이 이미 존재하지만 급성 인후염이 이미 치유된 경우 병원체를 감지하는 다른 방법이 있습니다. 소위 항스트렙톨리신 역가(ASL 역가) 및 항-DNase B 역가(ADB 역가)를 사용하여 유발 박테리아에 대한 면역 반응의 징후를 찾을 수 있습니다.

특정 결정 목록 후에 Jones 기준을 사용하여 류마티스열을 진단할 수 있습니다. 일반적으로 충족되는 요인이 많을수록 류마티스열이 있을 가능성이 높으므로 주요 기준이 더 중요합니다. 추가 임상 및 영상 검사는 진단에 도움이 됩니다. 가능한 심장 손상을 평가하기 위해 의사는 초음파 및 심전도(EKG)를 사용합니다.

류마티스열: 치료

류마티스열 치료의 주요 요소는 항생제 치료입니다. 한편으로 이것은 베타 용혈성 연쇄상 구균 감염 후 류마티스 열이 발생할 위험을 크게 줄입니다. 다른 한편으로, 이것의 첫 징후가 이미 있다면 류마티스열의 추가 진행과 장기적인 손상의 위험을 최대 80%까지 줄일 수 있습니다. 류마티스열과의 싸움에서 가장 중요한 항생제는 페니실린입니다. 경우에 따라 세팔로스포린 또는 마크로라이드와 같은 다른 항생제도 사용됩니다.

심장이 관련된 경우 진단이 확인되는 즉시 이부프로펜 또는 나프록센과 같은 항염증제를 사용합니다. 심장이 심하게 손상된 경우에도 스테로이드를 투여합니다. 그들이 장기적으로 개선을 가져오는지 아니면 증상을 심각하게 퇴치하는지 여부는 논란의 여지가 있습니다. 또한 환자가 신체적 부담을 피하는 것이 중요합니다.

심장 판막이 장기적으로 막히면 판막을 다시 열거나 완전히 교체하는 수술이 필요할 수 있습니다. 그러나 이러한 중재는 급성 염증기 이후 1년 이내에 수행할 수 있습니다.

심장 손상 정도에 따라 환자는 평생 동안에도 심각한 심장 손상의 경우 장기 보호 항생제를 복용해야 합니다. 이것은 정제 형태로 또는 몇 주마다 주사기로 제공될 수 있습니다. 장기 치료는 질병이 다시 재발하는 것을 방지하여 더 심각한 장기 손상으로부터 보호합니다.

류마티스열: 질병 경과 및 예후

류마티스열의 질병 경과와 예후는 특히 그것이 얼마나 빨리 인식되고 적절하게 치료되는지에 달려 있습니다. 인후통 동안 항생제 치료를 이미 시행했다면 류마티스열은 일반적으로 피할 수 있습니다. 류마티스열이 아직 초기 단계에 있더라도 예후는 좋습니다. 그러면 보통 더 이상의 문제 없이 치유됩니다. 관절 문제도 장기간에 걸쳐 가라앉습니다.

그러나 심장 손상이 이미 발생한 경우 일반적으로 더 이상 복구할 수 없습니다. 또한, 류마티스열의 또 다른 재발 위험이 증가하여 손상을 악화시킬 수 있습니다. 그러므로 심한 인후통이나 관절통을 동반한 발열이 있는 경우에는 아픈 아이와 적절한 시간에 병원에 가서 연쇄상구균 감염 여부를 신속하게 검사하는 것이 좋습니다.

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