강직성 척추염

및 Sabrina Kempe, 의료 편집자 그리고 Carola Felchner, 과학 저널리스트

Fabian Dupont는 의료 부서의 프리랜서 작가입니다. 인간 의학 전문가는 이미 벨기에, 스페인, 르완다, 미국, 영국, 남아프리카 공화국, 뉴질랜드 및 스위스에서 과학 연구를 위해 일했습니다. 그의 박사 학위 논문의 초점은 열대 신경학이었지만 그의 특별한 관심은 국제 공중 보건과 의학적 사실에 대한 이해 가능한 커뮤니케이션입니다.

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Sabrina Kempe는 의료 팀의 프리랜서 작가입니다. 그녀는 분자 생물학, 인간 유전학 및 약리학을 전문으로 하는 생물학을 공부했습니다. 유명 전문 출판사에서 의학 편집자 교육을 받은 후 전문 저널과 환자 잡지를 담당했습니다. 이제 그녀는 전문가와 일반인을 위한 의학 및 과학 주제에 대한 기사를 작성하고 의사의 과학 기사를 편집합니다.

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Carola Felchner는 의료 부서의 프리랜서 작가이자 공인 교육 및 영양 고문입니다. 그녀는 2015년 프리랜서 기자가 되기 전에 다양한 전문 잡지와 온라인 포털에서 일했습니다. 인턴십을 시작하기 전에 그녀는 Kempten과 뮌헨에서 번역과 통역을 공부했습니다.

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벡테류병은 염증성 류머티즘의 특별한 형태입니다. 주로 요추 부위의 요통에서 나타납니다. 질병이 진행되는 동안 골화가 형성될 수 있으므로 의학명 강직성 척추염: "경직된 척추 질환"을 의미합니다. 벡테루병은 치료가 불가능하며 영향을 받는 사람들의 이동성을 제한할 수 있습니다. 여기에서 벡테류병에 대해 알아야 할 모든 것을 읽으십시오!

이 질병에 대한 ICD 코드: ICD 코드는 국제적으로 인정되는 의료 진단 코드입니다. 예를 들어, 의사의 편지나 근로 무능력 증명서에서 찾을 수 있습니다. M45M46M54

간략한 개요

정의: 벡테류병은 특히 뼈와 관절에 영향을 미치는 염증성 류마티스 질환의 한 형태입니다.
원인: 아직 명확하지 않아 유전적 원인과 면역 체계의 오작동이 의심됩니다.
증상: 주로 깊은 요통, 야간 통증, 아침 강직.
진단: 의사-환자 토론(기억상실증), 이동성을 확인하기 위한 임상 검사, 필요한 경우 혈액 검사 및 영상 절차.
치료: 운동, 약물 치료, 물리 치료, 수술 가능.
예후: 강직성 척추염은 치료가 불가능하지만 잘 치료할 수 있습니다. 이런 식으로 코스는 긍정적인 영향을 받을 수 있습니다.

강직성 척추염이란?

벡테류병(벡테류병, 강직성 척추염)은 소위 척추관절염 군에 속합니다. 이것은 축 골격 (두개골, 척추 및 흉곽)의 질병입니다. 벡테류병은 특히 척추 및 염증이 발생하는 골반과의 연결에 영향을 미칩니다. 이것들은 뼈 조직을 파괴할 수 있습니다.

또한 염증으로 인해 관절 가장자리를 대체하는 섬유 연골 형태의 뼈 부속기가 형성될 수 있습니다. 이것은 척추와 골반에 있는 많은 작은 관절과 인대가 골화되는 원인이 될 수 있지만 항상 그래야 하는 것은 아닙니다. 통증과 제한된 이동성은 강직성 척추염의 일반적인 징후입니다. 마지막 단계에서는 척추가 완전히 뻣뻣해질 수 있습니다.

벡테류병은 중부 유럽 성인 인구의 약 0.5%, 주로 20~40세 사이에서 발생합니다. 독일에서는 남성이 여성보다 3배 더 많은 것을 포함하여 약 350,000명이 이 질병에 다소 심하게 영향을 받습니다.

임신 중 벡테류병

강직성 척추염은 일반적으로 여성에게 특별한 위험을 초래하지 않습니다. 생식 능력이 손상되지 않고 임신이 유산이나 조산의 위험을 증가시키지 않습니다. 일반적으로 벡테류병으로 인한 임산부 자신에게는 특별한 위험이 없습니다. 그러나 임산부는 일반적으로 가능한 한 적은 양의 약물을 복용해야 합니다. 주치의는 이에 대해 각 여성에게 개별적으로 조언할 것입니다.

포레스티에병과의 감별

Bechterew의 질병은 덜 극적인 Forrestier의 질병(과골성 척추염)과 혼동되어서는 안됩니다. 이 질병의 증상에는 또한 뻣뻣함과 통증이 증가합니다. 그러나 이것은 염증 반응 없이 일어나는 척추의 순수한 골화일 뿐입니다. 결과는 일반적으로 훨씬 더 무해합니다.

벡테류병: 증상

벡테류병은 만성 질환이며 종종 발적(flare-up)으로 발생합니다. 즉, 환자는 심각한 증상(재발)과 기분이 좋아지는 단계를 경험합니다. 시간이 지남에 따라 강직성 척추염이 발적에서 발적으로 진행되어 척추가 더 뻣뻣해지고 변형될 수 있습니다.

강직성 척추염의 증상의 유형과 중증도는 질병의 단계에 따라 개별 사례에 따라 다릅니다. 한편, 환자마다 개인차가 있습니다.

강직성 척추염의 주요 증상은 심부 요통, 아침 강직 및 최소 3개월 동안 지속되는 야간 통증을 포함합니다. 많은 환자들이 밤의 후반부에 통증을 호소하며, 이는 걷거나 체조를 할 때 더 참을 수 있습니다. 강직성 척추염의 통증은 골반의 천골-장골 관절(천골 관절)에서 시작하여 양쪽 다리(허벅지)와 엉덩이로 방사됩니다. 엉덩이 통증은 왼쪽과 오른쪽이 번갈아 나타납니다.

빈번한 초기 징후는 다음과 같습니다.

때때로 엉덩이, 무릎 및 어깨 통증
발 뒤꿈치 통증
테니스 엘보(팔꿈치 관절의 힘줄 자극) 또는 기타 힘줄 질환
피로
체중 감량
기침이나 재채기를 할 때 통증

수개월에서 수년 후, 강직성 척추염은 전형적인 방식으로 신체 자세와 움직임을 변화시킬 수 있습니다. 하부 척추(요추)는 일반적으로 평평하지만 흉추는 점점 더 구부러집니다. 혹이 종종 이런 식으로 형성됩니다. 이를 보완하기 위해 목이 늘어나고 고관절과 무릎 관절이 구부러집니다. 척추의 돌출은 정면을 볼 때 시야를 제한할 수 있습니다. 또한 큰 관절(엉덩이, 무릎, 어깨, 팔꿈치)은 때때로 제한된 정도로만 움직일 수 있습니다.

환자의 약 20%는 신체에서 다른 염증 반응을 경험합니다. 벡테류병은 종종 눈(홍채), 심장 및 신장에 영향을 미칩니다. 이것은 무엇보다도 시각 장애, 심장 부정맥 또는 신장 약화로 이어질 수 있습니다. 이러한 염증 반응을 명확히 해야 합니다. 눈, 심장 및 신장의 기능이 위험에 처할 수 있습니다.

심혈관 질환 또는 대동맥의 염증(대동맥염)은 벡테류병에서 덜 일반적입니다. 전체 손가락이나 발가락의 관절 염증(관절염) 또는 건염(유착염)도 가능합니다. 후자는 종종 아킬레스 건의 삽입에서 발생합니다.

많은 환자들은 또한 감소된 골밀도(골감소증) 또는 심지어 골 손실(골다공증)을 보입니다.

강직성 척추염이 있는 일부 사람들은 장에서도 증상이 나타납니다. 염증성 장 질환(크론병 또는 궤양성 대장염 포함)과의 연관성이 의심됩니다. 그런 다음 고통스러운 장 경련과 설사가 강직성 척추염의 증상에 합류할 수 있습니다.

또한 강직성 척추염이 요로 질환과 관련이 있을 수 있다는 의혹도 있습니다.

벡테류병: 원인

강직성 척추염의 정확한 원인은 알려져 있지 않습니다. 아마도 그것은 면역 체계의 오작동입니다. 가족 중 여러 명이 이 병에 걸리는 경우가 있기 때문에 전문가들은 강직성 척추염에 대한 유전적 소인이 있어 유전 가능성이 있다고 의심합니다. 모든 환자의 약 90%가 HLA-B27이라는 특수 단백질을 가지고 있습니다. 그것은 면역계의 특정 세포 표면에 자리 잡고 있으며 실제로는 병원체나 이물질을 인식하고 퇴치하는 역할을 합니다.

그러나 강직성 척추염 환자에서 이 단백질은 일부 병원체에 대해서는 덜 성공적인 것으로 보입니다. 따라서 이러한 침입자에 대해 효과적인 조치를 취하려면 면역계가 더 강력하게 반응해야 합니다. 이것은 아마도 척추와 골반 뼈의 만성 염증으로 이어질 것입니다.

그러나 유전적 소인만으로는 질병의 발병에 충분하지 않습니다. 현재 과학 상태에 따르면 강직성 척추염을 유발하려면 감염도 발생해야 합니다.

이 질병은 반응성 관절염으로 알려진 것으로부터 발생할 수 있습니다. 이것은 신체의 다른 부위(호흡기, 요로 등)의 감염에 대한 반응으로 발생하는 관절 염증입니다. 신체적 스트레스, 추위와 습함 또는 정서적 영향과 같은 요인이 발병에 유리한지 아니면 나중에 증상을 악화시키는지 여부는 결정적으로 명확하지 않습니다. 그러나 한 가지 확실한 것은 벡테류병은 전염성이 없다는 것입니다.

이것은 강직성 척추염에서 발생합니다.

강직성 척추염에서는 추간 공간이 골화되고 척추가 경직됩니다.

벡테류병: 진단 및 검사

가능한 강직성 척추염을 명확히 할 때 의사에게 가장 중요한 정보 출처는 환자인 귀하입니다. 의사가 귀하의 병력(기억상실증)을 수집하기 위해 귀하에게 자세히 이야기할 것입니다. 무엇보다 발생하는 증상을 정확하게 기술하는데 사용할 수 있습니다.

의사는 또한 특별 설문지(목욕 지수)를 작성하도록 요청할 수도 있습니다. 그들은 질병의 중증도와 신체 기능을 평가하기 위한 주관적인 척도로 사용됩니다.

강직성 척추염 진단에 중요한 일반적인 질문은 다음과 같습니다.

요통이 더 오래(3개월 이상) 지속되었습니까?
증상이 45세 이전에 처음 나타났습니까?
아침 뻣뻣함이 30분 이상 지속됩니까?
운동을 하면 요통은 개선되지만 휴식은 개선되지 않습니까?
요통 때문에 후반부에 자주 깨나요?
증상이 서서히 시작되었습니까?
엉덩이에 서로의 고통을 느끼십니까?
시력 문제, 심장 및/또는 신장 문제가 있습니까?

그런 다음, 강직성 척추염이 의심되는 경우 의사는 몇 가지 임상 검사를 사용하여 척추에서 얼마나 움직이는지와 천장관절에 통증이 있는지 확인할 수 있습니다. 예:

Mennel 테스트를 위해 엎드린 자세로 눕습니다. 의사는 한 손으로 천골을 고정하고 뻗은 다리 중 하나를 다른 손으로 뒤로 들어 올립니다. 천장관절에 염증이 없다면 이 운동은 통증이 없습니다. 그렇지 않으면 천골에 날카로운 통증이 느껴질 것입니다.
요추와 흉추, 관절의 가동성은 Schober 및 Ott 징후로 평가할 수 있습니다. 이 테스트에서는 서 있는 동안 앞으로 구부리고 손가락 끝을 발가락에 최대한 가깝게 가져오려고 합니다. 의사는 이전에 적용된 피부 자국을 사용하여 굴곡이 가능한 정도를 측정합니다.

강직성 척추염에 대한 특정 혈액 검사는 없습니다. 종종 환자의 혈액에서 적당히 증가된 염증 수준(예: CRP 또는 침강 속도)이 발견될 수 있습니다. 그러나 이러한 혈액 값은 다른 많은 질병에 의해 증가할 수도 있습니다.

X선 및 자기 공명 단층 촬영(MRT, 자기 공명 영상이라고도 함) 영상 방법을 사용하여 뼈 조직의 파괴 및 재생과 관절 상태를 감지할 수 있습니다. MRI는 강직성 척추염을 감지하는 표준입니다. 자기 공명 영상은 질병을 조기에 진단하는 데 사용할 수 있습니다. MRI 이미지는 또한 X-선에서 아직 볼 수 없는 천골 및 장골 관절의 염증 변화를 나타냅니다.

벡테류병: 치료

강직성 척추염 치료는 증상을 완화하고 질병의 진행을 늦추는 것으로 구성됩니다. 이 질병은 아직까지 완치할 수 없습니다. 기본적으로 M. Bechterew에 대한 다양한 치료 옵션이 있으며 서로 결합할 수도 있습니다.

의료 요법
수술 요법
건강한 생활
기타 치료 조치(물리 요법 등)

Bechterew의 질병 치료는 환자의 요구에 개별적으로 적용됩니다.

의료 요법

이는 환자의 불만을 기반으로 하며 주로 강직성 척추염의 염증, 통증 및 경직을 줄이고 환자의 이동성을 유지하는 것을 목표로 합니다. 이를 위해 비 스테로이드 성 소염제 (NSAID) 그룹의 항염증제 및 진통제가 일반적으로 사용됩니다 (예 : 이부프로펜).

이러한 약물은 위 점막을 공격하므로 위 보호 약물(예: 오메프라졸, 판토프라졸)도 함께 복용해야 합니다.

급성 강직성 척추염이나 특히 심한 관절 통증의 경우 의사는 해당 부위에 글루코코르티코이드(코르티손)를 주사할 수 있습니다. 항염증제는 일반적으로 빠르게 작용합니다. 그러나 지금까지 그러한 코르티손 주사가 질병의 경과에 영향을 미치는지 여부와 정도는 알려져 있지 않습니다.

팔과 다리가 강직성 척추염의 영향을 받고 기타 항염증제가 부족한 경우 의사는 면역 조절제인 설파살라진을 처방할 수 있습니다. 이 활성 성분은 염증성 메신저의 대사에 개입합니다.

이러한 항염증제 외에도 소위 TNF 알파 차단제가 때때로 사용됩니다. 그들은 면역 체계를 약화시킵니다. 강직성 척추염이 어렵고 다른 방법으로 증상을 조절할 수 없는 환자에게 사용됩니다.

면역 체계에 대한 약화 효과로 인해 이러한 약물은 감염에 더 취약하게 만들 수 있습니다. 병원체는 신체에서 더 쉽고 빠르게 퍼질 수 있습니다.

수술 요법

예를 들어, 만성 염증이 관절(예: 고관절)을 심하게 손상시키거나 파괴한 경우, 강직성 척추염에 수술이 필요할 수 있습니다. 그런 다음 보철물로 교체할 수 있습니다.

질병으로 인해 환자의 경추가 매우 불안정하면 척추체를 외과적으로 경직시킬 수 있습니다(경추 유합). 외과의 사는 또한 점점 구부러지는 척추를 곧게 펴는 데 도움이 되도록 뼈의 쐐기를 제거할 수 있습니다(쐐기 절골술).

건강한 생활

이동하다

움직임은 질병의 경과에 긍정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 이것은 아마도 강직성 척추염 치료에서 가장 중요한 요소일 것입니다. 걷기, 규칙적인 체조, 사이클링, 수영, 노르딕 워킹 및 기타 스포츠와 같은 일상 생활에서의 신체 활동은 이동성을 유지합니다. 또한 척추를 곧게 펴는 데 도움이 되는 몸통 근육과 같은 근육을 강화하는 운동은 강직성 척추염에 중요합니다.

자양물

다이어트는 또한 강직성 척추염에서 중요한 역할을 합니다. 우리는 오메가-6 지방산 아라키돈산이 관절의 염증을 촉진한다는 것을 알고 있습니다. 이 지방산은 주로 (돼지고기) 고기에서 발견됩니다. 대조적으로, 고지방 냉수어, 아마인유 및 유채 기름에는 오메가-3 지방산이 많이 함유되어 있습니다. 염증을 억제할 수 있습니다. 강직성 척추염 환자에게는 과일, 야채, 생선, 식물성 지방 및 저지방 유제품이 많이 포함된 저고기 식단이 권장됩니다.

규칙적인 운동과 함께 적절한 영양 섭취도 건강한 체중을 유지하는 데 중요합니다. 특히 비만은 강직성 척추염에 바람직하지 않습니다. 지방 패드가 너무 많으면 직립 자세를 유지하고 충분히 움직이는 것이 더 어렵습니다.

무엇보다도 운동과 건강한 식단과 관련하여 조언과 지원을 받을 수 있는 구조화된 훈련 프로그램에 대해 의사와 상담하십시오.

니코틴을 삼가

흡연은 기본적으로 건강에 해롭지만 M. Bechterew의 경우에는 더욱 그렇습니다. 니코틴 섭취는 뼈의 변화를 더 빠르게 진행할 수 있습니다. 따라서 강직성 척추염이 있는 경우 담배를 피우면 안 됩니다!

기타 치료 조치

온찜질, 마사지 및 특정 체조 운동은 강직성 척추염에 매우 유용합니다. 이러한 운동은 자세와 가동성을 유지하고, 단축된 근육을 스트레칭하고, 약한 근육을 강화하는 데 도움이 됩니다. 규칙적인 물리 치료도 척추 경직을 지연시키고 통증을 줄일 수 있습니다.

일상 생활에서 몸을 앞으로 구부리는 활동을 피해야 합니다. 규칙적으로 일어나야 한다면 이상적입니다. 쐐기형 시트 쿠션은 책상에서 작업하거나 자동차를 운전할 때 도움이 될 수 있습니다. 골반이 뒤로 기울어지는 것을 방지합니다. 따라서 자동으로 더 똑바로 앉습니다.

침대 매트리스가 단단하고 처지지 않았는지 확인하십시오. 베개는 가능한 한 평평해야 하며 머리를 똑바로 유지해야 합니다. 속이 빈 베개는 머리가 뒤로 기울어지는 것을 방지할 수 있습니다.

Bechterew의 질병 : 경과 및 예후

벡테류병은 에피소드에서 발생하는 장기(만성) 질환입니다. 이는 증상(통증 및 강직)이 몇 주 이내에 갑자기 악화됨을 의미합니다. 그 후에는 대개 거의 증상이 없는 간격까지 약간의 회복이 있습니다. 이것은 질병의 다음 에피소드가 발생하기 전에 다른 길이의 시간이 걸릴 수 있습니다.

벡테류병은 완치가 불가능합니다. 모든 치료적 접근은 질병의 진행을 늦추고 증상을 완화시킬 수 있습니다. 그러나 사망률은 벡테류병의 영향을 받지 않습니다. 환자의 기대 수명은 인구 평균과 동일합니다.

M. Bechterew 환자로서 정기적인 검진을 받아야 합니다. 의사는 척추, 골반 및 팔과 다리의 큰 관절의 이동성을 확인합니다. 강직성 척추염의 경우 눈(시력)과 심장 기능도 정기적으로 검사해야 합니다.

Bechterew의 질병 : 팁

장애인 패스

강직성 척추염에 의해 얼마나 심하게 영향을 받고 일상 생활이 얼마나 제한적인지에 따라 질병은 장애 또는 중증 장애로 분류될 수 있습니다. 분류 기준은 의약품 공급 조례(https://www.gesetze-im-internet.de/versmedv/BJNR241200008.html 참조)입니다.

벡테류병과 같은 쇠약성 질환의 경우 장애 정도(장애 정도, GdB)가 50 이상이면 중증 장애가 있는 것입니다. 그런 다음 해당 당사자는 중증 장애인 ID 카드를 받습니다.

연금사무소는 중증장애인 신분증의 분류 및 발급을 담당합니다. https://www.integrationsaemter.de/kontakt/89c7/index.html에서 인터넷에서 귀하의 사건에 대해 책임이 있는 기관을 찾을 수 있습니다.

직장

강직성 척추염이 있는 만성 질환 환자로서 일을 할 수 없는 위험이 증가합니다. 그러나 때때로 고용주와 협력하여 개인의 필요에 따라 자신의 작업 환경을 조정할 수 있는 옵션이 있습니다. 여기에는 예를 들어 좌석 가구 및 작업 높이 조정, 서서 일하는 테이블 구매 등이 포함됩니다.

아침에 뻣뻣함을 느끼는 경우 나중에 고용주와 함께 일을 시작하도록 주선할 수 있습니다. 또한 무거운 짐을 들거나 구부정한 자세로 작업하는 것도 피해야 합니다.

사회 보장법에 따르면 고용주는 필요 기반 지원을 제공해야 합니다.

무거운 육체 노동과 좋지 않은 앉은 자세 외에도 너무 많은 스트레스는 발적을 유발할 수 없습니다. 그러니 꼭 필요한 휴식을 취하고 힘을 잘 분담하세요. 점심 시간에 10~20분 동안 등을 대고 누워서 척추를 다시 곧게 펴십시오.

이러한 작업장 조정이 불가능하거나 귀하의 업무가 귀하의 질병에 적합하지 않은 경우 회사 의사 또는 통합 사무실에 문의할 수 있습니다.

벡테류병 및 코로나19

Robert Koch Institute는 일반적으로 강직성 척추염 및 기타 형태의 염증성 류머티즘(류마티스 관절염 등)이 있는 환자를 COVID-19의 위험 환자로 분류했습니다. 염증성 류머티즘 치료에 사용되는 일부 약물이 면역 체계를 억제하기 때문입니다. 사실 이것이 신종 코로나바이러스 감염증(코로나19)으로 더 중병에 걸릴 위험도 증가시키는지는 아직 불분명하다. 그렇기 때문에 연구자들은 현재 코로나19에 감염된 류마티스 환자의 해외 사례를 등록부로 모아 그 진행 상황을 관찰하고 비교하는 과정에 있다. 이러한 레지스터는 독일에서도 보관됩니다(첫 번째 데이터: https://www.covid19-rheuma.de).

지금까지의 결과는 안심할 수 있습니다. 대부분의 환자는 류머티즘 치료제를 받은 후에도 COVID-19에서 회복됩니다. EULAR and Global Rheumatology Alliance COVID-19 등록부에는 2020년 3월 24일부터 2020년 4월 20일까지 40개국 류마티스 질환 환자의 600건의 COVID-19 질병이 분석되었습니다. , 비스테로이드성 항염증제와 TNF-알파 억제제는 COVID-19에 대한 병원 치료가 필요하지 않을 가능성을 높였습니다. 중등도에서 고용량의 코르티손(1일 10mg 이상의 프레드니손 사용)으로 치료하는 경우에만 입원 가능성이 더 높아졌습니다.

언급된 결과는 예비적 성격일 뿐입니다. 위험을 더 잘 평가하려면 더 많은 연구와 연구가 필요합니다.

주의! 독일 류마티스 학회는 류머티즘 치료의 무단 중단에 대해 명시적으로 경고합니다!

연구원을 지원할 수 있습니다. 류마티스 환자로 COVID-19로 고통 받고 있거나 COVID-19 질병과 독립적으로 류마티스 환자의 상황에 대한 환자 설문 조사에 참여하려면 https://www.에서 등록하십시오. covid19-rheuma.de / 환자 정보.