부러진 목

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사람들은 "부러진 목"을 생각할 때 즉시 죽음을 생각합니다. 그러나 경추(경추)가 부러진 모든 사람이 즉시 죽는 것은 아닙니다. 가벼운 케이스는 목 통증, 두통 및 현기증과 관련된 "단"입니다. 부러진 목은 종종 자동차, 이륜차 또는 승마 사고 또는 얕은 물에 머리가 뛰어든 결과입니다. 부러진 목의 다양한 유형, 진단 및 치료에 대해 자세히 알아보세요!

이 질병에 대한 ICD 코드: ICD 코드는 국제적으로 인정되는 의료 진단 코드입니다. 예를 들어, 의사의 편지나 근로 무능력 증명서에서 찾을 수 있습니다. S12G83

부러진 목: 설명

목 골절은 경추의 척추 골절입니다. 모든 척추 부상의 15~20%만이 경추에 영향을 미칩니다. 경추의 척추관은 매우 좁기 때문에 70%의 경우에서 척수도 손상됩니다.

경추의 해부학

경추는 7개의 척추체로 구성되며, 그 사이에는 연골성 추간판과 인대, 근육 및 신경 구조가 있습니다. 상부 경추, 특히 첫 번째 목뼈(아틀라스)와 두 번째 목뼈(축) 사이의 관절과 함께 우리는 머리를 돌릴 수 있습니다. 하부 경추는 머리를 구부리고 곧게 펴도록 합니다.

부상 위치에 따라 목 골절(경추 골절)은 두 그룹으로 나뉩니다.

• 상부 경추의 목 골절: 이것은 아틀라스 및/또는 축에 영향을 미칩니다. 후두과두의 경추 골절, 아틀란토-후두 탈구 및 아틀라스 또는 축에 대한 기타 손상을 구분합니다.
• 하부 경추의 경부 골절: 3~7번째 경추의 손상

후두과의 경추 골절

후두과두는 두개골 기저부에 위치한 첫 번째 경추의 관절면입니다. 후두과두 경부의 골절은 드물고 일반적으로 동반 손상으로 발생합니다.

대서양 후두 탈구

atlanto-occipital dislocation으로 두개골 기저부가 경추에서 분리됩니다. 두 부분이 서로에 대해 이동합니다(탈구됨). 이러한 유형의 부러진 목은 드물고 일반적으로 치명적이거나 몇 시간 동안만 생존합니다.

아틀라스 부상

제1경추(아틀라스)의 목 골절은 전방 및 후방 아틀라스 아치 또는 극돌기에 영향을 미칩니다. 고립 된 휴식은 드뭅니다. 전방 및 후방 아틀라스 아치의 결합 골절이 더 흔하며 단일 또는 이중 골절일 수 있습니다. 이 목 골절은 제퍼슨 골절이라고도 하며 매우 불안정합니다.

모든 아틀라스 골절의 30~70%에서 경추의 다른 부분도 손상됩니다. 축(두 번째 경추)도 종종 영향을 받습니다.

축 부상

두 번째 자궁 경부 척추 (축)의 목 골절은 일반적으로 소위 dens 골절 - dens 축의 골절입니다. 아치형 뿌리 골절은 덜 일반적입니다.

덴스 골절

덴스 축은 2차 경추(축)의 상단에 치아처럼 자리 잡고 있는 연장입니다. 이 과정의 골절(밀집 골절 또는 밀도 축 골절)은 성인의 모든 경추 손상의 약 7~15%를 차지합니다. 70세 이상에서는 모든 단독 경추 손상의 대부분을 차지하며, 절반의 경우 경추의 진행 과정에서 추가 골절이 발생합니다. 영향을 받은 사람들의 약 12-42%는 또한 신경 손상과 이에 따른 신경학적 장애를 보입니다.

덴스 골절의 전형적인 부상 메커니즘은 측면 전단력과 함께 정면으로 부딪치는 강하게 늘어나거나 구부러진 머리입니다. 이마의 멍 자국은 중요한 단서가 될 수 있습니다. 노인의 흔한 원인은 넘어지는 것입니다.

Anderson과 D'Alonzo에 따르면 의사는 세 가지 유형의 골밀도 골절을 구분합니다.

• 유형 I 덴스 골절: 덴스 끝의 탈골 골절(보통 비스듬한 골절)은 드뭅니다. 안정적인 부러진 목입니다.
• 유형 II 덴스 골절: 가장 흔한 유형의 골절. 브레이크 라인은 덴 베이스 위에 있습니다. 이것은 불안정한 부러진 목입니다.
• 유형 III dens 골절: 골절은 척추체의 해면 부분을 통해 dens base 아래로 진행됩니다. 이 경추 골절은 안정적입니다.

아치 뿌리 골절

두 번째 경추의 목 골절은 과도한 스트레칭과 압축으로 인한 아치형 뿌리 골절일 수도 있습니다. 양쪽 아치 골절은 교수형에 처한 사람들에게서 자주 발견되기 때문에 "행맨 골절"로 알려져 있습니다. 목은 극단적으로 과도하게 늘어나서 분리되어 일반적으로 길쭉한 척수(수질)가 찢어집니다.

하부 경추의 부러진 목

하부 경추 부상의 경우 다음과 같은 형태로 구분됩니다.

• 순전히 뼈 부상
• 추간판 및 인대 구조 손상(디스코 인대 손상)
• 뼈, 추간판 및 추간판 손상의 조합 형태

모든 유형의 하부 경추 손상에서 추간 관절(후관절)도 탈구될 수 있습니다. 탈구(탈구)는 일측성 또는 양측성, 불완전하거나 완전할 수 있습니다.

압축 골절은 힘의 정도에 따라 다릅니다. 완전한 파열 골절까지 경미한 기형이 발생할 수 있으며, 골절 파편이 척추관으로 옮겨져 수축됩니다.

추간판 및 인대 구조의 손상(disco-ligamentous 부상)은 탈구(탈구)가 없으면 쉽게 간과됩니다. 머리가 심하게 구부러지면 전방 세로 인대와 추간판이 찢어집니다. 후방 인대 연결이 보존되기 때문에 경추는 여전히 안정적입니다. 머리가 극도로 늘어나고 변위되면 후방 인대 연결도 찢어집니다. 전면 세로 밴드만 유지됩니다.

탈구 골절의 경우 후관절 탈구와 골절 손상이 동시에 발생합니다.

아치 골절이 없는 탈구는 매우 위험합니다. 척추관은 탈구로 인해 심하게 좁아집니다. 탈구의 정도에 따라 하반신마비까지 신경학적 증상이 나타난다. 그러나 척추궁의 골절이 동시에 발생하면 척추관이 비대해집니다. 그러면 좁아질 위험이 훨씬 적습니다. 이 넥 브레이크는 "세이브 아치 브레이크"라고도 합니다.

횡돌기 골절과 극돌기 골절은 위에서 언급한 골절과의 복합 손상으로 종종 발견됩니다. 드문 경우에만 고립된 부상으로 나타납니다.

편달

채찍질은 경추의 순수한 연조직 손상으로 교통 사고, 특히 후방 충돌에서 흔히 발생하는 부상입니다. 영향을 받는 사람들은 종종 장기간의 고통스러운 상태로 고통받습니다. 추간판이나 관절낭 손상, 인대가 늘어나는 것과 같은 눈에 보이는 변화는 드뭅니다.

부러진 목: 증상

부러진 목의 전형적인 증상은 목 통증, 두통, 경추 운동의 고통스러운 제한(특히 머리를 돌릴 때) 및 현기증입니다. 어떤 사람들은 손으로 머리를 받치고 한쪽 팔 또는 양쪽 팔에 신경 장애가 있습니다.

채찍질은 종종 두통과 목 통증, 사지의 민감한 감각 이상, 반사 약화로 이어집니다. 일시적인 현기증과 청각 장애도 발생합니다.

부러진 목: 원인과 위험 요소

부러진 목은 일반적으로 교통사고에서 목이 심하게 구부러지거나 늘어나거나 머리가 부딪힐 때 발생합니다. 다른 일반적인 원인은 얕은 물에서의 머리 점프, 이륜차 및 승마 사고입니다.

예를 들어, 후두과두 경부의 골절은 급격한 외상(교통사고와 같이 많은 운동에너지 = 운동에너지가 몸에 작용하는 사고)이나 직접적인 축력. 아틀라스의 부러진 목은 축 방향의 힘이 과신전된 머리를 때리고 두개골과 가시돌기 사이의 아틀라스의 뒤쪽 아치를 조일 때 간접적인 힘에 의해 종종 발생합니다. 교수형 집행인 골절은 종종 스스로 목을 매긴 사람들에게서 발견됩니다. 경추의 추간판 손상은 종종 심각한 감속 외상에서 발생합니다. 머리가 빠르게 움직이면 머리가 갑자기 제동됩니다.

부러진 목 : 검사 및 진단

경추 손상이 의심되는 경우에는 즉시 경부 경추 보조기로 목을 고정해야 합니다. 추가 의료 전문가는 정형 외과 및 외상 외과 전문의입니다. 실제로 목이 부러졌는지 확인하기 위해 먼저 자세한 병력(기억상실증)을 받은 다음 환자의 신체를 검사하고 영상 기법을 사용합니다.

아남네세

병력(기억상실증)을 수집하기 위해 의사는 다음과 같은 다양한 질문을 할 것입니다.

• 사고가 정확히 언제 일어났습니까?
• 어떻게 사고가 났는지 기억하십니까?
• 그 영향이 얼마나 강했습니까?
• 힘의 방향을 정확히 기술하시오.
• 목 통증이나 두통과 같은 심한 통증이 있습니까?

진단을 위해서는 사고 메커니즘에 대한 정확한 분석이 중요합니다. 경추 부상의 가능한 메커니즘은 과신장, 과굴곡, 축 방향 압박 및 변위입니다.

신체 검사

다음은 신체검사입니다. 의사는 환자의 의식 수준을 평가하고 경추를 검사해야 합니다. 그는 혹이 형성되었는지 또는 가시돌기가 분기하는지 확인합니다. 그는 또한 압박이나 방사통뿐만 아니라 압박이나 통증에 주의를 기울입니다.

신체 검사에는 항상 하반신 마비를 배제하기 위한 신경학적 검사가 포함됩니다. 검사자는 특정 척수 뿌리의 개별 신경 섬유에 의해 자율적으로 공급되는 피부 영역인 분절 피부 영역(피부절)의 일부 주요 근육과 민감도를 확인합니다. 근육이나 dermatome의 감도가 저하되면 의사는 부상이 발생한 척추의 높이를 추정할 수 있습니다.

그런 다음 의사는 척수의 중요한 부위를 검사합니다. 예를 들어 당사자가 어깨를 만지고 있다고 느끼거나 어깨를 들어 올릴 수 있다면 척수는 네 번째 경추까지 온전합니다. 네 번째 목뼈는 횡격막에 신경이 공급되기 때문에 특히 높습니다. 네 번째 경추 위의 외상은 삽관을 통한 환기가 필요할 정도로 호흡에 영향을 미칩니다.

Apparative 진단

척추 손상은 종종 전혀 인식되지 않거나 너무 늦게 인식됩니다. 정확한 X선 검사와 - 해당 부위가 잘 보이지 않는 경우 - 컴퓨터 단층촬영(CT)이 매우 중요합니다.

따라서 서로 다른 방향에서 본 Atlas 및 Axis의 X선 개요 이미지는 부러진 목의 표준 진단의 일부입니다. 의료 전문가는 이를 종종 "Dens target image"라고 부릅니다.

부러진 목을 확실히 배제할 수 없는 경우 컴퓨터 단층촬영(CT)이 수행됩니다. 그런 다음 척추 아치, 관절 골절 및 척추관을 정밀하게 표시할 수 있는 다중 평면 재구성이 있는 소위 나선형 CT가 만들어집니다. CT 검사를 통해 부러진 목도 정확하게 분류할 수 있습니다.

신경학적 장애의 경우 응급 진단의 일부로 자기공명영상(MRI)을 수행해야 합니다. 이것은 CT의 경우처럼 방사선에 노출되지 않고 연조직 구조가 잘 표시되도록 합니다.

채찍질의 경우 좋은 문서가 특히 중요합니다. 이러한 맥락에서 보험법 관련 질문은 종종 나중에 답변해야 하기 때문입니다. 증상이 5일 이상 지속되면 자기공명영상촬영을 시행해야 합니다.

부러진 목: 치료

부러진 목을 보수적으로 치료할지 아니면 외과적으로 치료할지 여부는 부상의 유형과 신경학적 증상에 따라 다릅니다. 부상의 모양은 부러진 목이 얼마나 안정적인지를 결정합니다. 응급실에서의 신속한 응급처치와 적절한 치료가 특히 중요합니다.

사고현장 응급처치

일반적으로 다음이 적용됩니다. 무의식적 사고 피해자는 반대가 입증될 때까지 목이 부러진 상태입니다. 20~45%의 경우에서 부러진 목은 외상성 뇌 손상과 함께 발생합니다.

환자를 옮기기 전에 목이 뻣뻣한 넥타이(필라델피아 넥타이)를 주어야 합니다. 그런 다음 충분한 수의 도우미와 함께 조심스럽게 구조되고 보관됩니다. 운송을 위해 진공 매트리스 위에 놓고 먼저 클리닉에서 재배치해야 하는 방식으로 안정화됩니다.

목이 부러진 경우 선호하는 운송 수단은 헬리콥터입니다. 헬리콥터 수송이 불가능한 경우에는 환자를 구급차와 동반 의사를 통해 가능한 한 빨리 척추 센터로 이송해야 합니다. 필요한 모든 진단 및 치료 옵션이 24시간 제공됩니다.

응급실에서의 치료

부러진 목은 종종 뇌 손상이나 생명을 위협하는 내부 부상과 관련이 있습니다. 특히 척수가 손상을 입었다면 척수에 압력이 가해지지 않도록 시간을 낭비하지 않고 골절을 재정렬해야 한다.

부러진 목은 나중에 외부에서 고정시키기 위해 응급 병동의 X선 제어 하에 닫혀 정렬될 수 있습니다. 단, 부러진 목을 안쪽에서 안정시키기 위해서는 수술실에서 활짝 펴서 맞추는 것이 좋다.

정착

골절 유형에 따라 다양한 시스템을 사용하여 경추를 고정할 수 있습니다.

• 부드러운 칼라(Schanz 넥타이)는 머리가 심하게 구부러지는 것을 방지합니다.
• 턱은 또한 뻣뻣한 칼라(필라델피아 넥타이 또는 스티프넥)에 보관됩니다. 이것은 머리의 이동성을 심각하게 제한합니다(구부리기, 늘리기, 회전). 소위 후광 조끼에는 머리를 쭉 뻗을 수 있는 추가 옵션이 있습니다.
• 머리와 가슴 깁스(미네르바 캐스트)는 머리, 어깨, 가슴(흉부)을 덮으며 주로 어린이들에게 사용됩니다.

그러나 이러한 모든 고정 시스템으로 상부 경추의 부러진 목만 고정할 수 있고 하부 경추는 단단히 고정할 수 없습니다.

수술적 치료

수술은 부러진 목의 치료 시간을 크게 단축시킵니다. 환자는 또한 몇 개월 동안(및 관련 위생 문제) 목 깃이나 파리 석고를 면할 수 있습니다. 그러나 경추 수술은 가장 어렵고 복잡한 절차 중 하나입니다. 따라서 척추 수술 경험이 있는 의사에게만 시행되어야 합니다.

대서양 후두 탈구의 치료

대서양 후두 탈구가 살아남은 경우 X선 제어(예: 후광 고정 장치 사용) 하에 신속하게 재정렬하고 안정화해야 합니다. 그러나 두개골을 경추로 고정하는 영구 수술이 필요합니다.

후두과 골절의 치료

후두과 목의 고립 된 골절은 보수적으로 치료되고 부드러운 넥타이로 고정됩니다. 부상이 다른 골절과 함께 발생한 경우 주요 부상을 기준으로 치료합니다.

아틀라스 골절의 치료(제퍼슨 골절)

아틀라스의 부러진 목은 거의 항상 보수적으로 치료됩니다. 소위 Crutchfield 클램프를 사용한 축소(확장)의 도움으로 아틀라스 링이 넓어지는 것을 방지하려고 합니다. 6주 후, 추가 6주 동안 머리를 지지하는 흉부 및 목 깁스(미네르바 깁스)로 전환합니다.

환자가 항상 누워있을 필요가 없도록 할로 고정 장치로 치료를 계속할 수 있습니다. 후광 고정 장치는 두개골 뚜껑에 부착된 링과 어깨에 달려 있고 세로 빔으로 연결된 상체 조끼로 구성됩니다. 경추는 긴장 상태에서 고정될 수 있습니다.

드문 경우지만 아틀라스(신장)를 재정렬하려는 시도 후에도 목 골절이 계속 연기됩니다. 그러면 수술만 가능합니다. 아틀라스는 축으로 강화됩니다.의사는 이 수술을 대서양 척추이탈증이라고 부릅니다.

축 골절의 치료: 행맨 골절

아치형 치근 골절이 비전위 골절인 경우 치료는 8-12주 동안 후광 고정 장치 또는 미네르바 캐스트에서 보존적일 수 있습니다. 골절이 심하게 변위된 경우에는 수술을 시행해야 합니다. 뼈 조각을 정렬 한 후 척추 아치를 뒤에서 양쪽에서 나사로 조입니다. 또는 두 번째 및 세 번째 목뼈가 경직됩니다(척추유착).

축 골절의 치료: 치밀 골절

유형 I 덴스 골절은 부드러운 목 보호대(예: 필라델피아 칼라)로 2주 동안 보존적으로 치료합니다.

유형 II dens 골절은 매우 불안정한 부상입니다. 일반적으로 굴의 끝이 뒤로 이동합니다. 치료하지 않고 방치하면 부러진 뼈의 끝이 함께 자라지 않고 가관절증("가관절")이 발생할 위험이 높습니다. 따라서 대부분의 경우 굴을 정면에서 나사로 조이는 작업이 수행됩니다. 수술 후 약 6~8주간 경추를 목 보호대로 고정합니다.

의학적 이유로 수술이 불가능한 경우 이러한 형태의 경추 골절은 3~4개월 동안 후광 고정 장치로 보존적으로 치료합니다. 컴퓨터 단층촬영(CT)이 성공 여부를 확인하는 데 사용됩니다.

유형 III 덴스 골절은 일반적으로 후광 고정 장치 또는 미네르바 캐스트에서 보존적으로 치료됩니다. 뼈가 치유되는 데는 약 3~4개월이 걸립니다. 뼈가 심하게 변위되었거나 환자가 후광 고정 장치를 견딜 수 없는 경우 골절 요소를 외과적으로 나사로 조이거나 평평하게 할 수도 있습니다. 후속 치료는 목 보호대를 사용하여 수행됩니다.

하부 경추의 부러진 목 치료

하부 경추의 목이 부러진 경우 골절 유형에 따라 다른 치료 방법이 사용됩니다.

척추체의 압박 골절은 보존적 치료를 받는 경우가 거의 없습니다. 미네르바 석고 캐스트로 경미한 기형만 치료할 수 있습니다. 뼈가 심하게 변형된 경우 일반적으로 수술을 시행합니다. 수술은 전방에서 수행되며 두세 개의 척추체는 각도가 안정적인 판으로 강화됩니다. 파열 골절의 경우 척추 전체를 제거하고 장골능에서 뼈 조각으로 교체해야 할 수 있습니다.

탈구는 즉시 적절한 마취하에 부드럽게 다시 설정해야 합니다. 척추가 늘어나는 확장 클램프(Crutchfield 클램프)가 적용됩니다. disco-ligamentous 부상은 종종 잘 낫지 않기 때문에 수술이 필요합니다.

disco-ligamentous 부상과 마찬가지로, 경추는 먼저 정렬된 다음 탈구 골절에서 늘어납니다. 이후 경추를 안정화시키는 수술적 치료를 시행합니다.

횡돌기 또는 극돌기의 단독 골절의 경우 보존적 치료로 충분합니다. 환자는 넥타이를 매고 진통제를 투여받습니다. 이러한 골절은 빠르게 치유되지만 일반적으로 잘못된 관절이 형성됩니다(가관절증).

채찍질의 경우 경추를 예전처럼 고정해서는 안 됩니다. 환자는 증상에 대해 진통제와 근육이완제(근육이완제)를 복용할 수 있습니다. 더 길고 더 심각한 증상의 경우 의사는 통증이 있는 부위 주변에 진통제나 근육 이완제를 주사할 수 있습니다. 물리 치료 운동, 마사지, 온열 치료 및 경피적 전기 신경 자극(TENS)도 도움이 될 수 있습니다.

부러진 목: 질병 진행 및 예후

골절의 유형에 따라 경부 골절의 경과와 예후가 다릅니다. 예를 들어, 안정적인 아틀라스 골절은 6~8주 내에 보존적으로 치료할 수 있으며 불안정한 골절은 약 10~14주 동안 후광 조끼로 안정화되어야 합니다. 아틀라스 골절은 예외적인 경우에만 수술이 필요합니다.

축의 척추 골절은 약 8-12주 내에 보존적으로 치료할 수 있습니다. 덴스 골절의 치유는 골절의 유형에 따라 2주에서 4개월 정도 걸립니다. 하부 경추의 부상은 일반적으로 수술을 받기 때문에 치유하는 데 시간이 덜 걸립니다. 대서양 후두 탈구는 대부분 치명적입니다.

채찍질은 좋은 예후를 보이지만 영향을 받은 대부분의 사람들은 3~9개월 후에 다시 증상이 나타나지 않습니다. 영구적인 손상은 없습니다.

부러진 목: 하반신 마비

부러진 목은 또한 척수를 손상시킬 수 있습니다. 부상의 위치에 따라 결과는 완전하거나 불완전한 하반신 마비가 될 수 있습니다. 첫 번째 경우에는 척수가 한 수준에서 완전히 절단됩니다. 대조적으로, 불완전 하반신마비의 경우 척수의 일부만 절단됩니다. 따라서 일부 잔여 함수는 여전히 유지됩니다.

모든 급성 외상성 하반신마비는 처음에는 이완됩니다. 환자는 더 이상 방광과 직장을 마음대로 비울 수 없습니다.

자궁 경부 골수가 영향을 받으면 일반적으로 사지 마비로 나타납니다. 사지 모두가 완전히 마비됩니다(하반신 마비와 달리 팔의 움직임은 보존됨). 경추 수질이 네 번째 경추 높이에서 영향을 받으면 횡격막 호흡이 실패할 수 있습니다. 마비된 횡격막이 위쪽으로 미끄러져 영향을 받은 사람들이 호흡하기 어렵게 만듭니다. 지금부터 환기를 시켜야 합니다.

네 번째 경추 위의 척수 손상은 거기에 있는 생명 센터 때문에 살아남지 못합니다.

때때로 부러진 목은 일곱 번째 경추 수준의 척수에 영향을 미칩니다. 이것은 호너 증후군으로 알려진 결과를 초래할 수 있습니다. 환자는 동공이 좁아지고(축동), 위쪽 눈꺼풀이 아래로 처지고(눈꺼풀 처짐), 눈이 안와 안으로 들어가게 됩니다(안구돌출증).

즉시 발생하는 완전한 하반신 마비는 회복될 수 없습니다. 부러진 목으로 인해 불완전 하지 마비가 발생하면 마비에 대한 예후를 예측하기 어렵습니다.

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