골절: 치료

Carola Felchner는 의료 부서의 프리랜서 작가이자 공인 교육 및 영양 고문입니다. 그녀는 2015년 프리랜서 기자가 되기 전에 다양한 전문 잡지와 온라인 포털에서 일했습니다. 인턴십을 시작하기 전에 그녀는 Kempten과 뮌헨에서 번역과 통역을 공부했습니다.

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올바른 응급처치와 올바른 의학적 치료는 부러진 뼈가 잘 아물도록 하는 데 큰 도움이 됩니다. 골절 치료는 골절의 위치, 유형 및 범위 및 동반 부상과 같은 다양한 요인에 따라 다릅니다. 원칙적으로 골절은 보수적으로(예: 파리 석고로) 외과적으로 치료할 수 있습니다. 여기에서 골절에 대한 응급 처치 및 이에 대해 자세히 알아볼 수 있습니다!

이 질병에 대한 ICD 코드: ICD 코드는 국제적으로 인정되는 의료 진단 코드입니다. 예를 들어, 의사의 편지나 근로 무능력 증명서에서 찾을 수 있습니다. S62S22S32T79S82S92S42S72S52

간략한 개요

뼈가 부러졌을 때 대처법 부상자를 진정시키고, 눕고, 신체의 환부를 안정시키고, 가능하면 그들을 들어올리고, 개방 골절을 멸균 덮개로 덮고, 폐쇄 골절을 식히고, 응급 서비스에 전화하십시오.
골절 치료 옵션: 보존적(예: 석고 깁스 사용) 또는 외과적(예: 골합성, 외부 고정 등)
골절 위험: i.a. 인대 손상, 연조직 손상, 출혈, 구획 증후군, 가관절증

주의!

절대 휴식을 취하지 말고 부상당한 신체 부위를 최대한 움직이지 마십시오!
항상 의사가 부러진 뼈를 치료하도록 해야 합니다. 그렇지 않으면 골절의 끝이 함께 제대로 자라지 않고 영구적인 움직임 제한이나 정렬 불량이 발생할 위험이 있습니다!
골절에 관해서는 복합 골절과 단순 골절로 구분됩니다. 전자에서는 뼈가 여러 조각으로 쪼개집니다. 이것은 치료를 더 어렵게 만듭니다.
균열 골절은 어린이에게 흔합니다. 뼈가 어린 가지처럼 부러지므로 이러한 부러짐을 그린우드 골절이라고도 합니다. 뼈가 완전히 부러지지 않고 양측의 골막이 손상되지 않아 골절 후에도 뼈가 해부학적으로 정확합니다.

Fraktur: 무엇을 해야

부러진 뼈는 특히 열려 있는 경우 아프고 종종 불안해 보입니다. 따라서 첫 번째 구조자로서 침착함을 유지하고 부상자에 대한 두려움도 없애려고 노력하는 것이 중요합니다. 이것은 아이들에게 특히 중요합니다. 침착하게 그와 대화하고 아래 나열된 각 응급 처치 단계를 수행하기 전에 무엇을 할 것인지 설명하십시오.

눕기: 부상자를 바닥에 평평하게 눕힙니다(척추 부상이 의심되지 않는 한 - 가능하면 환자를 움직이지 마십시오!). 이렇게 하면 골절을 더 잘 안정시킬 수 있고, 충격을 받은 사람이 쇼크로 기절하더라도 넘어져 더 많이 다칠 수 없습니다.
고정 및 안정화: 말려진 담요나 말려진 옷으로 부러진 팔이나 부러진 다리를 덮습니다. 갈비뼈가 부러진 경우 부상자의 팔을 다친 쪽 팔에 슬링(삼각 숄 등)으로 매고 상체를 감싸는 두 번째 천이나 붕대로 고정할 수 있습니다.
올리기: 가능한 경우 부상당한 신체 부위를 높이십시오. 이것은 뼈가 부러질 때 자주 발생하는 부기를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
냉각 폐쇄 탈장: 탈장이 폐쇄된 경우 천에 싸인 얼음 팩이나 얼음 팩으로 해당 부위를 부드럽게 식힙니다.
개방 골절을 멸균 덮개로 덮기: 개방 골절을 멸균 상처 패드로 덮습니다. 너무 빡빡하지 않은지 확인하십시오.
응급 전화: 응급 의사에게 전화를 걸어 부상자가 도착할 때까지 부상자를 곁에 두십시오.

골절 치료의 목표

골절 치료의 목표는 부러진 뼈를 가능한 한 빨리 정상 기능으로 회복시키는 것입니다. 개별 단계는 다음과 같습니다.

뼈의 해부학적 정렬
빠른 골절 치유를 위한 고정 및 고정
조기 기능 추적 치료

변위된(변위된) 골절의 경우 뼈의 해부학적 정렬 및 고정에는 일반적으로 수술 절차가 필요합니다. 반면에 단순 골절의 경우에는 일반적으로 보존적 골절 치료로 충분합니다.

보존적 골절 치료

보존적 골절 치료에서 의사는 먼저 골절의 끝을 올바르게 정렬하고 석고 부목이나 보조기로 고정합니다.

다음 유형의 골절은 일반적으로 보존적으로 치료됩니다.

성장기 팔의 갱구 골절
상완의 샤프트 부위 골절
상완골의 약간 탈구된 골절
부러진 갈비뼈
골반 링의 안정적인 골절
척추관이 좁아지지 않은 안정적인 척추 골절
쇄골의 골절
관절 침범이 없는 견갑골 골절
원위 요골 골절(손목 골절)

보존적 기능적 치료

보존적 골절 치료는 뼈가 스스로를 안정화하고 근육이 부목으로 작용하는 것을 기반으로 합니다. 통증이 가라앉으면 환자는 천천히 운동을 시작할 수 있습니다.

의사는 특수 붕대 기술을 사용하여 골절을 안정화합니다. 이것은 뼈를 둘러싼 근육에 압력을 가하여 부러진 끝이 짧아지는 것을 방지합니다. 특수 부목은 골절을 고정하고 빠른 치유를 가능하게 합니다. 치유 과정의 진행 상황에 따라 환자는 사지에 점점 더 많은 부담을 줄 수 있습니다.

어깨 거들 부위에 골절이 발생한 경우, 예를 들어 배낭 붕대, 붕대가 등을 교차하여 고정됩니다.

보존적 고정 치료

골절이 변위되거나 짧아지면 어떤 경우에는 스트레치 또는 석고 깁스를 사용하여 제자리에 고정할 수 있습니다. 이것은 새로운 오정렬을 방지합니다.

스트레치 붕대로 의사는 국소 마취하에 소위 Steinmann 못을 운전하고 브래킷에 연결하고 도르래를 통해 다른 무게를 매달았습니다. 이 스트레치 붕대는 단축을 방지하고 세로 축을 따라 뼈를 정렬합니다.

인접한 두 관절을 둘러싸도록 석고 캐스트가 적용됩니다. 너무 많은 압력으로 인해 조직이 손상되지 않도록 잘 패딩되어야 합니다. 팔이나 다리의 새로운 골절의 경우 의사는 부기로 인해 사지 전체 둘레를 감싸는 원형 깁스를해서는 안됩니다. 그렇지 않으면 조직에 너무 많은 압력이 가해져 혈액 순환에 영향을 미칩니다. 이것은 차례로 혈전(혈전증) 형성으로 이어질 수 있습니다. 석고 부목이 가장 좋습니다. 원형 깁스를 피할 수 없는 경우 의사는 환자의 혈류, 신경 및 피부를 보호하기 위해 이를 마지막 실까지 쪼개야 합니다.

예를 들어 다리 깁스를 사용한 혈전증 예방을 위해 저분자량 헤파린을 매일 주사할 수 있습니다. 또한 영향을 받는 사람들은 항상 다리를 들어 올리고 얼음 팩으로 식혀야 합니다.

석고 깁스에도 불구하고 통증이 증가하면 경보 신호입니다. 위험한 구획 증후군(아래 참조) 또는 Volkmann 구축(가역적 굴곡 변형)이 형성되었을 수 있습니다.

외과적 골절 치료

뼈 조각이 충분히 접촉하지 않거나 전위된 골절이 더 이상 정확한 위치에 놓일 수 없는 경우 수술이 문제가 됩니다. 의사는 또한 보존적 치료 후에 정렬 불량이 다시 발생하거나 영향을 받은 사지를 더 이상 고정할 수 없는 경우 수술을 할 것입니다. 예를 들어, 혈전증의 위험 때문에 노인 환자의 경우입니다.

외과적 골절 치료는 보존적 치료보다 부상당한 사지를 안정시키고 다시 체중을 더 빨리 가할 가능성이 더 큽니다.

외과적 치료 중 의사는 조각을 해부학적으로 정확하게 배치하고 플레이트와 지연 나사로 고정합니다(골합성). 이것은 뼈가 반대쪽 뼈 피질로 직접 자라도록 합니다. 흉터 조직(캘러스)이 형성되지 않기 때문에 직접 골절 치유라고 합니다.

나사 골유합술로 의사는 뼈 조각을 나사로 고정합니다. 사용하는 장소에 따라 해면골(뼈 안쪽)과 골피질의 실이 다릅니다. 압축 나사와 지연 나사 사이에는 추가 구분이 있습니다.

어떤 경우에는 나사만으로는 골절을 제자리에 고정하기에 충분하지 않습니다. 그런 다음 추가 플레이트 고정이 도움이 될 수 있습니다. 삽입된 금속 플레이트는 압력, 굽힘 및 비틀림 힘을 흡수하는 부목 역할을 합니다. 플레이트는 기능에 따라 차별화됩니다. 안정적인 각도로 중화, 압축, 지지, 연결 및 고정이 가능합니다.

긴 뼈(예: 대퇴골 또는 정강이뼈)가 골절된 경우 골수내 손발톱 골유합술이 권장됩니다. 의사는 뼈의 골수관에 못을 삽입합니다. 이것은 내부에서 뼈를 부목으로 만들어 골절을 상대적으로 안정적이고 빠르게 회복시킵니다. 그러나 이 절차는 골수 입자가 혈액과 함께 폐로 들어가 혈관을 막을 수 있으므로(지방 색전증) 다발성 부상(다중 외상)이 있는 환자에게는 권장되지 않습니다.

텐션 벨트 골유합술은 8자 모양의 와이어 루프와 함께 작동합니다. 탈골 골절(예: 슬개골)에 사용됩니다. 골절 골절은 뼈에 고정된 힘줄을 과도하게 잡아당겨 뼈 조각을 찢어냅니다.

외부 고정 장치를 사용하면 뼈가 외부에서 안정화됩니다. 의사는 작은 절개(피부 절개)를 사용하여 뼈에 긴 나사를 삽입합니다. 이 나사는 봉으로 외부적으로 고정됩니다. 이것은 골절 부위의 연조직이나 뼈에 압력이 가해지지 않음을 의미합니다. 이 방법은 개방성 또는 감염된 골절에 특히 유용합니다. 그러나 단점은 골절이 종종 이상적인 정상 위치(재위치)로 되지 않아 치유가 일반적으로 지연된다는 것입니다.

동적 나사 시스템은 외과적 골절 치료를 위한 또 다른 옵션입니다. 동적 고관절 나사(DHS)는 대퇴 경부의 골절에 사용됩니다. 의사는 골절을 안쪽에서 부목으로 고정하고 부목은 하중을 받으면 압축됩니다. 감마손발톱이라고도 하는 대퇴골의 대퇴손발톱(PFN)도 비슷한 방식으로 작동합니다.

복합 골합성에서 골시멘트는 나사 또는 플레이트에 추가됩니다. 이 방법은 나사가 불량한 뼈 물질에서 고정을 찾지 못할 때 항상 사용됩니다. 이것은 종종 골다공증이 있는 노인 환자나 뼈를 파괴한 종양이 있는 환자에게 영향을 미칩니다.

골절: 합병증

골절은 주변 구조도 종종 손상되기 때문에 종종 합병증을 유발합니다. 다음에서는 이러한 동반 부상 및 골절의 기타 중요한 합병증에 대해 자세히 설명합니다.

관절 골절은 종종 인대 손상과 관련이 있습니다. 많은 경우 관절에 가까운 골절에서 주변 인대도 손상됩니다.

탈구 골절(관절이 탈구된 관절 근처 골절)의 경우 연조직이 압착될 수 있습니다. 따라서 의사는 가능한 한 빨리 그러한 골절을 재정렬해야 합니다. 붓기가 없는 경우에만 수술해야 합니다. 이것은 의사가 손가락으로 해당 부위의 피부를 접도록 하여 확인할 수 있습니다. 이것이 성공하지 않으면 붓기가 있습니다.

혈관 및 신경 손상도 골절을 동반할 수 있습니다. 골절된 뼈의 경우 뼈, 골막 또는 주변 근육의 혈관이 찢어져 골절 혈종(타박상)을 유발할 수 있습니다. 극단적 인 경우 높은 혈액 손실로 쇼크가 발생할 수 있습니다.

구획 증후군의 경우 부종과 타박상으로 인해 소위 근육 상자(= 거의 늘어나지 않는 근막으로 둘러싸인 근육 그룹)에 과도한 압력이 가해집니다. 이러한 압력 증가는 혈관과 신경을 압박할 수 있으며, 치료하지 않으면 근육 조직이 죽을 수 있습니다. 이러한 구획 증후군은 원칙적으로 모든 골절에서 발생할 수 있습니다. 이것에 대한 표시는 헛되이 처리된 폭력적이고 지루한 고통입니다.

하지의 소위 전방 경골 로지(tibialis anterior Lodge)는 구획 증후군에 의해 가장 자주 영향을 받습니다. 주요 증상은 영향을받는 부위의 수동적 스트레칭 통증입니다. 또한 발의 발가락 사이의 첫 번째 공간에서 감도 장애가 발생할 수 있습니다. 추가 징후는 해당 부위의 부풀어오른 부기와 긴장 기포를 포함합니다. 구획 증후군의 위험은 신체에서 멀리 떨어진 부위에 혈액 공급이 잘 되지 않기 때문에 쇼크 환자에서 특히 높습니다.

구획 증후군이 조금이라도 의심되면 의사는 즉시 근육 상자를 수술로 분할해야 합니다.

의사는 부러진 뼈가 6개월 후에도 치유되지 않고 여전히 유연한 방식으로 연결되어 있는 경우(관절과 유사) 가관절증이라고 말합니다. 환자는 통증이 있고, 영향을 받은 신체 부위는 비정상적으로 움직이며 기능과 회복력이 제한됩니다. 이러한 경우 일반적으로 수술이 필요합니다.