항뮐러 호르몬

Nicole Wendler는 종양학 및 면역학 분야에서 생물학 박사 학위를 취득했습니다. 의학 편집자, 저자 및 교정자로서 그녀는 복잡하고 광범위한 의학적 문제를 간단하고 간결하며 논리적인 방식으로 제시하는 다양한 출판사에서 일하고 있습니다.

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항뮐러 호르몬(AMH)은 성적으로 성숙한 여성이 얼마나 많은 난자 세포를 생산하는지에 대한 정보를 제공합니다. 따라서 AMH 값은 생식 의학에서 주로 중요합니다. 그것은 특히 가족 계획, 자녀를 갖고자 하는 충족되지 않은 욕망 및 불임 치료와 관련이 있습니다. 여기에서 항 뮐러 호르몬이 어떻게 결정되고 어떤 의미가 있는지 읽어보십시오.

항뮐러 호르몬이란?

항뮐러 호르몬(독일 해부학자 요하네스 피터 뮐러의 이름을 따서 명명됨)은 배아 발달에 중요한 역할을 합니다. 이는 임신 8주에서 11주 사이의 생식기 분화를 조절합니다. 소년이 되면 배아 고환의 소위 세르톨리 세포에서 항뮐러 호르몬(AMH)을 생성합니다. 결과적으로 쌍을 이루는 뮐러 회랑이 후퇴합니다. 여성 배아에는 항뮐러 호르몬이 없습니다. 두 개의 뮐러 관이 남아 자궁, 나팔관 및 질로 발달합니다.

호르몬은 사춘기 동안 여성에게만 역할을 합니다. 그런 다음 난소(정확히 말해서 거기에 있는 과립막 세포)는 항 뮐러 호르몬을 생성합니다. 이 세포는 성장하고 자극 가능한 난포를 둘러싸고 있으며, 성숙 후에 수정(배란)이 가능한 난세포를 방출할 수 있습니다. AMD는 난포 성장을 조절합니다.

혈액 분석을 통해 체내에 항뮐러 호르몬이 얼마나 존재하는지 확인할 수 있습니다.

항뮬러 호르몬: 임상적 의미

여성

여성의 경우 AMH 농도는 난소의 성숙한 난포 수와 상관관계가 있습니다. 따라서 생식 의학은 호르몬을 사용하여 소위 난소 기능 예비력에 대한 결론을 도출할 수 있습니다. 혈액에 항 뮐러 호르몬이 거의 없으면 자극될 수 있는 성장하는 난포의 수가 감소합니다. 이 지식은 불임을 명확히 하고 체외 수정(IVF)을 계획할 때 중요합니다.

난소 예비력 외에도 항뮐러 호르몬의 측정은 다른 임상 질문과도 관련이 있습니다. 요약하면 AMD는 다음과 같은 경우 여성에서 결정됩니다.

난소 기능 예비 및 생식 능력 평가(예: 월경 장애가 있고 자녀를 갖고자 하는 욕구가 충족되지 않은 경우)
체외수정(IVF)을 이용한 인공수정의 예후
인공 수정을 위한 난소의 호르몬 자극성 평가
폐경(갱년기) 예측
과립막세포종양에 대한 추적관찰
화학 요법 또는 방사선 요법에 의한 난소 손상 평가(세포독성 요법이 활성 난포를 파괴하므로 AMH 값이 용량 의존적으로 감소함)
다낭성 난소 증후군의 맥락에서 다발성 난소 낭종(항 뮐러 호르몬이 너무 높음)

남자들

항 뮐러 호르몬은 다음 질문과 관련하여 남성에서 측정됩니다.

고환 하강의 기존 또는 이전 장애가 있는 불임(사타구니 운하를 통해 음낭으로)
사정액의 정자 부족(무정자증)

어린이/청소년

AMD 값의 측정은 다음 질문의 맥락에서 표시될 수 있습니다.

조기 사춘기(조숙한 사춘기: AMD 감소) 또는 사춘기 지연(지연성 사춘기: AMD 증가)
간성 기형 / 질병
하강되지 않은 고환(cryptorchidism 또는 고환 이영양증)
양쪽 고환이 기능을 하지 못하거나 완전히 기능하지 못하는 것(anorchia)

항 뮐러 호르몬: 정상 수치

18세에서 30세 사이의 가임성 성인 여성은 혈액 1밀리리터에 1~5나노그램의 항뮐러 호르몬을 함유하고 있으며 때로는 그보다 약간 더 많이 함유되어 있습니다. 30세부터 AMH 농도가 감소합니다. 값이 밀리리터당 1나노그램 미만이면 자극할 수 있는 난세포가 적고 난소 기능이 제한된 것으로 간주됩니다.

항 뮐러 호르몬 표는 참조 범위에 대한 개요를 제공합니다.

여성	항뮐러 호르몬
정상 출산율	1 ~ 5ng/ml
잔여 난소 기능	0.8 ~ 1.0ng/ml
폐경기	<0.1ng/ml
다낭성 난소 증후군	5.0 ~ 15.0ng/ml
남자들
표준 값	3.0 ~ 5.4ng/ml

아이를 가질 때 항 뮐러 호르몬

난소 기능 예비는 아이를 갖고 싶어하는 30세 이상의 여성에게 특히 흥미롭습니다. 자연 임신에 어려움이 있는 경우 난소에 성숙한 난포가 충분하지 않을 수 있습니다. 이 경우 항 뮐러 호르몬의 결정이 도움이 될 것입니다.

전문가들은 초음파로 난포 수를 세고 난포 자극 호르몬(FSH)과 에스트라디올을 결정할 것을 권장합니다. AMH는 또한 체외 수정(IVF)의 성공을 평가하고 호르몬 자극 요법을 보다 개별적으로 투여하는 데 사용할 수 있습니다.

항뮐러 호르몬이 너무 낮으면(<1.0ng/ml), 충분한 난자 세포를 얻기 위해 IVF에 더 높은 호르몬 용량(FSH, 성선 자극 호르몬)이 필요합니다. 자극 후 가능한 난소 과민 반응도 AMH 값의 도움으로 피할 수 있습니다. 다른 정의, 자극 및 감지 방법으로 인해 예상되는 과자극에 대한 균일한 AMH 임계값이 아직 존재하지 않습니다.

항뮐러 호르몬과 생체시계

생체 시계는 똑딱거리고 있지만 모든 여성에게 동일한 속도로 돌아가지는 않습니다. 항뮐러 호르몬의 혈청 농도는 나이가 들면서 감소하지만 생물학적 나이와 직접적인 상관관계는 없습니다. 오히려 항뮐러 호르몬을 사용하여 난소 연령을 추정할 수 있습니다. 생식 세포의 수는 태어날 때 결정되며 개인마다 속도는 다르지만 지속적으로 감소합니다. 낮은 AMH 수준은 계란 비축량이 고갈되었음을 나타낼 수 있습니다. 그러나 가치만으로는 임신 가능성을 예측하기에 충분하지 않습니다. 나팔관의 질이나 파트너의 정자와 같은 다른 요인도 성공을 결정합니다.

갱년기: 항뮐러 호르몬 감소

난소의 기능은 월경이 멈추고 폐경이 시작될 때까지 나이가 들면서 악화됩니다. 그러나 인생의 어느 단계에서 이런 일이 발생하는지는 여성마다 크게 다릅니다. 대부분 50세 전후에 증상이 나타납니다. 그러나 일부 여성의 경우 40세 이전에 이미 난소 예비 기능이 소진되고(조기 난소 기능 부전), 다른 여성의 경우 60대 초반에만 소모됩니다.

폐경이 시작되기 약 3~5년 전에 항뮐러 호르몬이 검출 한계 아래로 떨어집니다. 45세에서 50세 사이의 연령대에서는 호르몬을 측정하기 어려운 경우가 많습니다. 그럼에도 불구하고 임신 가능성이나 정확한 폐경 시작 또는 여전히 필요한 피임의 필요성에 대한 질문은 ANH 값을 사용하여 명확하게 대답할 수 없습니다.

항뮐러 호르몬 증가

대부분의 경우 비흡연자보다 흡연자에게서 항뮐러 호르몬이 덜 검출됩니다. 소비되는 니코틴의 양은 여기서 중요한 역할을 하지 않는 것 같습니다. AMH 수치가 낮고 아이를 갖고 싶은 여성은 담배를 피하는 것이 좋습니다.

잠재적으로 스테로이드 호르몬인 DHEA(디하이드로에피안드로스테론)를 복용하면 AMH 수치가 낮은 여성의 출생률이 향상될 수 있습니다. 그러나 지금까지 이에 대한 데이터는 거의 없습니다. DHEA는 독일에서 처방전이 필요합니다.

AMH 값은 얼마나 의미가 있습니까?

AMH 농도는 피임 방법과 무관하며 주기가 진행되는 동안 일정하게 유지되므로 항 뮐러 호르몬을 언제든지 결정할 수 있습니다. 언뜻 보기에 이 검사는 간단하고 안전한 것처럼 보이지만 데이터는 모순됩니다. 보다 최근의 보다 광범위한 연구에 따르면 값이 주기에 따라, 특히 젊은 여성에서 변동하고 배란 전에 떨어지는 것으로 나타났습니다. 또한 호르몬 피임법을 오래 사용할수록 값이 현저히 감소합니다(최대 30%). 임신 중 AMH 수치에 대해서도 이견이 있습니다.

AMH 값이 난자의 품질에 대해 아무 것도 말하지 않는다는 것도 중요합니다. 충분한 난소 예비력이 있을 수 있지만 난자 세포의 질이 너무 낮아 임신이 어렵습니다. 또는 난자 보유량과 품질은 만족하지만 유착으로 인해 난관이 난자나 정자에 완전히 접근할 수 없습니다. 그럼에도 불구하고, 항뮐러 호르몬은 현재 생식 의학 전문가들에 의해 난소 예비력과 생식 능력을 평가하기 위한 최상의 매개변수로 간주됩니다.

그리고 항뮐러 호르몬이 너무 낮거나 전혀 측정할 수 없다면 어떻게 될까요? 영향을 받은 여성은 즉시 절망해서는 안 됩니다. 생식 의학 조치의 일환으로 임신 가능성이 나쁜 AMD 점수로 현저히 감소하더라도 임신을 반드시 배제할 수는 없습니다.규칙적인 월경 기간이 있는 한 항뮐러 호르몬이 낮거나 측정할 수 없는 경우에도 난자는 여전히 존재한다고 가정할 수 있습니다.

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