가슴 배수

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흉부 배액은 관을 사용하여 흉부에서 공기, 혈액 또는 기타 체액을 빨아들입니다. 이것은 흉강의 사고, 주요 수술 또는 악성 질병 후에 특히 필요합니다. 흉관에 대해 알아야 할 모든 것(작동 방식, 수행 시기 및 위험 요소)을 읽으십시오.

흉관이란 무엇입니까?

엄밀히 말하면, 흉관은 흉부에서 체액이나 공기가 배출되는 여러 유형을 설명합니다. 그러나 일상적인 용어로 의사들은 일반적으로 흉수를 소위 흉막 배액이라고 이해합니다. 여기에서 관은 흉막과 흉막 사이의 소위 흉막 틈에 있습니다.

의사가 종종 배액해야 하는 가슴의 다른 해부학적 공간은 두 폐 사이의 중간에 있는 종격동입니다. 여기에는 심장, 식도, 기관과 같은 중요한 기관과 심낭이 있습니다. 배액의 출처에 따라 종격동 배액, 심낭 배액 또는 위에서 설명한 대로 흉막 배액이라고 합니다.

흉관 시술은 언제 하나요?

흉막 배액이라는 의미의 흉부 배액은 공기, 혈액 또는 기타 체액(예: 고름 또는 림프액)이 흉막강에 고일 때 항상 사용됩니다. 이러한 공기 또는 체액의 축적은 폐가 팽창하는 것을 방지하여 심각한 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다. 심한 경우에는 심장의 큰 정맥과 동맥도 꼬집습니다. 흉부 내부 압력의 증가는 생명을 위협하는 상황이며 배액을 통해서만 예방할 수 있습니다. 다음 질병으로 인해 흉부 배액이 필요합니다.

기흉과 긴장성 기흉

갈비뼈에 대한 사고로 폐가 손상되면(흔히 날씬한 사람의 경우 식별 가능한 원인 없이) 또는 주요 개방 흉부 수술로 폐가 손상되면 공기가 종종 흉막강으로 전달됩니다(기흉). 통증 외에도 환자는 일반적으로 숨가쁨과 심계항진을 느낍니다.

공기를 흡입할 때 흉막강으로 들어가고 내쉴 때 다시 밖으로 나갈 수 없는 경우 생명을 위협할 수 있습니다. 그 이유는 예를 들어 호기 중에 판막처럼 부상을 봉인하는 파괴된 조직일 수 있습니다. 치료하지 않고 그대로 두면 심장이 더 이상 작동하지 않을 때까지 흉부 압력이 증가합니다. 소위 긴장성 기흉("판막 기흉"이라고도 함)으로 의사는 환자의 생명을 구하기 위해 긴급하게 흉부 배액(흉막 배액)을 해야 합니다.

흉막삼출

흉막삼출은 흉막강에 체액이 고이는 것입니다. 원인은 종종 약한 심장 근육(심부전, 심부전)입니다. 심장이 더 이상 폐에서 혈액을 펌프질할 수 없어 폐혈관의 압력이 증가합니다. 그 결과, 함유된 물의 일부가 폐 조직으로 스며들어 마침내 흉막(흉막강)으로 스며듭니다.

심부전 외에도 흉막의 악성 종양과 같은 암이 없는 흉막 삼출물도 종종 발생합니다. 따라서 특히 악성 세포에 대해 흉막강에서 배출된 액체를 검사하는 것이 중요합니다.

흉막삼출액이 일반적으로 천천히 발생하는 경우 흉부 배액이 첫 번째 선택이 아닙니다. 먼저 의사는 더 큰 주사기로 액체를 빼내려고 합니다. 그러나 이 조치가 지속적인 효과가 없으면 흉관을 삽입해야 합니다.

혈흉

혈흉은 흉막삼출액의 특별한 형태입니다. 혈액은 흉막강에 모입니다. 예를 들어 사고로 인해 심한 출혈이 있거나 드물게는 흉부 부위의 큰 혈관 파열을 통해 폐암으로 인해 혈액이 모입니다. 환자는 고통스러워하고 호흡은 심하게 손상되며 신체는 단기간에 심각한 출혈을 겪을 수 있습니다.

여기에서도 의사는 가능한 한 빨리 흉관을 삽입하여 폐 조직을 완화해야 합니다. 이것이 충분하지 않고(예: 영향을 받은 사람의 출혈 장애로 인해) 출혈이 계속되는 경우 환자의 생명을 구할 수 있는 유일한 방법은 의사가 가슴을 열고 목표 방식으로 출혈을 멈추게 하는 것입니다.

흉막 농흉

수술이나 폐렴과 같은 심각한 감염 중에는 흉막강 내에 다량의 고름이 축적될 수 있습니다. 의사는 이것을 흉막 농흉이라고 부릅니다. 고름을 제거하기 위해 의사는 여기에 흉관도 삽입합니다. 그런 다음 며칠 후 염증이 치유될 때까지 튜브를 통해 식염수로 가슴을 헹구고 항생제를 함께 투여합니다.

흉관으로 무엇을합니까?

흉부 배액을 시작하기 전에 엑스레이(여러 평면에서 촬영) 또는 컴퓨터 단층 촬영을 통해 축적된 공기 또는 체액이 정확히 어디에 있는지 알아내는 것이 중요합니다. 그러나 응급의학에서는 이러한 테크니컬 검진이 불가능한 경우가 있기 때문에 응급 의사는 징후 증상에 의존하고 가슴을 두드리고 듣는 것과 같은 간단한 검진에 의존해야 합니다.

흉부 배액을 위한 천자 부위

흉부 배액을 배치하기 위해 흉부에 구멍을 낼 수 있는 더 정확하게 정의된 두 위치가 있습니다.

모날디 위치: 두 번째와 세 번째 갈비뼈 사이 쇄골 중앙
Bülau 위치: 네 번째와 다섯 번째 또는 다섯 번째와 여섯 번째 갈비뼈 사이의 겨드랑이 아래 측면

우선, 의사는 흉관을 Bülau 위치에 놓고 흉막강에서 배액관을 더 앞으로 밀어 넣으려고 합니다. 그러나 Monaldi 위치는 종종 더 나은 선택이며, 특히 폐 상부에 기흉을 겪은 영구적으로 누워 있는 환자에게 더 좋습니다. 이는 흉막강에서 상승하는 공기가 더 잘 흡수될 수 있기 때문입니다.

준비 및 착용

먼저 의사는 계획된 배액 부위 주변의 피부 부위를 국소 진통제로 철저히 세척, 소독 및 마비시켜야 합니다. 그런 다음 그는 메스로 늑간 공간의 피부를 찌릅니다. 이 작은 구멍을 통해 가위로 또는 때로는 맨 손가락으로 갈비뼈 사이의 근육을 밀어내고 흉막을 엽니다. 신경과 혈관이 매우 쉽게 다칠 수 있는 아래쪽 가장자리를 따라 흐르기 때문에 갈비뼈의 위쪽 가장자리를 따라 이 작업을 수행합니다.

긴장성 기흉의 경우 흉막강이 성공적으로 열린 후 억눌린 공기가 빠져나갈 때 쉿하는 소리가 종종 들립니다. 그러나 혈액이나 장액이 흐를 수도 있습니다. 이 첫 번째 대피 후 의사는 금속 막대를 사용하여 플라스틱 관을 흉막강으로 더 삽입하여 공기나 분비물을 영구적으로 배출합니다. 이것은 지갑 끈 봉합으로 알려진 특별한 기술을 사용하여 실로 피부에 부착됩니다. 이는 호스가 미끄러지는 것을 방지하고 외부로부터 상처를 잘 밀봉하기 위함입니다.

마지막으로 의사는 호스의 끝을 호스 시스템에 일정하고 약간의 부압을 생성하는 장치에 연결합니다. 그 결과 새로 축적된 체액이나 공기가 즉시 흉막강 밖으로 흡입됩니다. 흉부 배액은 폐를 위한 공간을 다시 만듭니다.

흉관 제거

며칠 후 더 이상 분비물이 수집 용기에 고이지 않고 더 이상 공기가 흡입되지 않고 X선 영상에서 더 이상 액체나 공기가 보이지 않으면 의사가 흉부 배액관을 꺼낼 수 있습니다. 이를 위해 그는 환자에게 깊게 숨을 들이마셨다가 세게 내쉬도록 합니다. 그는 재빨리 호스를 꺼냅니다. 그런 다음 지갑 끈 봉합사를 단단히 당겨 다시 매듭을 지어 더 이상 공기가 흉막강으로 들어가지 않도록 합니다.

흉관의 위험은 무엇입니까?

특히 늑간근과 흉막의 절단은 몇 가지 위험을 안고 있습니다. 동맥, 정맥, 신경은 갈비뼈 아래쪽 가장자리를 따라 흐르기 때문에 의사가 다칠 위험이 있습니다. 가능한 결과는 해당 신경에 의해 공급되는 피부 영역의 출혈 또는 영구적인 이상 감각 또는 무감각입니다.

실제 흉부 배액관을 삽입할 때 금속 가이드 로드는 특히 특별한 해부학적 조건에서 바로 근처의 장기를 손상시킬 수 있습니다. 여기에는 심장, 폐, 식도 및 기관, 간 및 횡격막뿐만 아니라 주요 동맥도 포함됩니다. 흉관을 삽입하는 동안 이러한 구조가 손상되면 즉시 응급 수술을 시행하는 경우가 많습니다.

박테리아 또는 기타 병원체는 흉부 배액 시스템에 의해 생성된 상처를 통해 흉막강을 관통하여 감염을 일으킬 수 있습니다.