방사선 요법

그리고 Martina Feichter, 의학 편집자이자 생물학자

박사 약 Philipp Nicol은 의료 편집 팀의 프리랜서 작가입니다.

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Martina Feichter는 인스브루크의 선택 과목 약국에서 생물학을 공부했으며 약용 식물의 세계에 빠져들기도 했습니다. 거기에서 오늘날까지 그녀를 사로잡는 다른 의학적 주제가 멀지 않았습니다. 함부르크에 있는 Axel Springer Academy에서 저널리스트로 교육을 받았고 2007년부터에서 일하고 있습니다. 처음에는 편집자로, 2012년부터는 프리랜서 작가로 일하고 있습니다.

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방사선 요법은 세포를 파괴하는 이온화 방사선의 의학적 적용입니다. 의사들은 또한 방사선, 방사선 요법 또는 방사선에 대해서도 말합니다. 암은 방사선 치료의 일반적인 원인입니다. 그러나 다른 질병에도 사용됩니다. 여기에서 방사선 치료 과정, 가능한 부작용 및 이후에 알아야 할 사항에 대한 모든 것을 읽을 수 있습니다.

방사선 요법이란 무엇입니까?

의료 방사선 요법은 입자에서 나오는 이온화 방사선과 살아있는 세포에 미치는 유해한 영향을 기반으로 합니다. 고용량 방사선은 노출된 세포(건강한 세포와 ​​암세포 모두)의 유전 물질을 손상시킵니다. 건강한 세포와 ​​달리 암세포는 그러한 손상을 거의 복구할 수 없으며 죽습니다.

방사선 요법은 그 에너지에 따라 연방사선(최대 100kV), 경성방사선(100kV 이상) 및 메가볼트 요법(1000kV 이상)으로 나뉩니다. 연성 및 경성 방사선은 주로 표재성 종양에 사용되는 반면 메가볼트 요법은 심부 종양에 사용됩니다.

방사선 치료는 언제 시행합니까?

가장 잘 알려진 것은 암에 대한 방사선입니다. 그러나 때로는 다른 질병에 대해서도 치료가 수행됩니다.

암

방사선 요법과 종양학(종양 질환 연구) 영역은 밀접하게 연결되어 있습니다. 암 환자는 다른 요법과 함께 매우 자주 방사선을 받습니다. 목표는 다음과 같습니다.

• 암 환자를 최대한 치료하기 위해(치료 방사선) 또는
• 적어도 증상 Uz.B. 통증) 종양 질환이 완치하기에는 너무 많이 진행된 경우(완화 방사선)

암 방사선은 단독으로 또는 화학요법(방사선 화학요법)과 함께 수행할 수 있습니다. 때때로 방사선 요법은 예를 들어 수술 전 종양의 크기를 줄이기 위해 종양 수술(신보조 방사선 요법) 전에 시작되기도 합니다. 방사선은 또한 남아 있는 암세포를 제거하기 위해 종양의 외과적 제거 후에 유용할 수 있습니다(보조 방사선 요법).

각 개별 사례에서 종양을 치료하는 방법은 암의 유형과 정도, 환자의 연령 및 일반적인 상태와 같은 여러 요인에 따라 다릅니다. 암 환자의 치료는 일반적으로 소위 종양 위원회(tumor board)라는 학제 간 팀에 의해 개별적으로 계획됩니다. 아래에서 가장 흔한 3가지 종양 질환과 방사선 치료(유방암, 폐암, 전립선암)에 대한 가장 중요한 정보의 예를 찾을 수 있습니다.

유방암에 대한 방사선

유방암은 여성에게 가장 흔한 암입니다. 독일에서는 2016년에 거의 69,000건의 새로운 사례가 발생했습니다.

수술 및 약물 요법(화학 요법, 항호르몬 요법, 항체 요법) 외에도 유방암에 대한 방사선 요법은 중요한 치료 옵션입니다.일반적으로 종양은 외과적으로 제거됩니다. 때때로 이를 위해 전체 유방을 제거해야 합니다(유방절제술). 그러나 가능하면 유방을 보존하기 위해 수술을 시행합니다.

수술 후 환자는 일반적으로 여전히 존재하는 암세포를 파괴하기 위해 방사선을 받습니다(보조 방사선 요법). 유방절제술이 실제로 필요할 정도로 크기가 큰 유방암 종양도 축소하기 위해 미리 방사선을 조사할 수 있습니다(신보조 방사선 요법). 가장 좋은 경우에는 유방 보존 수술을 시행할 수 있습니다.

그러나 약물은 또한 종양을 축소시킬 수 있습니다. 따라서 유방암에 대한 신보강 방사선은 이제 드물다.

일부 환자에서는 수술 없이 방사선 요법을 시행합니다. 예를 들어, 암이 너무 퍼져서 더 이상 수술로 제거할 수 없는 경우일 수 있습니다. 여성이 동반 질환으로 인해 수술을 받을 수 없거나 수술을 원하지 않는 경우에도 방사선 요법만 선택할 수 있습니다.

폐암에 대한 방사선

폐암은 남성에서 두 번째로 흔한 암이고 여성에서 세 번째로 흔한 암입니다. 독일에서는 2016년에 약 36,000명의 남성과 약 21,500명의 여성이 악성 폐종양으로 새로 진단을 받았습니다.

폐암 치료는 주로 어떤 유형의 암이 존재하는지(비소세포성 또는 소세포성 폐암), 종양이 얼마나 퍼졌는지에 따라 달라집니다.

폐암 치료에는 기본적으로 수술, 방사선 요법 및 화학 요법의 세 가지 치료 방법이 있습니다. 개별적으로 또는 다른 조합으로 사용할 수 있습니다. 매우 자주 방사선과 화학 요법은 폐암에서 서로 결합됩니다(화학방사선 요법).

뇌에서 딸 종양(전이)의 위험을 최소화하기 위해 많은 환자가 예방적 두개골 방사선을 받기도 합니다.

뇌 전이뿐만 아니라 폐 종양 자체의 경우에도 정위 방사선 요법(SRT)이 경우에 따라 유용할 수 있습니다. 암 종양은 매우 정밀하고 다양한 각도에서 높은 강도로 조사됩니다. 이에 대한 자세한 내용은 아래를 참조하세요.

전립선암에 대한 방사선

전립선암은 남성에게 가장 흔한 종양 질환입니다. 2016년에 거의 58,800명의 남성이 독일에서 새로 진단되었습니다.

외과적 종양 제거는 전립선암 치료의 표준입니다. 또는 수술이 불가능하거나(일반적인 상태가 좋지 않음) 환자가 거부하는 경우 방사선 요법을 시행할 수 있습니다.

전립선암 방사선과 수술의 병용도 가능합니다. 종양이 전립선 피막을 넘어 퍼진 경우 수술로 제거되지 않은 암세포가 전리 방사선으로 파괴될 수 있습니다. 암 방사선은 일반적으로 방사선 종양 전문의 또는 방사선 치료사가 몇 주에 걸쳐 여러 세션에 걸쳐 외래 환자를 대상으로 수행합니다.

기타 질병

때때로 환자는 암과 관련되지 않은 "양성" 질환으로 인해 방사선 요법으로 치료를 받기도 합니다. 가장 흔한 원인은 고통스러운 관절 마모(골관절염) 때문입니다. 방사선 요법의 다른 적용 분야는 다음과 같습니다.

• 뒤퓌트랑병(손바닥의 힘줄 구조의 경화 및 수축)
• 레드호스병(듀피트렌병과 유사하지만 발바닥에 발생)
• 척추 혈관종(척추체의 "혈액 스폰지")

이러한 질병에서 방사선 조사는 악성 종양과 유사한 방식으로 수행됩니다.

비상방사선

소위 응급 방사선 또는 종양학적 응급 치료는 암 환자의 상태가 급격히 악화될 때 수행됩니다. 예를 들어 종양이 상대 정맥을 압박하여 심장으로의 혈류를 다시 방해하는 경우(상부 울혈). 종양 출혈은 또한 가능한 한 빨리 치료해야 하는 종양학적 응급 상황입니다. 다른 치료 옵션(예: 약물 또는 수술) 외에 방사선 요법도 응급 치료로 간주될 수 있습니다.

방사선 치료로 무엇을 합니까?

방사선 요법은 일반적으로 여러 세션으로 수행되며 이를 위해 신중하게 계획됩니다. 이를 위해 의사는 영상(컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상)을 사용하여 방사선장을 결정합니다.

정확한 방사선량과 기간을 결정하는 것도 매우 중요합니다. 암 환자의 경우 계획에 종양의 유형이 포함됩니다. 저선량으로 치료할 수 있는 방사선 민감성 종양(예: 정액종, 림프종)과 고용량의 방사선으로 치료할 수 있는 방사선 내성 종양(예: 악성 흑색종, 육종)이 있습니다. 또한 종양 조직을 효과적으로 파괴하되 주변 조직에 최대한 스트레스를 주지 않도록 투여량을 선택합니다.

이 맥락에서 방사선의 "분할", 즉 장기간(보통 몇 주)에 걸친 방사선량 분포를 말합니다. 이것은 건강한 조직이 치료 사이에 회복되고 재생되도록 합니다.

다양한 형태의 방사선 요법이 있습니다. 외부 조사(원격 요법)와 내부 조사(근접 요법) 사이에는 기본적인 구분이 있습니다. 정위 방사선 요법은 특별한 형태입니다.

텔레테라피

외부에서 피부(경피)를 통한 이러한 방사선 요법을 경피 방사선 요법이라고도 합니다. 환자는 일반적으로 밝은 방의 치료 테이블에 누워 있습니다. 방사선 소스는 작동해야 하는 대략 팔 길이에 배치됩니다. 조사 필드가 우발적으로 "미끄럽지" 않도록 환자는 조사에 적합한 위치에 고정됩니다. 이를 위해 개별적으로 조정된 특별 보관 시스템이 필요할 수 있습니다. 어떤 경우에는 각 치료 세션에 대한 정확한 지점을 찾기 위해 표시 지점(예: 헤나)이 부착되거나 문신이 새겨집니다.

어떤 경우에는 예를 들어 혈액암(백혈병)을 치료하기 위해 전신 방사선 조사(TBI)가 필요합니다. 한편으로 이것은 몸 전체의 종양 세포를 파괴할 수 있고 다른 한편으로는 면역 체계를 억제할 수 있습니다(골수 이식을 준비하기 위해).

실제 조사는 일반적으로 몇 분 또는 몇 초 밖에 걸리지 않습니다. 그것은 완전히 고통스럽지 않습니다. 광선은 또한 보이지 않으며 들리거나 냄새를 맡을 수 없습니다. 의사와 기술 보조원은 방사선 조사를 위해 방을 떠나지만 유리창을 통해 환자와 시각적으로 접촉하고 마이크를 통해 환자와 의사 소통합니다.

기존의 경피 방사선 요법 외에도 몇 가지 특별한 변형이 있습니다. 그 중 하나는 정위 방사선 요법입니다.

정위 방사선 요법(SRT)

정위 방사선 요법(입체 수술)에서는 여러 가지 비평행 빔 경로가 사용됩니다. 이들은 한 지점(종양 조직)에서 만나 더 강력한 치료 총량을 형성하기 위해 그곳에서 묶입니다. 주변의 건강한 조직은 에너지적으로 더 약한 개인에 의해서만 타격을 받으므로 보호됩니다. 이것은 방사선 요법으로 인한 부작용의 위험을 줄입니다.

정위 방사선 요법은 주로 뇌의 종양이나 혈관 기형에 사용됩니다. 개별 사례에서 기존의 방사선 요법 대신 정위 방사선을 고려할 수 있는지 여부는 다양한 요인에 따라 다릅니다.

• 종양 크기: 직경이 4cm를 초과하는 종양은 정위적으로 조사해서는 안 됩니다. 종양의 크기에 따라 건강한 이웃 조직에서 방사선 요법 부작용의 위험이 증가하기 때문입니다.
• 종양 위치: 방사선 관련 부작용은 뇌의 종양 위치에 따라 다릅니다. 관자놀이나 이마(측두엽 또는 전두엽) 부위의 경우 위험이 낮고 뇌간 종양의 경우 위험이 높습니다.
• 신경근접: 시신경(시신경)과 같은 중요한 뇌신경이 종양의 바로 근처에 있는 경우 정위방사선도 해서는 안 된다. 방사선 요법으로 인한 신경 손상의 위험은 너무 큽니다.

오늘날 정위 방사선에 사용되는 감마나이프, 사이버나이프 또는 ExacTrac 로봇 시스템과 같은 다양한 시스템이 있습니다. 모든 시스템의 공통점은 이전에 영상으로 보여주던 종양을 최대한 정확하게 맞히기 위해서는 수술을 위해 환자의 머리를 매우 정밀하게 고정해야 한다는 것입니다. 이 고정의 다른 유형 외에도 시스템은 주로 기술 세부 사항에서 서로 다릅니다. 기존의 방사선 요법과 달리 감마나이프/사이버나이프 등은 장기간에 걸쳐 총 방사선량을 나누지 않고 수술 중 1회만 투여합니다.

근접 치료

내부로부터의 방사선 조사는 신체 개구부 또는 공동으로 도입되거나, 예를 들어 피부암의 경우 종양에 직접 배치되는 방사선 물질을 통해 발생합니다. 그들이 방출하는 방사선의 범위는 수 밀리미터에서 센티미터에 불과하기 때문에 방사선 소스는 작용 부위(예: 암 종양)에 가능한 한 가깝게 가져와야 합니다.

다양한 형태의 근접 치료가 있습니다.

강내(강내) Brachty 요법

방사선 물질(방사성 핵종)은 자연 체강 내로 도입됩니다. 예를 들어 기관(폐암의 경우) 또는 질 또는 자궁(자궁암의 경우):

일반적으로 슬리브(어플리케이터라고 함)는 국소 또는 전신 마취하에 체강에 먼저 배치됩니다. 그런 다음 의사(보통 컴퓨터 제어)는 튜브를 통해 슬리브에 방사성 핵종을 삽입합니다. 일반적으로 몇 분 후에 제거됩니다. 실제 조사는 일반적으로 더 이상 시간이 걸리지 않습니다.

간질성 브라티 요법

카테터, 즉 작은 속이 빈 바늘이나 튜브는 방사성 핵종의 도포기로 사용됩니다. 의사가 종양 조직에 직접 삽입합니다. 종양의 유형과 사용된 방사성 핵종에 따라 이러한 임플란트는 신체에 영구적으로 또는 일시적으로만 남아 있습니다.

영구 "종자" 이식

이러한 형태의 내부 방사선 요법은 주로 전립선암에 사용됩니다. 종양에는 작은 캡슐이나 방사성 금속 입자 형태의 방사선원인 "씨앗"이 있습니다. "씨앗"은 몸에 영구적으로 남아 있습니다. 이것은 환자가 방사선 치료 약속을 위해 다시 병원에 갈 필요가 없도록 장기 조사를 허용합니다. 사용된 방사성 핵종은 빠르게 분해되기 때문에 이식 후 처음 며칠 동안 방사선량은 크게 감소합니다.

표면 접촉 요법

표재성 종양(예: 검은 피부암)의 경우 코팅된 방사선원을 환부에 직접 놓을 수 있습니다. 암 조직이 필요한 방사선량을 흡수하자마자(보통 몇 분 후) 방사선원이 다시 제거됩니다.

방사선 치료의 위험은 무엇입니까?

방사선 요법은 방사선량과 기간에 따라 많은 심각한 부작용을 유발할 수 있습니다. 방사선 요법의 급성 부작용과 만성 부작용은 구분됩니다.

급성 방사선 치료 부작용

급성 부작용은 방사선에 의해 유발된 조직 부종(부종)의 결과로 주로 조사된 영역에서 발생합니다. 조사 지역에 따라 다릅니다. 다음은 가능한 부작용의 선택입니다.

• 복부 방사선 요법: 허약감, 메스꺼움 및 구토
• 흉부의 방사선 요법: 식도 점막의 염증(식도염) 및 방사선 폐렴, 심장 부정맥
• 머리의 방사선 요법: 목과 목의 부종과 통증, 뇌압 상승, 발작, 탈모
• 골반의 방사선 요법: 비뇨기 및 대변 행동의 변화

또한 골수가 변할 수 있으며 이는 혈액 형성에 영향을 미칩니다. 적혈구(적혈구)의 감소는 허약감과 성능 저하를 동반한 빈혈을 유발합니다. 혈소판(혈소판)의 감소는 혈액 응고에 영향을 미칩니다. 백혈구(백혈구) 수의 감소는 감염에 대한 감수성을 증가시킵니다.

피로, 발열 및 식욕 부진도 방사선의 가능한 부작용입니다.

이러한 급성 부작용의 대부분은 방사선 치료가 끝나면 완전히 사라집니다.

만성 방사선 치료 부작용

방사선 요법은 종종 만성 부작용을 일으키기도 합니다. 방사선은 주로 결합 조직의 반응성 증가(섬유증)를 유발합니다. 이것의 결과는 조사되는 영역에 따라 다릅니다. 예:

• 복부 방사선치료 : 장기능장애(변비, 설사)
• 흉부 방사선 요법: 폐섬유증, 심부전
• 머리의 방사선 요법 : 호르몬 결핍으로 인한 성장 장애, 갑상선 기능 저하증, 타액선 기능 상실로 인한 "방사선 충치",인지 기능 상실
• 골반에 대한 방사선 요법: 고환 또는 난소 조직의 파괴로 인한 불임(불임)

또한 골수는 영구적으로 변할 수 있습니다.

방사선 치료 부작용 치료

방사선 요법의 부작용 치료는 지지 요법의 범위에 속합니다. 환자의 필요에 따라 개별적으로 조정됩니다.

예를 들어, 매우 빈번한 메스꺼움과 관련된 구토는 특수 약물(구토제)로 완화될 수 있습니다.

감염에 대한 증가된 감수성은 무엇보다도 세심한 위생과 가능한 한 세균이 없는 환경으로 대응할 수 있습니다. 때로는 영향을 받은 사람들에게 세균 감염을 예방하기 위해 항생제를 투여하기도 합니다.

방사선으로 인한 빈혈은 수혈로 치료할 수 있습니다.

영양실조의 경우(예: 삼키기 어려움의 결과), 고칼로리 식단이 중요합니다.

방사선 치료 후 고려해야 할 사항은 무엇입니까?

방사선 치료 중 및 후에 주의해야 할 사항은 제공되는 방사선 유형과 기저 질환에 따라 크게 달라집니다. 방사선 치료 중 및 후에 해서는 안 되는 활동, 직장에 적합한지, 식단과 관련하여 고려해야 할 사항에 대해 의사와 상담하십시오. 장기적으로 방사선 치료의 만성 부작용 발생에 주의를 기울이는 것이 중요합니다.

방사선을 이용한 모든 암 치료에는 두 번째 종양, 즉 새로운 종양이 발생할 위험이 있습니다. 이 위험은 작지만 있습니다. 두 번째 종양은 방사선 치료 후 수년 또는 수십 년 후에 발생할 수 있습니다. 따라서 정기적인 검진을 받는 것이 좋습니다. 의사와 상의하십시오.

요약: 방사선 치료는 현재 광범위하고 잘 정립된 치료 방법으로 다양한 응용이 가능합니다. 악성 암(예: 유방암 후 방사선)의 치료에 특히 적합합니다.

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