갑상선종

그리고 Carola Felchner, 과학 저널리스트

Marian Grosser는 뮌헨에서 인간 의학을 공부했습니다. 또한 많은 것에 관심이 있었던 의사는 철학과 예술사를 공부하고 라디오에서 일하고 마침내 Netdoctor를 위해 흥미로운 우회로를 만들었습니다.

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Carola Felchner는 의료 부서의 프리랜서 작가이자 공인 교육 및 영양 고문입니다. 그녀는 2015년 프리랜서 기자가 되기 전에 다양한 전문 잡지와 온라인 포털에서 일했습니다. 인턴십을 시작하기 전에 그녀는 Kempten과 뮌헨에서 번역과 통역을 공부했습니다.

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뚜렷한 갑상선종("갑상선종"에 대한 의료)은 오늘날 거의 볼 수 없습니다. 수십 년 전만 해도 사람들은 테니스 공 크기의 갑상선을 가지고 의사를 찾았지만 이러한 이미지는 이제 거의 과거의 일이 되었습니다. 그러나 독일인의 약 1/3은 약간의 갑상선종을 가지고 있습니다. 여기에서 갑상선종의 원인, 증상 및 치료에 대해 자세히 알아볼 수 있습니다.

간략한 개요

• 설명: 눈에 보이거나 촉지될 수 있지만 반드시 그럴 필요는 없는 갑상선 비대(구어: 갑상선종)
• 원인: 요오드 결핍, 갑상선 염증 - 부분적 자가면역(예: 그레이브스병, 하시모토 갑상선염), 양성 및 악성 갑상선 종양, 다른 악성 종양에 의한 갑상선 감염, 갑상선 자율성, 식품 및 약물의 특정 물질 등
• 증상: 때때로 없음, 때때로 눈에 보이는/촉지되는 갑상선 비대, 덩어리 느낌, 목이 조이거나 압박감, 목구멍 청소에 대한 집착 또는 삼키기 어려움
• 진단: 촉진, 초음파, 혈액 내 호르몬 수치 측정, 필요한 경우 조직 제거
• 치료: 의약, 외과 또는 핵의학(방사성 요오드 요법)
• 예방: 특정 생활 상황(임신, 성장기, 모유 수유)에서의 목표 요오드 섭취, 일반적으로 요오드가 풍부한 식단

갑상선종: 설명

일반적으로 갑상선종이라고 불리는 갑상선종은 갑상선의 비대입니다. 이것은 육안으로 볼 수도 만질 수도 없을 정도로 미묘할 수 있습니다. 그러나 갑상선이 축구공 크기가 되는 경우도 있습니다.

갑상선은 후두 바로 아래에 위치한 신체의 중요한 호르몬 샘입니다. 그것은 전체 신진 대사와 순환에 중요한 두 가지 호르몬 T3(triiodothyronine)와 T4(thyroxine)를 생성합니다. 또한 칼슘 균형 조절에 관여하는 호르몬 칼시토닌이 있습니다.

갑상선종 크기 조정

비늘을 사용하여 갑상선 비대를 그 정도에 따라 분류할 수 있습니다. 세계 보건 기구(WHO)는 갑상선종 크기에 대해 다음 척도를 사용합니다.

• 0등급: 갑상선종은 초음파로만 감지할 수 있습니다.
• 1등급: 만져지는 확대
• 1a등급: 머리를 뒤로 젖혀도 보이지 않는 만져지는 비대
• 1b등급: 머리를 뒤로 젖힐 때 만져지고 눈에 띄는 확대
• 2등급: 정상적인 머리 자세에서도 만져지고 눈에 띄는 확대
• 3등급: 국소 합병증(예: 호흡 폐쇄)이 있는 매우 큰 갑상선종

갑상선종 : 원인과 가능한 질병

독일에서 갑상선종은 일반적으로 요오드 결핍으로 인해 발생합니다. 다른 가능한 원인은 예를 들어 염증이나 갑상선 기능 저하, 악성 종양 또는 특정 약물입니다.

요오드 결핍으로 인한 갑상선종

갑상선은 호르몬 T3와 T4를 만들기 위해 요오드가 필요합니다. 미량원소는 음식과 함께 정기적으로 섭취해야 합니다. 독일을 포함한 소위 요오드 결핍 지역에서는 토양과 물에 요오드가 거의 포함되어 있지 않습니다. 따라서 여기서 생산되는 식품은 미량원소가 부족합니다. 예를 들어 요오드화된 식염을 사용하여 식단에서 이를 보상하지 않는 사람들은 요오드 결핍 갑상선종을 유발할 수 있습니다.

요오드 결핍이 지속되면 갑상선은 T3와 T4를 너무 적게 생성합니다. 혈액 내 갑상선 호르몬 수치의 감소는 뇌하수체를 "경보"하게 하고, 뇌하수체는 TSH(갑상선 자극 호르몬) 호르몬을 점점 더 많이 방출합니다. 갑상선에 호르몬 생산을 증가시키라는 신호를 보냅니다. 갑상선은 세포를 확대하여 이를 달성하려고 합니다. 또한 새로운 혈관과 결합 조직이 형성됩니다. 전반적으로 갑상선종은 일반적인 요오드 결핍과 그에 따른 호르몬 생산 결핍을 보상하려는 시도로 발생합니다.

갑상선 염증으로 인한 갑상선종

갑상선 염증(갑상선염)도 갑상선종을 유발할 수 있습니다. 이 경우 내분비선의 세포가 증식하거나 커지지 않지만 염증으로 인해 조직이 부풀어 오릅니다. 가능한 원인은 예를 들어 박테리아 또는 바이러스 감염, 갑상선 손상 또는 목 부위의 방사선 요법입니다.

그러나 갑상선 염증은 특정 약물을 사용하거나 출산 후에 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 면역계의 잘못된 반응(자가면역 ​​반응)이 염증 과정의 원인으로 간주됩니다. 만성 형태의 갑상선염(하시모토 갑상선염 및 그레이브스병)에서도 자가면역 갑상선 염증이 발생합니다.

하시모토 갑상선염의 경우 면역 체계가 점점 더 갑상선 조직을 파괴합니다. 궁극적으로 이것은 항상 크기의 감소와 갑상선 기능 저하로 이어지지만, 질병 초기에 일시적인 갑상선종도 발생할 수 있습니다.

그레이브스병에서는 실제로 TSH를 인식하는 특정 갑상선 수용체에 부착하는 항체가 형성됩니다. 이러한 잘못된 방향의 항체는 TSH와 동일한 효과를 가지며 갑상선을 자극하여 T3 및 T4를 과도하게 생성하고 성장을 증가시킵니다(갑상선종 형태).

종양으로 인한 갑상선종

양성 및 악성 갑상선 종양은 퇴행성 세포의 통제되지 않은 증식을 통해 갑상선종을 유발할 수 있습니다. 또한 다른 원발성 종양의 전이가 갑상선에 자리를 잡고 종양이 커질 수 있습니다. 어떤 경우에는 갑상선종의 원인이 뇌하수체의 종양이기도 하며, 이는 TSH 생성을 증가시켜 간접적으로 갑상선종을 유발합니다.

약물 및 기타 물질로 인한 갑상선종

특정 약물은 또한 갑상선종 형성을 유발할 수 있습니다. 여기에는 예를 들어 활성 성분 리튬이 포함된 항우울제 및 항갑상선 약물(항갑상선 약물)이 포함됩니다.

식품의 특정 물질(예: 티오시아네이트)도 갑상선종을 유발할 수 있습니다.

기타 원인

때때로 갑상선종은 갑상선 자율성으로 알려진 결과입니다. 이 경우 갑상선은 통제되지 않은 방식으로 호르몬을 생성합니다.

말초 호르몬 저항성은 갑상선종의 원인이 되는 경우는 드뭅니다. 여기에서 갑상선 호르몬 T3와 T4는 신체 조직의 표적 세포에서 효과를 발휘할 수 없습니다. 신체가 갑상선 호르몬 생산을 증가시켜 문제를 해결하려고 하기 때문에 제어 루프를 통해 더 많은 TSH가 이후에 형성됩니다. 증가된 TSH 수치는 갑상선종을 유발합니다.

덩어리의 다른 원인은 예를 들어 변경된 갑상선 효소, 갑상선의 낭종, 갑상선 손상 후 출혈 및 임신, 사춘기 또는 폐경기 동안의 호르몬 변화입니다.

갑상선종의 징후

갑상선종은 크기뿐만 아니라 다른 기준에 따라 분류할 수 있습니다.

• 해부학적 위치에 따라: 갑상선종은 정상 위치, 즉 목 부위에서 기껏해야 흉골까지 발생(유소성 갑상선종)되거나 혀 기저부에서 자라서 흉골 또는 기관 뒤에 도달할 수 있습니다( 디스토피아 갑상선종).
• 성질에 따르면: 미만성 갑상선종은 조직이 균일하게 보이는 균일하게 확대된 갑상선입니다. 반면에, 결절성 갑상선종의 경우 갑상선에는 하나(단일결절성 갑상선종) 또는 여러 개의(다결절성 갑상선종) 결절이 있습니다. 이러한 결절은 TSH(자율 결절)를 통한 조절과 무관하게 잠재적으로 갑상선 호르몬을 생성할 수 있습니다. 그런 다음 따뜻한 매듭이나 뜨거운 매듭에 대해 이야기합니다. 반면 찬 덩어리는 호르몬을 생성하지 않습니다.
• 기능에 따라: euthyroid, hyperthyroid 및 hypothyroid goiter로 구분됩니다. 유갑상선 갑상선종은 정상 크기의 건강한 갑상선보다 많거나 적은 정상적인 수준의 갑상선 호르몬을 생성합니다. 그러나 갑상선 기능 항진증에서는 혈액 내 T3/T4 농도가 너무 높은 반면 갑상선 기능 저하증에서는 너무 적습니다. 따라서 갑상선의 크기로는 일반적으로 호르몬 생산을 유추할 수 없습니다. 매우 큰 갑상선종은 T3/T4를 거의 생성할 수 없으며 그 반대의 경우도 마찬가지입니다.

갑상선 비대에서 악성 변화가 발생하면 악성 갑상선종이라고도 합니다. 반면에, 둔한 갑상선종은 조직 구조와 호르몬 생산 측면에서 눈에 띄지 않습니다(악성도 염증성도 아닌 정상 갑상선 기능).

갑상선종: 증상

관련자는 종종 작은 갑상선종을 전혀 알아차리지 못하며, 환자를 아프게 하거나 제한하지 않으며, 눈에 보이거나 촉지되지 않습니다. 그러나 갑상선종이 자라면 목 부위의 압박감이나 압박감 또는 강제 목청소와 같은 국소적인 불만을 유발할 수 있습니다. 비대해진 갑상샘이 식도를 누르게 되면 삼키는 데 어려움이 생길 수 있습니다. 기관을 압박하면 호흡 곤란을 일으킬 수 있습니다. 갑상선종이 흉골 뒤에서 자라면 호흡과 심혈관계가 영향을 받을 수 있습니다(후흉골 갑상선종).

갑상선종: 언제 의사를 만나야 합니까?

요즘 갑상선종은 일반적으로 일상적인 검사의 일부로 우연히 발견됩니다. 점점 커지는 갑상선종으로 병원에 오는 환자는 거의 없습니다. 갑상선 크기의 변화를 발견한 사람은 반드시 의사와 상의해야 합니다. 그는 적절한 검사 방법의 도움으로 심각한 질병을 배제하거나 올바른 치료를 시작하고 삼키기 어려움 및 호흡 문제와 같은 증상을 해결할 수 있습니다.

갑상선종: 진단 및 치료

첫째, 의사는 그것이 실제로 갑상선종인지 그리고 원인이 무엇인지 확인하기 위해 다양한 검사를 할 것입니다. 그런 다음 그는 적절한 치료를 시작합니다.

진단

비대해진 갑상선종은 종종 육안으로 볼 수 있으며, 약간 비대해진 갑상선은 때때로 목에서 느낄 수 있습니다. 그러나 갑상선의 초음파 검사(초음파 촬영)는 훨씬 더 정확합니다. 따라서 갑상선종 진단을 위한 선택 방법입니다. 갑상선의 정확한 크기는 초음파를 사용하여 결정할 수 있습니다. 또한 의사는 결절성 갑상선종인지 미만성 갑상선종인지 종종 알 수 있습니다.

혈액 내 TSH 수치는 갑상선의 호르몬 상태에 대한 정보를 제공합니다. 예를 들어 요오드 결핍 갑상선종으로 인해 갑상선 호르몬 생산이 감소할 때 증가합니다. TSH 수치는 뇌하수체 종양이 갑상선종의 원인일 때 크게 증가합니다.

이 기본 진단 외에도 갑상선종을 더 자세히 판별하기 위한 다른 검사 방법이 있습니다.

• 혈액 내 유리 T3 및 T4 또는 칼시토닌 측정
• 갑상선 신티그라피: 이 핵 건강 검진을 통해 결절성 갑상선종의 경우 찬 결절과 온난한 결절을 구별할 수 있습니다. 차가운 덩어리가 갑상선암일 수도 있기 때문에 이것은 중요합니다.
• 속이 빈 바늘을 이용한 조직 제거(세침 생검): 일반적으로 갑상선의 악성 조직 변화가 의심될 때 시행합니다. 의심되는 부위에서 작은 조직 조각을 제거하고 현미경으로 검사합니다. 이렇게 하면 변경된 세포를 감지할 수 있습니다.
• 흉부 엑스레이(Rhöntgen-Thorax): 갑상선종의 정확한 위치를 결정할 수 있습니다.

갑상선 비대의 원인과 호르몬 상태가 알려지면 의사는 적절한 치료를 시작합니다.

요법

요오드 결핍으로 인한 갑상선종의 경우 기본적으로 약물, 외과 및 핵의학 치료의 세 가지 치료 옵션이 있습니다.

의료 요법

갑상선종은 갑상선에 충분한 요오드를 다시 공급하기 위해 먼저 정제 형태로 요오드를 투여합니다. 이러한 방식으로 볼륨을 30~40%까지 줄일 수 있습니다. 요오드 치료만으로 6~12개월 후에도 만족스러운 결과를 얻지 못하면 L-티록신(T4의 한 형태) 투여도 시작됩니다. 무엇보다도 이것은 TSH 수치를 낮추고 갑상선종을 줄이는 데 도움이 됩니다.

갑상선 기능 항진증(T3 및 T4 생성 증가) 또는 자율신경 결절의 경우, 요오드 대체가 갑상선 기능 항진증 위기로 이어질 수 있으므로 문제가 되지 않습니다. 이것은 갑상선 호르몬의 갑작스러운 방출로 인한 생명을 위협하는 급성 대사 불균형입니다. 특히 고령 환자의 경우 자율 결절이 종종 있기 때문에 갑상선종의 호르몬 생산 수준을 정확하게 결정해야 합니다.

수술

갑상선종이 오랫동안 존재했다면 더 이상 약물로 치료할 수 없는 경우가 많습니다. 그런 다음 의사는 일반적으로 수술을 제안합니다. 이것은 일반적으로 갑상선의 일부만 제거합니다. 가능하다면 평생 호르몬 요법을 피하기 위해 충분히 크고 기능적으로 온전한 샘 조각이 남아 있어야 합니다. 때로는 갑상선이 완전히 제거됩니다. 해당 환자는 평생 갑상선 호르몬을 복용해야 합니다.

악성 종양이 갑상선종의 원인인 경우 갑상선 전체를 제거해야 합니다. 영향을 받은 사람들은 평생 동안 필수 호르몬 T3와 T4를 복용해야 합니다.

방사성 요오드 치료

예를 들어, 수술의 위험이 증가하거나 약물 치료 후 갑상선종이 재발하는 경우 핵의학 방사성 요오드 요법이 대안입니다. 이 치료 방법에서 환자는 갑상선에 축적되는 방사성 요오드 동위원소를 받습니다. 거기에서 조직을 부분적으로 손상시켜 갑상선의 부피를 최대 50%까지 줄입니다.

다른 형태의 갑상선종은 원인에 따라 치료됩니다.

그레이브스병은 자가면역질환 초기에 갑상선이 비대해지고 과활성화되기 때문에 이른바 항갑상선제를 먼저 사용한다. 이들은 갑상선 호르몬 생산을 중단시키는 약물입니다. 마지막으로 일반적으로 최종 요법으로 방사성요오드 요법을 사용하며 갑상선의 일부도 제거할 수 있습니다.

하시모토 갑상선염은 치료가 가능하지만 현재는 완치가 불가능합니다. 내분비선 조직의 관련 부분이 파괴되는 즉시 환자는 누락된 갑상선 호르몬을 약물로 받습니다.

악성 갑상선 종양은 완전한 제거(절제)가 필요합니다. 방사성 요오드 요법은 양성 종양에도 사용될 수 있습니다.

말초 호르몬 저항성의 경우 고용량의 L-티록신을 치료해야 할 수 있습니다.

스트루마: 너 스스로 할 수 있어

모든 사람이 가능한 갑상선종을 조기에 발견하거나 아예 발병하지 않도록 하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

정기 검진 받기: 특히 고령자는 갑상선종 발병을 조기에 알 수 있도록 정기적인 건강 검진을 받아야 합니다. 갑자기 삼키는 데 어려움이 있거나 목에 덩어리가 느껴지는 경우에는 가정의의 진찰도 받아야 합니다.

요오드 요구량을 주시하십시오: 요오드에 대한 요구가 증가하는 삶의 상황이 있습니다. 무엇보다 여기에는 임신이 포함됩니다. 성장하는 아이도 돌봐야 하기 때문입니다. 그러나 아이가 모유 수유를 하거나 성장하고 있을 때도 요오드 요구량이 증가합니다. 여기서 요오드가 풍부한 식단(아래 참조)과 필요한 경우 요오드 정제를 통해 미량 원소의 적절한 공급에 특히 주의를 기울여야 합니다. 식이 요법의 요오드가 필요를 충족시키기에 충분하지 않기 때문에 후자는 특히 임신 중에 권장됩니다. 임신 중 요오드 결핍은 태아에게 심각한 결과를 초래할 수 있고, 신체 발달과 뇌의 성숙을 손상시킬 수 있습니다. 이것은 갑상선종보다 더 큰 문제가 될 것입니다.

영양에 주의: 요오드 결핍 갑상선종의 예방 및 치료를 위해 요오드가 풍부한 식단이 권장됩니다. 그러나: 대부분의 식물성 식품과 요오드 결핍 지역(예: 독일)의 육류 및 유제품에는 요오드가 거의 포함되어 있지 않습니다. 따라서 음식은 종종 요오드로 강화됩니다. 또한 전문가들은 요오드화 소금(요오드화 식염)의 사용을 권장합니다.

그건 그렇고 : 해양 동물은 비교적 높은 비율의 요오드를 함유하고 있습니다. 따라서 saithe, 청어 또는 고등어를 섭취하면 갑상선종을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

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