혼수

그리고 Carola Felchner, 과학 저널리스트

Christiane Fux는 함부르크에서 저널리즘과 심리학을 공부했습니다. 경험이 풍부한 의학 편집자는 2001년부터 생각할 수 있는 모든 건강 주제에 대한 잡지 기사, 뉴스 및 사실적인 텍스트를 작성해 왔습니다.에서 일하는 것 외에도 Christiane Fux는 산문에서도 활동하고 있습니다. 그녀의 첫 번째 범죄 소설은 2012년에 출판되었으며 그녀는 또한 자신의 범죄 연극을 집필, 디자인 및 출판합니다.

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Carola Felchner는 의료 부서의 프리랜서 작가이자 공인 교육 및 영양 고문입니다. 그녀는 2015년 프리랜서 기자가 되기 전에 다양한 전문 잡지와 온라인 포털에서 일했습니다. 인턴십을 시작하기 전에 그녀는 Kempten과 뮌헨에서 번역과 통역을 공부했습니다.

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혼수상태는 당사자가 깨어날 수 없는 깊은 무의식 상태가 장기간 지속되는 상태입니다. 가장 깊은 혼수 상태에서는 정상적인 반사가 비활성화됩니다. 영향을 받은 사람은 더 이상 통증 자극을 견디지 못하고 동공이 빛에 반응하지 않습니다. 일부 혼수 상태 환자는 소위 혼수 상태(구강 증후군)에 빠지거나 최소 의식 상태(MCS)에 도달합니다. 다른 사람들은 완전한 의식을 회복하지만 거의 완전히 마비됩니다(고정 증후군).

간략한 개요

• 혼수상태란? 장기간의 깊은 무의식과 가장 심각한 형태의 의식 손상. 혼수 상태에는 경증(환자가 특정 자극에 반응)에서 깊은 혼수 상태(더 이상 반응 없음)까지 다양한 수준이 있습니다.
• 형태: 고전적인 혼수상태 외에 식물인간 상태, 최소의식상태, 인공혼수상태, 감금증후군이 있다.
• 원인: 예: 뇌 질환(예: 뇌졸중, 외상성 뇌 손상), 대사 장애(예: 산소 부족, 저혈당/저혈당), 중독(예: 약물, 독극물, 마취제)
• 의사에게 언제 언제나! 누군가가 혼수상태에 빠지면 즉시 구급차를 부르십시오.
• 치료 : 원인치료, 집중치료, 필요한 경우 인공영양/환기, 마사지, 조명, 음악, 언어 등을 통한 뇌자극

코마: 설명

"혼수"라는 용어는 그리스어에서 유래했습니다. 그것은 "깊은 잠"과 같은 것을 의미합니다. 혼수상태에 빠진 사람은 더 이상 깨어날 수 없으며 빛이나 통증과 같은 외부 자극에 아주 제한적으로만 반응합니다. 깊은 혼수 상태에서는 거의 항상 눈을 감고 있습니다. 혼수 상태는 가장 심각한 형태의 의식 장애입니다.

현대의 영상 기술이 뇌 활동에 대한 통찰력을 제공하기 때문에 혼수 상태에 대한 이해가 근본적으로 바뀌었습니다. 활성 의식과 혼수 상태 사이의 경계가 유동적이라는 것이 점점 더 분명해지고 있습니다.

혼수 상태의 깊이에 따라 다음과 같은 4가지 수준의 혼수 상태가 있습니다.

• 경미한 혼수상태, 1단계: 환자는 표적 방어 움직임으로 고통스러운 자극에 반응합니다. 빛에 노출되면 동공이 수축합니다.
• 경미한 혼수 상태, 2기: 환자는 목표가 없는 방식으로 고통스러운 자극을 견뎌냅니다. 동공 반사가 작동합니다.
• 깊은 혼수 상태, III기: 환자는 더 이상 통증 방어 반응을 보이지 않고 비표적 움직임만 보입니다. 동공 반응은 약하게만 작용합니다.
• 깊은 혼수 상태, IV기: 환자가 더 이상 통증 반응을 보이지 않고 동공이 확장되고 빛에 반응하지 않습니다.

혼수 상태는 며칠에서 최대 몇 주까지 지속될 수 있습니다. 그러면 일반적으로 환자의 상태가 빠르게 개선되거나 뇌사가 발생합니다.

부드러운 전환

혼수상태는 점점 더 이상 고정된 상태가 아니라 변화 가능한 과정으로 이해되고 있습니다. 혼수 상태, 혼수 상태(구강 증후군) 및 최소 의식 상태(MCS)가 서로 흐를 수 있습니다. 일부 환자는 완전한 의식을 회복하지만 거의 완전히 마비됩니다. 그런 다음 전문가들은 갇힌 증후군(LiS, 독일어로: 갇힌/갇힌 증후군)에 대해 이야기합니다.

이러한 상태는 주로 뇌 활동의 정도, 기존 반사 및 통증 반응, 외부 자극에 반응하는 능력이 다릅니다. 그리고 의식의 섬이 혼수 상태에 있을 수도 있다는 가능성이 점점 더 분명해지고 있습니다.

보호 반응으로서의 혼수

일부 신경 심리학자들은 혼수 상태가 수동적인 상태가 아니라 능동적인 보호 반응이라고 가정합니다. 영향을 받은 사람들은 뇌 손상 후 매우 깊은 수준의 의식으로 물러난 것으로 추정됩니다. 그러나 치료의 도움으로 그들은 세계에 다시 접근하는 데 성공할 수 있습니다.

혼수 상태 : 원인 및 가능한 질병

혼수 상태는 뇌 손상이나 질병으로 인해 직접 발생할 수 있습니다. 그러나 때로는 심각한 대사 불균형이 혼수 상태로 이어집니다. 또한 약물이나 기타 독극물에 의한 중독은 깊은 무의식의 원인이 될 수 있습니다.

뇌질환

• 뇌졸중
• 외상성 뇌 손상
• 수막염
• 뇌의 염증(뇌염)
• 뇌출혈
• 간질 발작
• 뇌종양

대사 장애(대사성 혼수)

• 순환 장애
• 산소 부족
• 저혈당(저혈당)
• 저혈당(고혈당, 고삼투압성 혼수, 당뇨병성 혼수)
• 신부전(요독성 혼수)
• 간 기능 부전(간성 혼수)

중독

• 약물(예: 알코올, 취하게 하는 약물)
• 독
• 마취제

혼수 상태: 주요 형태

고전적인 혼수 상태 외에도 의식이 여전히 어느 정도 존재하는 것처럼 보이는 형태의 혼수 상태가 있습니다.

식물 상태(구근 증후군)

식물 상태는 혼수 상태와 의식 사이의 그림자 영역에 있는 상태입니다. 이 용어는 1970년대에 만들어졌습니다. 독일에서는 최대 5,000명이 식물인간 상태에 있는 것으로 추산됩니다.

열린 눈과 움직일 수 있는 능력으로 인해 영향을 받은 사람들은 의식이 없음에도 불구하고 깨어 있는 것처럼 보입니다. 그러나 시선은 고정되어 있거나 무한정 방황한다. 식물인간 상태에 있는 환자는 인위적으로 음식을 먹여야 하지만 예를 들어 쥐거나 웃거나 울 수 있습니다. 그러나 실제 식물 상태에서 이러한 움직임은 무의식적 반사입니다. 영어 용어 "Persistent Vegetative State"(PVS)는 호흡, 심장 박동 및 수면 리듬과 같은 자율 신경계의 기능은 여전히 ​​작동하지만 더 높은 인지 기능은 마비됨을 나타냅니다.

혼수 상태의 원인은 인간의 사고 기관의 외층을 형성하는 대뇌 손상입니다. 그것은 코트와 같은 더 깊은 뇌 구조를 감싸기 때문에 "아팔릭 증후군"(그리스어로 "코트가 없음"을 의미)이라고 합니다. 대뇌는 보고, 듣고, 느끼고, 맛보고, 냄새 맡는 등 모든 감각적 인상을 처리합니다. 그것은 기억을 저장하고 의식의 자리입니다. 부상, 질병 또는 뇌의 산소 부족으로 인해 거의 완전히 실패할 수 있습니다.

환자는 수년간 식물인간 상태에서 생존할 수 있습니다. 어떤 경우에는 부분적으로만이라도 뇌가 회복되고 기능이 점차 회복됩니다. 현 지식으로는 의식과 혼수상태 사이의 그림자 영역에서 어느 뇌가 다시 깨어날지 예측하기 어렵다.

최소 의식 상태(MCS)

얼핏 보면 최소한의 의식상태와 식물인간 상태는 혼동될 정도로 유사해 보인다. 환자는 자율신경계에 의해 조절되는 수면-각성 리듬을 가지고 있습니다. 열린 눈, 움직임 및 광산 놀이로 인해 일시적으로 깨어있는 것처럼 보입니다.

그러나 적어도 교리에 따르면 식물 상태에 있는 환자는 무의식적 반사만 할 수 있는 반면, 최소한의 의식 상태에 있는 환자는 때때로 외부 자극(예: 소리, 촉각) 또는 심지어 감정 표현에 대한 표적 반응을 보입니다. 친척의 존재.

일부 환자가 식물인간 상태에서 최소한의 의식 상태로 넘어가면서 과학자와 의사는 두 상태 사이의 경계가 점점 더 유동적이라고 봅니다.

누군가가 최소 의식 상태에서 깨어날 가능성은 식물 상태에서 깨어날 때보다 훨씬 높습니다. 처음 12개월 동안 상태가 개선되지 않으면 환자가 회복될 가능성이 크게 줄어듭니다. 그러나 깨어난 환자조차도 심각한 뇌 손상으로 인해 대개 심각한 장애 상태로 남아 있습니다.

인공 혼수

특별한 경우는 의사가 마취제의 도움으로 중상을 입거나 아픈 사람을 가하는 인공 혼수 상태입니다. 엄밀히 말하면 이것은 혼수상태가 아니라 장기간의 마취제입니다. 약물이 중단되면 환자는 깨어납니다. 환자는 비교적 가볍게 진정되기 때문에 일부 환자는 인공 혼수 상태의 사건을 기억할 수 있습니다.

갇힌 증후군

소위 잠긴 증후군은 실제로 혼수 상태가 아닙니다. 그러나 추가 조사 없이는 하반신 마비와 관련된 식물 상태와 쉽게 혼동될 수 있습니다. 잠긴 증후군 환자는 깨어 있고 완전히 의식이 있지만 완전히 마비되어 있습니다. 일부는 적어도 여전히 눈을 제어할 수 있으며 깜박임으로 의사 소통할 수 있습니다.

혼수상태: 언제 의사를 만나야 합니까?

의식 상실은 항상 의학적 응급 상황입니다. 따라서 항상 응급 의사를 부르십시오. 이것이 도착할 때까지, 당신은 응급처치를 제공합니다. 특히 환자가 숨을 쉬고 있는지 확인하십시오. 그렇지 않은 경우 즉시 흉부압박을 시작하십시오.

혼수상태: 의사가 그렇게 해요

혼수상태가 실제로 얼마나 깊은지 판단하기 어려운 경우가 많습니다. 환자가 "나를 봐" 또는 "내 손을 쥐어짜"와 같은 프롬프트에 반응하지 않는다는 사실이 반드시 환자의 인식 수준에 대해 아무 말도 하는 것은 아닙니다.

식물인간 상태와 최소한의 의식 상태를 구별하는 것도 어려울 수 있습니다. 일부 혼수 상태 환자는 여전히 구두 진술을 처리하는 것으로 나타났습니다.

뇌의 전기적 활동을 매핑하는 방법은 중요한 진단 도구입니다. 뇌의 에너지 소비는 양전자 방출 단층 촬영(PET)의 도움으로 결정할 수 있습니다. 기능적 자기공명영상(fMRI)은 이미지나 문장에 의해 활성화될 수 있는 뇌 영역이 있는지 여부와 활성화할 수 있는 영역을 보여줍니다.

그러나 그러한 뇌 스캔조차도 100% 신뢰할 수 있는 것은 아닙니다. 최소한의 의식 상태를 가진 환자가 검사 중에 더 깊은 무의식에 빠져 있다는 사실로 진단이 위조될 수 있습니다. 이 경우 의식적인 순간은 포착되지 않습니다. 따라서 전문가들은 진단이 내려지기 전에 혼수 환자가 여러 차례 뇌 스캔을 통해 보내질 것을 요구합니다.

요법

혼수 요법은 처음에 혼수 상태를 유발한 질병을 치료하는 데 중점을 둡니다. 또한, 혼수 상태에 있는 사람들은 일반적으로 집중 치료가 필요합니다. 혼수 상태의 깊이에 따라 인공적으로 먹이를 먹거나 환기를 시키기도 합니다. 또한 때때로 물리 치료 및 작업 치료 조치가 있습니다.

식물인간 상태나 최소한의 의식 상태에 있는 사람들을 위해 혼수 상태 연구원들은 뇌 감각 자극을 제공하는 영구적인 치료 방법을 점점 더 요구하고 있습니다. 이런 식으로 처리된 뇌는 다시 일할 가능성이 더 큽니다. 예를 들어, 마사지, 색 조명, 물 속에서의 움직임 또는 음악이 적합하지만 무엇보다도 환자를 사랑스럽게 만지고 직접적으로 말을 건네는 것입니다. 친척은 활성화에서 중심적인 역할을 합니다.

최소한 외부 징후가 없더라도 장기 혼수 상태 환자의 상태가 개선되었는지 여부를 정기적으로 확인하기 위해 뇌 스캔을 사용해야 합니다.

코마: 너 스스로 할 수 있어

혼수상태에 빠진 사람은 도움이 필요합니다. 여기에는 물리적 보살핌 외에도 인적 지원도 포함됩니다. 이것은 윤리의 문제일 뿐만 아니라 혼수 상태에 있는 많은 사람들이 완전히 의식이 없는 것은 아니라는 증거가 늘어나고 있습니다. 따라서 환자를 사랑하고 존중하는 방식으로 치료하는 것이 매우 중요합니다.

이것은 항상 외부에서 볼 수는 없더라도 효과가 있습니다. 특히 혼수 상태 환자는 사랑의 자극에 대해 심박수와 호흡의 변화로 반응하는 경우가 많습니다. 근육의 색조와 피부 저항도 변합니다.

간병인과 친척은 환자가 혼수 상태에서 실제로 얼마나 인식하는지 알지 못하더라도 항상 환자가 모든 것을 인식하고 이해할 수 있는 것처럼 행동해야 합니다.

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