결핵 검사

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Florian Tiefenböck은 뮌헨 LMU에서 인간 의학을 공부했습니다. 그는 2014년 3월 학생으로에 합류했으며 그 이후로 의학 기사로 편집 팀을 지원했습니다. 아우크스부르크 대학 병원에서 의료 면허와 내과 실습을 마친 후 그는 2019년 12월부터 팀의 상임 멤버로 활동하고 있으며 무엇보다도 도구의 의료 품질을 보장합니다.

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Mendel-Mantoux 결핵 검사는 결핵 진단의 중요한 부분입니다. 2010년부터 급속결핵검사도 실시하고 있다. 그러나 검사만으로는 질병을 확실하게 진단할 수 없습니다. 환자의 병력과 다양한 검사도 결정적입니다. 결핵 검사에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하십시오.

이 질병에 대한 ICD 코드: ICD 코드는 국제적으로 인정되는 의료 진단 코드입니다. 예를 들어, 의사의 편지나 근로 무능력 증명서에서 찾을 수 있습니다. A18A19A17A16A15

투베르쿨린 피부 검사(THT)

Mendel-Mantoux 투베르쿨린 검사에서는 소량의 병원체 단백질(투베르쿨린)을 팔뚝 안쪽 피부에 주사합니다. 결과는 늦어도 3일 후에 판독할 수 있습니다. 천자 부위에 경화(피부가 붉어짐과 함께)가 형성되었습니다. 경결의 가로 지름(붉어짐이 아님!)과 환자의 개별 요인에 따라 이 결핵 검사는 양성 또는 음성으로 평가됩니다.

경화 ≥ 5mm: 경화가 직경 5mm 이상인 경우, X선 영상(그림자, 체액 축적)이 눈에 띄는 사람, 면역 결핍증 또는 HIV 감염자에서 검사는 양성으로 간주됩니다. 이 매개변수는 결핵 환자와 밀접하게 접촉했거나 접촉한 적이 있는 사람들에게도 긍정적인 결과로 간주됩니다.
경화 ≥ 10mm: 노인, 노숙자, 약물 중독자, 당뇨병 환자, 신부전 또는 이와 유사한 기존 질병이 있는 사람의 경우 경화가 직경 10mm 이상인 경우 검사가 양성입니다. 결핵 감염자가 특히 많은 국가에서 온 사람들에게도 동일하게 적용됩니다.
경화 ≥ 15mm: 직경이 15mm 이상인 경화는 치료해야 하는 새로운 결핵 감염을 나타냅니다(특별한 위험이 없는 사람에서). 그러나 감염 후 결핵 검사가 작동하려면 평균 8주가 걸립니다.

투베르쿨린 피부 검사에서도 결핵 예방 접종 후 5~10년 이내에 접종한 사람에게서 양성 결과가 나오며, 이 예방 접종은 1998년 이후 독일에서 권장되지 않았지만 이주 배경이 있는 젊은 사람들에게 역할을 할 수 있습니다. 그러나 그것들을 사용하더라도 직경이 15mm 이상 굳어지면 결핵 감염을 알 수 있습니다.

음성 검사 결과: 결핵을 확실하게 배제할 수 없음

투베르쿨린 주사가 피부 변화를 일으키지 않으면 결핵 검사는 음성입니다. 그러나 그때도 의사는 결핵을 안전하게 배제할 수 없습니다. 결핵 감염 후 첫 8주 동안은 감염된 사람이 그때까지 항체를 생산하지 않았다면 검사가 여전히 음성일 수 있기 때문입니다. 또한, 속발성 결핵과 같은 심각한 경과에도 불구하고 약 절반의 경우에서 검사 결과가 위음성입니다. 이러한 위음성 결핵 검사는 다음과 같은 감염에도 불구하고 발생합니다.

AIDS와 같은 선천적 또는 후천적 면역 결핍
면역 체계를 억제하는 약물로 치료(면역억제)
림프계의 악성 종양(호지킨병, 비호지킨 림프종)
Sarcoid (유기 결합 조직의 질병)
풍진, 홍역, 수두, 독감과 같은 바이러스 감염
이후 약 6주간 생백신(수두, 홍역, 볼거리, 풍진, 황열병)
아주 노년

의사가 위음성 결과를 의심하는 경우 독일 결핵 퇴치 중앙 위원회는 인터페론 감마 검사(IGRA)를 수행할 것을 권장합니다.

인터페론 감마 테스트

Interferon-Gamma-Test(English Interferon-Gamma-Release-Assay, IGRA)는 결핵 진단을 위한 혈액 검사입니다. 결핵균과 유사한 합성 단백질을 환자의 혈액 샘플에 첨가합니다. 환자가 실제로 결핵에 걸린 경우 혈액의 특정 면역 세포(T 림프구)는 추가된 외래 단백질에 대한 반응으로 점점 더 메신저 물질 인터페론 감마를 방출합니다. 그러면 이를 증명할 수 있습니다.

IGRA는 투베르쿨린 피부 검사에 비해 특이도가 높아 결핵에 걸리지 않은 환자를 발견할 가능성이 높아 위양성 결과가 적습니다. 예를 들어, 투베르쿨린 피부 검사와 대조적으로 인터페론 감마 검사는 최근에 결핵 예방 접종을 받은 사람들에게 위양성 결과를 나타내지 않습니다. 또한, 신선한 감염으로 조기에 결과를 제공합니다(위에서 언급한 투베르쿨린 피부 검사의 경우 약 8주 소요). 그러나 인터페론 감마 검사는 상대적으로 비용이 많이 듭니다.

신속결핵검사

결핵 진단을 위한 신속한 검사가 최근 몇 년 동안 개발되었습니다. 더 빠른 검사 절차에 대한 연구의 목적은 가능한 한 빨리 올바른 치료를 시작할 수 있도록 하는 것이었습니다.

엑스퍼트 MTB / RIF

이 결핵 검사에서는 환자의 가래에서 병원체의 유전 물질을 검사합니다. 결핵균. 소위 중합효소 연쇄 반응(PCR)이 사용됩니다. 샘플에서 분출의 개별 조각을 재현하고 궁극적으로 결정할 수 있습니다.

동시에 Xpert MTB/RIF Rapid test는 발견된 결핵 균주가 항생제 리팜피신에 내성이 있는지 여부를 결정하는 데 사용됩니다. 이를 위해 리팜피신에 대한 저항성 능력이 저장된 병원체 유전자를 탐색한다.

이 결핵 검사의 특징은 단순성과 속도입니다. 결과는 약 2시간 후에 확인할 수 있습니다. 이 검사는 WHO에서 권장하며 과학자들은 이 방법이 시간이 많이 걸리는 세균 검사를 대체할 수 있기를 희망합니다. 이들에서 병원체는 시간이 많이 소요되는 특수 영양 배지에서 성장해야 합니다. 결과가 나올 때까지 최대 3개월이 걸릴 수 있습니다.

WHO는 이 빠른 결핵 검사(Xpert Ultra)의 추가 개발을 권장하며, Truenat 분석이라는 또 다른 빠른 검사도 권장합니다.

비판점

2010년에는 급속결핵검사가 한 연구에서 매우 좋은 결과를 얻었습니다. 그 후 세계 보건 기구는 2011년 말에 이 결핵 검사에 2015년까지 거의 2,600만 유로를 투자하기로 결정했습니다. 이것은 아프리카와 아시아 국가에서 결핵 진단을 개선하고 질병의 발병률을 줄여야 합니다.

그러나 2013년에 발표된 아프리카의 한 연구에서는 이 검사가 결핵 발병률에 거의 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다. 영향을 받은 사람들은 더 빨리 치료를 받지만 경험에 따르면 의사들은 이 빠른 검사 없이도 조기에 치료를 시작했습니다. 특히 리팜피신 내성 가능성과 관련하여 이 신속한 결핵 검사의 실제 이점은 현재 추가 연구에서 조사되고 있습니다.

신속한 항체 검사

지난 몇 년 동안 결핵 감염을 더 빨리 감지할 수 있는 여러 가지 일반 의약품 결핵 검사가 출시되었습니다. 이를 위해 소량의 혈액에서 결핵에 대한 항체를 검사합니다. 항체는 면역 체계의 단백질이며 공격자가 감염될 때 형성됩니다.

이 빠른 검사에서는 환자의 혈액을 얇은 종이(막)가 있는 카세트에 떨어뜨립니다. 이것에 결핵 항체에 결합하는 다른 단백질이 있습니다. 검사를 받는 사람의 혈액에서 이러한 항체가 발견되면 일반적으로 약 15분 후에 종이에 두 개의 색 줄무늬가 나타납니다. 이것은 테스트가 일반적으로 양성임을 의미합니다(수행 방법에 따라 다름).

비판

그러나 제조업체와 전문가(예: 독일 결핵 퇴치 중앙 위원회)는 이러한 결핵 검사의 유용성이 제한적이라고 지적합니다. 활동성 결핵 감염의 경우에만 의심을 확증할 수 있습니다. 특히 저균성 결핵 질환은 인정되지 않습니다.

또한 (다른 이유로) 항생제를 투여받는 환자의 신속한 항체 검사는 위음성 결과를 초래할 수 있습니다. 또한, 일반적으로 하나 또는 몇 가지 유형의 결핵 병원체에 제한됩니다. 결과적으로 이러한 결핵 검사는 다른 마이코박테리아 감염에 대해 위음성 결과를 제공합니다. 신속항체검사에서 음성이 나왔다고 결핵을 배제할 수는 없습니다.