PIMS(소아 염증성 다기관 증후군)

Lisa Vogel은 Ansbach 대학에서 의학 및 생명과학에 중점을 둔 부서별 저널리즘을 공부했으며 멀티미디어 정보 및 커뮤니케이션 석사 학위에서 저널리즘 지식을 심화했습니다. 그 후 편집 팀에서 교육을 받았습니다. 2020년 9월부터 그녀는의 프리랜서 기자로 글을 쓰고 있습니다.

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PIMS 증후군이라고도 하는 PIMS(소아 염증성 다기관 증후군)는 어린이에게 영향을 미치는 다염증성 질환입니다. 무엇보다도 그녀는 심한 복통, 지속적인 발열을 가지고 있으며 PIMS는 어린이의 코로나 바이러스 감염의 늦은 결과로 발생하는 것으로 의심됩니다. 그러나 PIMS는 무엇입니까? 부모는 무엇에주의를 기울여야하며 자녀의 PIMS를 어떻게 인식합니까? 여기에서 정보를 얻으십시오!

간략한 개요

정의: PIMS(소아 염증성 다계통 증후군)는 소아의 다계통 염증 증후군(MIS-C)으로도 알려져 있으며 다양한 기관에 영향을 미치는 염증성 질환입니다. PIMS는 어린이의 코로나바이러스 감염의 장기적인 결과로 의심됩니다.

원인: 지금까지 불분명; 의사들은 코로나바이러스 감염 후 과도한 면역 반응이 내부 장기, 피부 및 점막에 염증 과정을 일으키는 것으로 의심합니다.

증상: 발열(>48시간), 발진, 점막 염증, 가려움, 메스꺼움 및 구토, 설사, 순환기 문제, (심각한) 복통, 맹장염 의심까지

빈도: 2020년 말 이후 증가, 2020/2021년 겨울 독일과 오스트리아의 병원에서 주당 최대 18건으로 증가, 7-10세 아동이 영향을 받는 환자의 3분의 1을 구성하고 남아가 더 자주 영향을 받습니다.

질병의 경과: 코로나바이러스 감염 후 2-4주 안에 열이 납니다. 치료 중 좋은 예후; 영향을 받는 어린이의 7%는 특히 심혈관계에 결과적인 손상을 입힙니다.

치료: 집중 치료 치료, 면역 조절 요법, 부분적 전신 항생제 요법

PIMS는 무엇입니까?

PIMS는 어린이의 다염증 증후군입니다. 격렬한 염증 과정의 원인은 아마도 바이러스에 대한 면역 체계의 과잉 반응일 것입니다. 그러나 지금까지 이 질병에 대해 알려진 것이 거의 없습니다.

PIMS병은 코로나바이러스 감염의 결과로 발생하는 것으로 의심되는데, 영향을 받은 대부분의 사람들이 Sars-CoV-2에 대한 항체를 가지고 있기 때문입니다. 지금까지 Sars-CoV-2 감염이 나중에 소아에서 희귀 염증성 질환을 유발한다는 증거는 없습니다.

신규 임상 사진이라 아직까지 통일된 명칭은 없다. 지금까지 염증성 질환에 대해 소아 염증 다기관 증후군(PIMS)과 소아 다기관 염증 증후군(MIS-C)이라는 두 가지 용어가 설정되었습니다.

바이러스는 목구멍을 통해 깊은 호흡기로 들어가 그곳에서 증식합니다. 이것은 면역 체계를 활성화시킵니다. 그런 다음 면역 세포는 소위 전염증성 사이토카인과 케모카인을 생성합니다. 대부분의 환자에서 이 시점에서 신체는 이미 감염을 통제하고 있습니다.

그러나 일부 환자에서는 이러한 사이토카인의 방출이 통제되지 않아 소위 사이토카인 폭풍이 발생합니다. 결과는 염증 반응입니다. 또한 혈액이 응고되는 경향이 증가합니다. 최악의 경우 다발성 장기부전의 위험이 있습니다.

과학자들은 검사 중에 혈관 내벽의 손상을 관찰할 수 있었습니다. 이것이 기관의 염증 과정과 어떤 관련이 있는지는 아직 명확하지 않습니다.

PIMS는 언제 사용할 수 있습니까?

이전에 병원에서 PIMS로 치료받은 모든 어린이 및 청소년(19세 이하)은 48시간 이상 지속되는 열이 있었습니다. 또한 그들은 Sars-CoV-2에 급성으로 감염되었거나 과거에 코로나 바이러스에 감염된 적이 있습니다. 바이러스의 직접적인 검출은 많은 환자에서 음성이지만 의사는 영향을 받은 대부분의 환자에서 Sars-CoV-2에 대한 항체를 발견했습니다.

세계 보건 기구에 따르면 PIMS는 사례 정의의 다음 기준이 충족되는 경우에 존재합니다.

• 발열(> 48h)이 있는 19세 이하의 어린이 및 청소년

및 다음 기준 중 적어도 두 가지:

• 피부 발진(발진) 또는 양측 비화농성 결막염(결막염) 또는 피부 또는 점막의 염증
• 저혈압(동맥 저혈압) 또는 쇼크
• 심근 기능 장애, 심낭 염증(심낭염), 심장 판막 염증(판막염) 또는 관상 동맥 질환(CHD, 관상 동맥 병리)
• 출혈 장애(응고 장애)
• 급성 소화관 문제(설사, 구토, 복통, 맹장염 의심)
• 혈구 수의 이상

그리고

• 염증 수치 증가(CRP, PCT, ESR)
• 불만 사항에 대한 다른 명확한 설명이 없는 경우

PIMS가 의심되는 경우 의사는 유사한 증상을 유발하는 다른 심각한 상태를 배제해야 합니다. 여기에는 예를 들어, 혈액 중독(패혈증), 장 감염 또는 심각한 심장 또는 폐 질환이 포함됩니다.

PIMS의 빈도

지금까지 독일과 오스트리아에서는 총 255건의 PIMS 질환이 보고되었습니다(2021년 3월 21일 기준). 영향을 받은 어린이의 절반 이상이 4-10세였습니다. 남아가 사례의 65%를 차지하므로 여아보다 더 자주 영향을 받습니다. 아픈 어린이의 대다수(82%)는 이전에 질병이 없었습니다.

빠르면 2020년, 코로나바이러스 대유행 초기 단계에서 코로나바이러스 감염 후 심각한 영향을 받는 국가에서 희귀하지만 심각한 염증성 질환의 수가 증가했습니다. 독일에서만 작년에 약 50건의 사례가 기록되었습니다.

2020/2021년 겨울, 2차 유행으로 코로나 숫자가 크게 늘면서 PIMS 사례도 늘었다. 2020년 11월 말부터 2021년 2월 초까지 독일과 오스트리아 병원에서는 주당 최대 18명의 PIMS 아동을 치료했습니다. 사례 수는 2월과 3월에 다시 감소했습니다.

영향을 받는 장기

PIM 증후군은 다양한 장기와 신체 구조에 영향을 미칩니다. 지금까지 사용 가능한 데이터에 따르면 염증 과정은 다음 기관과 조직에서 발생합니다.

• 심혈관계(보고된 사례의 82%)
• 위장관(77%)
• 피부(73%)
• 결막염을 포함한 점막(69%)
• 하기도(55%)
• 혈액, 응고, 조혈 기관(42%)
• 상기도, 이비인후과(30%)
• 신경 조직, 신경근 염증(24%)
• 간(21%)
• 신장(21%)
• 골격근(13%)

PIMS 또는 가와사키 증후군?

염증성 질환 PIMS는 소위 가와사키 증후군과 매우 유사합니다. 이것은 또한 바이러스나 박테리아에 감염된 후 어린이의 면역 체계가 과민하게 반응합니다. 2세에서 5세 사이의 유아는 가와사키 증후군에 걸릴 가능성이 가장 높습니다. 질병은 5일 이상 지속되는 고열로 시작됩니다.

가와사키 증후군의 대표적인 5가지 주요 증상이 있습니다. 가와사키 기준이라고도 합니다.

• 세균/바이러스가 원인이 아닌 39°C 이상의 발열
• 입, 혀 및 입술 내벽의 발적
• 가슴, 위, 등의 발진, 나중에 피부 벗겨짐
• 고름 형성이 없는 양측 결막염(결막염)
• 목에 부은 림프절

두 질병의 증상은 매우 유사합니다. 그럼에도 불구하고 두 가지 다른 임상 사진이 있습니다. 그러나 Kawasaki 환자도 PIMS를 개발할 수 있습니다.

질병의 형태

의사는 다음과 같은 형태의 질병을 구별합니다.

• Sars-CoV-2 non-Kawasaki PIMS(non-KS-PIMS): 위에서 언급한 사례 정의 및 평가에 따른 순수 PIMS 사례(최대 하나의 Kawasaki 기준 포함)
• Sars-CoV-2 Kawasaki 증후군(KS): Kawasaki 5개 기준 중 2개 이상을 충족하는 Kawasaki 증후군 사례
• Sars-CoV-2 PIMS + 가와사키 증후군(KS-PIMS): 5개의 Kawasaki 기준 중 2개 이상을 충족하는 PIMS 사례

PIMS 환자의 약 2/3가 Kawasaki 기준을 충족합니다. 또한 PIMS와 함께 신경학적 불만, 심한 복통 또는 소화 장애와 같은 다른 증상이 발생합니다. 이들은 가와사키에서 더 드뭅니다.

PIMS: 증상

어린이의 PIMS는 처음에 불특정 불만으로 더 많이 나타납니다. 영향을 받은 대부분의 의사는 처음에 병원에 입원했을 때 증상의 다른 원인을 진단했습니다.

염증성 질환의 주요 증상은 발열입니다. 영향을 받은 모든 어린이는 48시간 이상 고온에 시달렸습니다. 다음 목록은 소아에서 PIMS의 가능한 증상을 보여줍니다.

• 발열(> 48시간)
• 피부 발진
• 염증 또는 변화된 점막
• 림프절의 부종
• 가려운 눈(결막염)
• 메스꺼움 및 구토
• 설사
• (심한) 복통
• 순환 장애까지의 순환 문제
• 심장 부정맥

자녀가 코로나바이러스 감염 후 나열된 증상을 경험하면 즉시 의사와 상의해야 합니다.

어린이의 PIMS 치료

심각한 상태이지만 부모는 당황할 필요가 없습니다. PIMS는 다루기 쉽습니다. 현재까지 PIMS의 치료에 대한 연구는 거의 없기 때문에 치료는 집중적인 의학적 감독하에 수행됩니다.

IVIG(정맥 면역글로불린)는 리버풀의 소규모 사례 연구에서 대부분의 환자에게 도움이 되었습니다. 그들에게 약을 한두 번 투여했습니다.28명의 환자 중 6명은 첫 번째 투여 후 이미 열이 없었습니다. 정맥 주사 메틸프레드니솔론(IVMP)과 함께 열이 조금 더 빨리 감소했습니다. 임상 연구는 면역글로불린 치료가 전혀 필요한지 여부를 보여주어야 합니다.

Sars-CoV-2 감염이 의심된 후 과염증이 의심되는 환자는 고용량 아나킨라로 성공적으로 치료되었습니다. 이것은 면역억제제입니다. 이 약물은 신체의 면역 반응을 억제하며 일반적으로 류마티스 관절염에 사용됩니다. 환자는 8일 만에 병원에서 퇴원했다.

대부분의 소아에게는 전신 항생제도 투여됩니다.

질병의 경과 및 예후

염증성 질환 PIMS는 감염 후 약 2-4주에 나타날 수 있습니다. 치료하지 않고 방치하면 염증 과정이 위험하며 최악의 경우 치명적일 수 있습니다. 그러나 의사들이 PIMS를 잘 치료할 수 있기 때문에 독일에서는 아직까지 확인된 사망 사례가 없습니다. 질병의 중요한 과정은 때때로 발생했습니다.

환자의 예후는 유리합니다. 병원에서 치료를 받은 어린이의 45%가 약간 넘는 사람들이 퇴원 후 회복되었습니다. 43%는 잔류 증상으로 병원을 떠납니다. 그러나 영향을 받는 사람의 약 7%에서 결과적 손상이 발생합니다. 염증성 질환의 결과로 심혈관 질환이 발생합니다.

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