식도 정맥류

그리고 Martina Feichter, 의학 편집자이자 생물학자

Mareike Müller는 의료 부서의 프리랜서 작가이자 뒤셀도르프의 신경외과 보조 의사입니다.그녀는 마그데부르크에서 인간의학을 공부했고 4개 대륙에서 해외 체류하는 동안 많은 실제 의료 경험을 얻었습니다.

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Martina Feichter는 인스브루크의 선택 과목 약국에서 생물학을 공부했으며 약용 식물의 세계에 빠져들기도 했습니다. 거기에서 오늘날까지 그녀를 사로잡는 다른 의학적 주제가 멀지 않았습니다. 함부르크에 있는 Axel Springer Academy에서 저널리스트로 교육을 받았고 2007년부터에서 일하고 있습니다. 처음에는 편집자로, 2012년부터는 프리랜서 작가로 일하고 있습니다.

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식도 정맥류는 식도의 정맥류입니다. 확대된 정맥은 주로 진행성 간경변증에서 발생합니다. 다른 질병도 원인이 될 수 있습니다(예: 우심부전). 식도 정맥류가 파열되어 출혈이 발생하면 생명이 위험합니다! 식도 정맥류의 증상, 치료 및 예방에 대해 알아야 할 모든 것을 읽으십시오.

이 질병에 대한 ICD 코드: ICD 코드는 국제적으로 인정되는 의료 진단 코드입니다. 예를 들어, 의사의 편지나 근로 무능력 증명서에서 찾을 수 있습니다. I85

식도 정맥류가 발생하는 방법

식도의 정맥류(식도 정맥류)는 종종 진행성 간경변증의 합병증입니다. 이 만성 간 질환에서 기능하는 간 조직은 점점 더 기능이 없는 결합 조직(흉터)으로 전환됩니다. 흉터가 더 뚜렷할수록 간의 혈액 순환이 더 많이 손상됩니다. 이것은 식도 정맥류 및 기타 합병증을 유발할 수 있습니다. 이를 이해하려면 간을 통한 혈류를 자세히 살펴볼 필요가 있습니다.

간으로의 혈액 공급은 무엇보다도 문맥을 통해 발생합니다. 이 큰 혈관은 장(흡수된 영양소와 함께)과 다른 복부 기관(위, 비장 등)에서 간으로 혈액을 운반합니다. 무수한 물질이 끊임없이 생성, 전환, 분해되고 유해 물질이 해독되는 중심 대사 기관의 기능을 합니다. 간을 통해 흐르는 혈액은 간정맥을 통해 하대정맥과 우심장으로 흐릅니다.

그러나 간경변증에서 조직의 흉터가 증가한다는 것은 혈액이 더 이상 간을 통해 제대로 흐를 수 없다는 것을 의미합니다. 그것은 간 앞의 문맥에 축적됩니다. 이로 인해 혈관 내부의 압력이 비정상적으로 상승합니다. 문맥 고혈압(문맥 고혈압)이 발생합니다.

혼잡한 혈액은 하대정맥으로 가는 또 다른 경로를 찾습니다. 즉, 우회 회로가 형성됩니다. 그 중 하나는 간문맥에서 위정맥을 거쳐 하부식도정맥으로 흐르고 이러한 방식으로 하대정맥에 도달합니다. 그러나 식도의 정맥은 벽이 매우 얇기 때문에 증가된 혈류를 견딜 수 없습니다. 확장되어 "찢어집니다" - 정맥류가 식도에서 발생합니다(식도 정맥류).

경고: 문맥 고혈압과 식도 정맥류를 유발할 수 있는 다른 질병도 있습니다. 여기에는 우심부전(우심부전)과 혈전에 의한 문맥 폐색(문맥 혈전증)이 포함됩니다.

다른 질병으로 인한 식도 정맥류 외에도 원발성 식도 정맥류가 있습니다. 이들은 다른 질병에 근거한 것이 아니라 혈관의 선천적 기형에 근거합니다. 그러나 그들은 매우 드뭅니다.

식도 정맥류 출혈

시간이 지남에 따라 혈류가 증가하면 식도 정맥의 벽이 너무 얇아져서 파열될 수 있습니다. 그런 다음 의사는 식도 정맥류 출혈에 대해 이야기합니다. 그러한 출혈은 생명을 위협하며 매우 짧은 시간 내에 사망에 이를 수 있습니다!

식도 정맥류 출혈은 모든 간경변 환자의 30%에서 발생하며 이 질병의 주요 사망 원인 중 하나입니다. 간경변이 진행할수록 환자는 식도정맥류 출혈로 사망할 가능성이 높아집니다.

식도 정맥류 출혈의 위험이 가장 높은 환자는 다음과 같습니다.

• 이미 식도 정맥류에서 출혈이 있는 경우
• 술을 계속 마시다(간경화의 주요 원인)
• 매우 큰 식도 정맥류가 있다

식도 정맥류: 증상

식도 정맥류는 일반적으로 손상되지 않는 한 증상을 일으키지 않습니다. 그래서 영향을 받는 사람들은 그것들을 알아차리지도 못합니다.

식도 정맥류가 찢어질 때에만 갑자기 눈에 띄게 됩니다. 환자는 갑자기 많은 양의 피를 분출하여 토합니다. 혈액과 체액의 손실로 인해 저혈량성 쇼크의 증상도 빠르게 나타납니다. 예를 들어, 차갑고 창백한 피부, 혈압 강하, 뛰는 심장, 얕은 호흡, 의식 장애 등이 있습니다.

경고: 출혈성 식도 정맥류는 가능한 한 빨리 의사의 치료를 받아야 합니다. 사망 위험이 높습니다!

식도 정맥류: 진단

식도 정맥류는 내시경, 보다 정확하게는 식도의 반사(oestrophagoscopy) 또는 위 내시경(gstroscopy)으로 감지할 수 있습니다. 얇은 관을 입을 통해 식도로 삽입합니다(위 내시경에서는 더 멀리 위로). 전면에는 광원과 소형 카메라가 있습니다. 식도 내부를 지속적으로 촬영하여 모니터로 전송합니다. 식도 정맥류는 일반적으로 이미지에서 매우 빠르게 볼 수 있습니다.

환자가 피를 토하면 식도정맥류 출혈이 의심됩니다. 그러나 상부 소화관 출혈의 또 다른 원인이 될 수도 있습니다. 여기에는 예를 들어 위궤양(궤양) 및 점막 손상을 동반한 위 점막 염증(미란성 위염)이 포함됩니다.

식도 정맥류: 치료

내시경 검사 중에 식도 정맥류가 발견되면 의사는 예방 조치로 식도 정맥류를 제거할 수 있습니다. 식도 정맥류 출혈의 위험을 줄이는 또 다른 방법은 소위 고무 밴드 결찰(정맥류 결찰)입니다. 확장된 정맥을 작은 고무 밴드 또는 여러 개의 고무 밴드로 묶습니다. 결과적으로 흉터가 생기고 더 이상 피가 나지 않습니다.

두 가지 방법 모두 내시경 범위 내에서 가능합니다. 의사는 얇은 튜브를 통해 필요한 미세 기구를 식도에 삽입할 수 있습니다.

식도 정맥류 출혈: 치료

식도 정맥류에서 출혈이 발생하면 신속하게 조치를 취해야 합니다. 가장 중요한 응급 조치는 환자의 순환을 안정시키는 것입니다. 찢어진 식도 정맥은 매우 짧은 시간에 많은 양의 혈액과 체액을 잃게 됩니다. 따라서 환자는 정맥으로 직접 수액을 공급받고 필요한 경우 수혈을 받습니다.

동시에 출혈을 멈추려고 합니다. 이를 위해 다양한 방법을 사용할 수 있습니다.

우선 이를 위해 내시경 고무 밴드 결찰(정맥류 결찰, 위에서 설명한 대로)이 사용됩니다. 추가적으로 또는 대안적으로, 의사는 소마토스타틴 또는 테르리프레신과 같은 출혈을 멈추는 약물을 투여할 수 있습니다. 그들은 문맥계의 혈압을 낮춥니다.

때때로 식도 정맥류에서 출혈이 있을 때 영향을 받은 혈관도 제거됩니다(내시경 검사의 일부로).

대량 출혈의 경우 소위 풍선 탐포네이드도 도움이 될 수 있습니다. 작고 빈 풍선을 하부 식도에 삽입한 다음 팽창시킵니다. 이것은 혈관을 압박하여 출혈을 멈춥니다. 그러나 이 방법에는 몇 가지 위험이 따릅니다. 예를 들어 풍선을 너무 부풀리면 식도가 찢어질 수 있습니다. 풍선은 머리 쪽으로 미끄러져 기도를 막을 수도 있습니다. 이러한 위험 때문에 풍선 탐포네이드는 일반적으로 식도 정맥류에서 제어할 수 없는 중증 출혈이 있는 경우에만 수행됩니다.

질병이 진행됨에 따라 가능한 세균 감염을 예방하기 위한 예방책으로 환자에게 종종 항생제가 투여됩니다.

식도 정맥류 출혈은 대개 간경화와 함께 발생하기 때문에 간성 혼수 상태의 위험도 예방해야 합니다. 일반적으로 출혈 후 위장관으로 가는 혈액은 간세포의 도움으로 분해됩니다. 간의 간경변으로 인해 간은 더 이상 이것을 충분히 할 수 없습니다. 따라서 독성 대사 산물이 축적될 수 있습니다. 혈액을 통해 머리에 도달하면 뇌에 손상을 줄 수 있습니다(간성 뇌병증). 따라서 식도에 남아 있는 혈액을 흡입해야 합니다. 환자에게는 장을 정화하는 가벼운 완하제인 락툴로스도 투여됩니다.

재출혈 예방

첫 번째 식도 정맥류 출혈 후 10일 이내에 환자의 약 35%에서 식도의 정맥류가 다시 파열됩니다. 첫 출혈이 있은 지 1년 이내에 이는 환자의 70%에게까지 적용됩니다.

따라서 소위 2차 예방이 매우 중요합니다. 여기에는 식도 정맥류의 재출혈을 방지하기 위한 조치가 포함됩니다. 예를 들어, 많은 환자가 문맥압에 대해 항고혈압제(예: 프로판올롤)를 받습니다. 때때로 정맥류 결찰도 예방 조치로 수행됩니다.

어떤 경우에는 소위 "분로"(TIPS)를 배치하는 것이 합리적일 수도 있습니다. 이것은 간문맥과 간정맥 사이에 외과적으로 연결이 확립되어 간의 흉터 조직을 우회한다는 것을 의미합니다. 이것은 혈액이 식도 정맥을 통해 우회하여 새로운 식도 정맥류를 유발하거나 기존 식도 정맥류를 확대하는 것을 방지합니다.

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