신경보렐리아증

그리고 Martina Feichter, 의학 편집자이자 생물학자

Fabian Dupont는 의료 부서의 프리랜서 작가입니다. 인간 의학 전문가는 이미 벨기에, 스페인, 르완다, 미국, 영국, 남아프리카 공화국, 뉴질랜드 및 스위스에서 과학 연구를 위해 일했습니다. 그의 박사 학위 논문의 초점은 열대 신경학이었지만 그의 특별한 관심은 국제 공중 보건과 의학적 사실에 대한 이해 가능한 커뮤니케이션입니다.

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Martina Feichter는 인스브루크의 선택 과목 약국에서 생물학을 공부했으며 약용 식물의 세계에 빠져들기도 했습니다. 거기에서 오늘날까지 그녀를 사로잡는 다른 의학적 주제가 멀지 않았습니다. 함부르크에 있는 Axel Springer Academy에서 저널리스트로 교육을 받았고 2007년부터에서 일하고 있습니다. 처음에는 편집자로, 2012년부터는 프리랜서 작가로 일하고 있습니다.

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신경 보렐리아증은 라임 보렐리아증의 한 형태입니다. 그것은 보렐리아 박테리아가 몸에 퍼지고 뇌 또는 신경관을 공격할 때 발생합니다. 그로 인한 증상은 다양합니다. 이것은 진단을 어렵게 만들 수 있습니다. 여기에서 신경보렐리아증의 증상, 진단 및 치료에 대해 자세히 알아볼 수 있습니다.

이 질병에 대한 ICD 코드: ICD 코드는 국제적으로 인정되는 의료 진단 코드입니다. 예를 들어, 의사의 편지나 근로 무능력 증명서에서 찾을 수 있습니다. M01G01A68

Neuroborreliosis : 증상 및 경과

의사는 초기 및 후기(만성) 신경보렐리아증을 구별합니다. 초기의 신경보렐리아증의 경우 증상이 몇 주에서 몇 개월 지속되고 후기의 신경보렐리아증은 몇 달에서 몇 년까지 지속됩니다.

초기 신경보렐리아증: 증상

초기 신경보렐리아증은 아마도 모든 신경보렐리아증 환자의 98% 이상에서 나타납니다. 첫 번째 증상은 보렐리아증 병원체에 감염된 후 몇 주에서 몇 달 이내에 나타납니다(진드기 물림을 통해).

일반적으로 수막과 척수의 신경근에 통증이 있는 비화농성 염증이 발생합니다. 의사들은 여기에서 수막다발성 신경근염에 대해 이야기합니다. 극심한 신경통으로 나타납니다.영향을 받은 사람들은 통증이 타는 듯한 느낌, 찌르는 듯한 느낌, 깨물거나 찢어지는 듯한 통증을 호소하며 특히 밤에 통증을 호소합니다.

또한 마비 및 이완성 마비가 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 초기 신경보렐리아증은 종종 일측성 또는 양측성 안면 마비(안면 마비)와 연관됩니다. 제7뇌신경(안면신경 또는 안면신경)의 염증을 기반으로 합니다. 더 드물게는 신경보렐리아증에서 다른 뇌신경에 염증이 생깁니다. 가능한 결과에는 눈 근육의 마비, 청력 상실 및 현기증이 포함됩니다.

초기 신경보렐리아증이 있는 소아에서는 종종 고립된 안면 마비 또는 급성 뇌수막염(수막염)만 보입니다. 후자는 두통, 뻣뻣한 목, 광선 공포증, 메스꺼움, 구토 및 정서적 불안정과 같은 증상을 동반할 수 있습니다.

후기 신경보렐리아증: 증상

후기(만성) 신경보렐리아증은 드뭅니다. 영향을 받은 사람들에서 신경학적 증상은 수개월 또는 수년에 걸쳐 서서히 진행되어 일반적으로 뇌와 척수의 만성 진행성 염증(뇌척수염)을 유발합니다.

영향을 받는 사람들은 일반적으로 통증이 없지만 보행 장애 및 방광 비우기 문제로 고통받습니다. 또한 후기 신경보렐리아증은 언어 및 언어 문제, 청력 상실, 조정 장애, 감각 장애 및 마비 증상과 같은 증상을 유발할 수 있습니다.

간질 또는 기질적 정신 증후군(집중력 및 의식 장애 및 환각 포함)은 후기 신경 보렐리아증에서 거의 발생하지 않습니다. 뇌의 혈관도 드물게 염증(뇌혈관염)이 되어 뇌졸중으로 이어질 수 있습니다. 고립성 수막염(뇌수막염)은 매우 드물게 발생합니다.

라임병 후 증후군

전문가들은 "라임병 치료 후 증후군" 또는 "치료 후 라임병 증후군"(PTLDS), 때로는 "(후-) 라임뇌증" 또는 비특이적인 "만성 라임병"이라고 합니다.

지속적인 피로, 추진력 부족 및 집중력 저하와 같은 비특이적 만성 불만은 일반적으로 허용되는 기준에 따라 실험실 진단에서 염증성 감염 과정을 입증할 수 없는 초기 라임병 감염과 관련이 있습니다.

따라서 다른 만성 감염, 자가면역질환 또는 우울증과 같은 다른 임상상을 먼저 생각해야 합니다.

항생제 치료는 보렐리아증 후 증후군에서 의미가 없습니다.

신경 보렐라증: 검사 및 진단

환자가 위의 증상 중 하나라도 있고 이전에 진드기에 물린 적이 있다고 보고하면 의사는 신경 보렐리아증을 의심합니다. 이것은 환자가 진드기에 물린 것을 기억하지 못하지만 진드기에 물렸을 가능성이 있는 경우에도 적용됩니다(숲속 산책, 정원 가꾸기 등을 통해).

실험실 테스트

의사는 의심을 명확히 하기 위해 다양한 실험실 검사를 수행할 수 있습니다.

보렐리아 항체 검출

이 검사는 환자의 혈액과 뇌척수액(신경액 또는 CSF)에서 보렐리아 박테리아에 대한 특정 항체를 검사할 수 있습니다. 그러나 이러한 테스트의 결과가 항상 명확하게 해석될 수는 없습니다. 그 이유 중 하나는 Borrelia 항체가 감염이 오래전에 발생했고 치유된지 오래 되었음에도 여전히 검출될 수 있기 때문입니다.

염증성 뇌척수액 변화 감지

Borrelia 항체가 실제로 신경수 샘플(주류 샘플)에서 발견되면 신뢰할 수 있는 진단에 충분하지 않습니다. 또한 신경수에서 염증성 변화를 감지할 수 있어야 합니다. 여기에는 백혈구 수의 증가와 총 단백질의 증가가 포함됩니다.

직접적인 병원체 검출

신경보렐리아증의 진단을 뒷받침하기 위해 병원체는 신경수에서 직접 검출될 수도 있습니다(특별히 훈련된 실험실에서). 이를 위해 환자로부터 CSF 샘플을 채취하여 Borrelia 박테리아(배양)를 성장시키거나 병원체 유전 물질의 단편을 검출하는 데 사용하려고 시도합니다(중합효소 연쇄 반응 = PCR 사용).

그러나 이것은 비교적 소수의 경우에만 작동합니다. 또한 Borrelia 문화는 시간이 많이 걸립니다. 또한 특수 실험실에서만 이러한 테스트를 안정적으로 수행할 수 있습니다.

따라서 의심되는 신경보렐리아증에서 보렐리아증 병원체의 직접 검출은 일반적으로 예외적인 경우에만 권장됩니다. 예를 들어, 환자가 면역 결핍으로 인해 항체를 거의 생산할 수 없어 항체 검사가 그다지 의미가 없는 경우 도움이 될 수 있습니다.

CXCL13 측정

지금까지 몇 년 동안 신경수에서 CXCL13 수치를 측정하여 개별 사례에서 신경보렐리아증 진단을 뒷받침해 왔습니다. CXCL13은 소위 케모카인 중 하나입니다. 이들은 감염이나 부상에 대한 반응으로 방출되는 작은 단백질이며 면역계의 개별 방어 세포를 제어하는 데 관여합니다.

급성 신경보렐리아증이 있는 거의 모든 환자에서 신경수의 CXCL13 수준은 신체가 보렐리아증 병원체에 대한 특정 항체를 형성하기 전에도 상당히 증가합니다. 그리고 그것은 일반적으로 항생제 치료를 시작할 때 떨어집니다.

그러나 CXCL13 수준은 다른 질병에서도 증가합니다. 또한, CSF에서 이 단백질을 결정하기 위한 표준화된 절차는 아직 없습니다. 따라서 신경수에서 CXCL13 측정은 누군가가 초기 신경보렐리아증의 증상을 나타내지만 백혈구 수가 (여전히) 정상이거나 보렐리아 항체가 (아직) 검출될 수 없는 경우에만 권장됩니다.

추가 조사

신경 보렐리우스증이 의심되는 경우 일반적인 혈액 매개변수도 일상적으로 결정됩니다. 여기에는 적혈구 침강 속도(ESR), 백혈구(백혈구) 및 C-반응성 단백질(CRP)이 포함됩니다. 이 값은 신경 보렐리아증에서 정상이거나 약간 증가하며 일반적으로 전신에 영향을 미치는 (전신) 감염을 나타낼 수 있습니다. 이러한 혈액 매개변수를 결정하는 주요 목적은 신경 보렐리아증의 가능한 징후에 대한 다른 원인을 배제하는 것입니다.

어떤 경우에는 의사가 추가 검사를 수행합니다. 보렐리아가 뇌혈관의 염증(뇌혈관염)을 유발했다고 의심되면 그는 자기공명영상(MRI, 자기공명영상)을 시행할 예정입니다.

신경 보렐리아증: 치료

신경보렐리아증(정상 보렐리아증과 유사)은 항생제로 치료합니다. 다음 항생제를 사용할 수 있습니다.

독시사이클린(정제)
세프트리악손(주입)
Cefotaxime (주입)
페니실린 G(주입)

의사가 각 개별 사례에서 신경 보렐리아증 치료를 위해 선택하는 항생제는 개별 환자 측면에 따라 다릅니다. 무엇보다도 환자의 나이, 항생제 중 하나에 알레르기가 있는 것으로 알려져 있는지 또는 임신 여부가 모두 중요한 역할을 합니다. 예를 들어, 임산부와 9세 미만 어린이는 독시사이클린으로 치료해서는 안 됩니다.

항생제 치료 기간은 초기 또는 후기 신경보렐리아증 여부에 따라 다릅니다. 초기 신경보렐리아증의 경우 항생제를 보통 14일 동안 투여하고, 후기 신경보렐리아증의 경우 일반적으로 14-21일 동안 항생제를 투여합니다.

전문가들은 두 가지 이유로 더 긴 항생제 치료를 권장하지 않습니다. 한편으로는 더 긴 항생제 치료가 권장되는 2주(초기 신경 보렐리언증) 또는 2-3주(후기 신경 보렐리언증) 요법보다 더 효과적이라는 증거가 없습니다. 반면에 장기간 항생제 치료는 심각한 부작용을 일으킬 수 있습니다.

항생제 치료 후 6개월 후에도 여전히 쇠약 증상이 있는 환자에서 의사는 뇌척수액 검체를 재검사합니다. 백혈구 수가 여전히 많고 신경 보렐리아증 외에 다른 설명이 없으면 항생제 치료를 반복하십시오.

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